肺结核(幻灯)课件

1、肺结核(幻灯)1第一页，共九十二页。肺结核(幻灯)2l1.单一病原菌致死单一病原菌致死的最主要原因是的最主要原因是什么？什么？l2.2.感染和传染性疾感染和传染性疾病中的第一病中的第一(dy)(dy)杀杀手是什么？手是什么？ 第二页，共九十二页。肺结核(幻灯)3第三页，共九十二页。肺结核(幻灯)4l全球结核病例总数全球结核病例总数(zngsh)(zngsh)从从1990年的年的750万上升到万上升到2000年的年的1020万。万。l总死亡人数也从总死亡人数也从250万上升到万上升到350万。万。 第四页，共九十二页。5肺结核(幻灯)第五页，共九十二页。肺结核(幻灯)6第六页，共九十二页。肺结核

2、(幻灯)7活动性肺结核患病率活动性肺结核患病率367/10万万涂阳肺结核患病率涂阳肺结核患病率122/10万万菌阳结核病患病率菌阳结核病患病率160/10万万估计估计(gj)全国现有活动性肺结核病人全国现有活动性肺结核病人450万，万，涂阳肺结核患者约涂阳肺结核患者约15万，菌阳肺结核患万，菌阳肺结核患者约者约200万。万。第七页，共九十二页。肺结核(幻灯)8l全国近全国近2/3的活动性肺结核患者，的活动性肺结核患者，3/5的的涂阳患者未被发现。涂阳患者未被发现。l有症状的患者中，有症状的患者中，42.8%的患者有症状的患者有症状而未及时而未及时(jsh)(jsh)就诊，患者不在乎和经济就诊，

3、患者不在乎和经济困难是主要原因，经济困难者占困难是主要原因，经济困难者占37.3%。 第八页，共九十二页。肺结核(幻灯)9人人 口口类类 型型活动性活动性肺结核肺结核涂阳涂阳肺结核肺结核菌阳菌阳肺结核肺结核城市城市21168117 城镇城镇 319101129农村农村 393116 169第九页，共九十二页。肺结核(幻灯)10l全国结核病死亡率全国结核病死亡率9.8/10万，每年万，每年(minin)(minin)死于结核病者死于结核病者13万人，是各种其他传染万人，是各种其他传染病何寄生虫病死亡总和的两倍。青壮年病何寄生虫病死亡总和的两倍。青壮年结核病死亡占结核病总死亡的结核病死亡占结核病总

4、死亡的48%。 第十页，共九十二页。肺结核(幻灯)11第十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)12A 不断不断(bdun)繁殖菌繁殖菌B 细胞细胞(xbo)内菌内菌 C 偶然繁殖菌偶然繁殖菌D 休眠菌休眠菌第十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)13第十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)14l 人的痰是最重要的结核菌来源。咳嗽、人的痰是最重要的结核菌来源。咳嗽、谈话、吐痰回产生含结核菌的微滴浮于空谈话、吐痰回产生含结核菌的微滴浮于空气中，这些微滴被他人吸入导致感染和疾气中，这些微滴被他人吸入导致感染和疾病。病。l 经过经过(jnggu)23周治疗传染性就不那么大了。周治疗传染性就不那么大了。l 要教育有

5、传染性的病人咳嗽时捂住嘴、要教育有传染性的病人咳嗽时捂住嘴、转过脸。转过脸。第十四页，共九十二页。15肺结核(幻灯)第十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)16第十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)17l机体在经结核菌感染机体在经结核菌感染(gnrn)或注射或注射BCG人工感染后人工感染后4-8周，在巨噬细周，在巨噬细胞和胞和T细胞作用下，产生特异性的细胞作用下，产生特异性的免疫力，同时形成迟发型变态反应。免疫力，同时形成迟发型变态反应。这种由巨噬细胞和这种由巨噬细胞和T细胞介导的对细胞介导的对结核菌的特异性免疫属细胞免疫结核菌的特异性免疫属细胞免疫.第十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)18第十八页

6、，共九十二页。肺结核(幻灯)19第十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)20第二十页，共九十二页。肺结核(幻灯)21第二十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)22第二十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)23第二十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)24第二十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)25第二十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)26第二十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)27(slide 1)第二十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)28第二十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)29 1.。 2.。第二十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)30第三十页，共九十二页。肺结核(幻灯)31(slide 2、3)第三十一页，共

7、九十二页。肺结核(幻灯)32第三十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)33第三十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)34(slide 4、5、6）第三十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)35第三十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)36第三十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)37第三十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)38，第三十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)39第三十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)40lPay attention!第四十页，共九十二页。肺结核(幻灯)41第四十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)42第四十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)43第四十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)44第四十四页，

8、共九十二页。肺结核(幻灯)45第四十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)46第四十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)47第四十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)48第四十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)49第四十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)50第五十页，共九十二页。肺结核(幻灯)51第五十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)52第五十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)53第五十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)54第五十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)55第五十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)56第五十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)57第五十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)58第五十八页，共九十二页。5

9、9肺结核(幻灯)第五十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)60第六十页，共九十二页。肺结核(幻灯)61第六十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)62第六十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)63第六十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)64第六十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)65 药药 名名 日用量日用量 间歇用药间歇用药日日 量量 副作用副作用 异烟肼异烟肼(H) 0.3 0.6 周围神经周围神经炎炎,肝损害肝损害 利福平利福平(R) 0.45 0.6 肝损害肝损害 链霉素链霉素(S) 0.75 0.75 听力障碍听力障碍 吡嗪酰胺吡嗪酰胺(Z) 1.5 2.0 胃肠道反胃肠道反应应,肝损害肝损害 乙胺丁

10、醇乙胺丁醇(E) 0.75 1.2 视神经炎视神经炎 第六十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)66第六十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)67第六十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)68 第六十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)69 1.小量咯血小量咯血：镇静、休息、止咳。：镇静、休息、止咳。 2.咯血较多：咯血较多：患侧卧位，清除气管内积血，患侧卧位，清除气管内积血，可用垂体后叶素止血。可用垂体后叶素止血。 3.大咯血不止大咯血不止(bzh)者者：保持呼吸道通畅，：保持呼吸道通畅，头低脚高位，清除积血，可经气管镜头低脚高位，清除积血，可经气管镜止血，经明胶海绵栓塞治疗，肺叶段止血，经明胶海绵栓塞治疗

11、，肺叶段切除术等。切除术等。第六十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)70l 作为医生，你应该确保所有您作为医生，你应该确保所有您的工作人员理解下列而且的工作人员理解下列而且(r qi)力行。力行。l 结核病能够治愈结核病能够治愈 你对你对病人的生命负责病人的生命负责第七十页，共九十二页。肺结核(幻灯)71l1.结核病是一个传染性疾病，结核病是一个传染性疾病， 咳嗽咳嗽和痰传播，所以要反对随地吐痰。和痰传播，所以要反对随地吐痰。你自己你自己(zj)永远不要随地吐痰。当咳永远不要随地吐痰。当咳嗽时，请用手遮盖嘴。嗽时，请用手遮盖嘴。第七十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)72l.结核病的症状：假如一个

12、病人有下列一结核病的症状：假如一个病人有下列一个症状，考虑他是一个个症状，考虑他是一个“结核病可疑结核病可疑者者”：l 咳嗽超过咳嗽超过3星期；星期；l 咯血；咯血；l 胸痛超过胸痛超过3星期；星期；l 发热超过发热超过3星期。所有这些可以由于星期。所有这些可以由于(yuy)其他疾病引起，但是必须查痰。其他疾病引起，但是必须查痰。第七十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)73l3.查痰比查痰比X线更可靠线更可靠(kko)(kko)。假如。假如3次痰阴次痰阴性，可给予简单治疗（不是结核病药性，可给予简单治疗（不是结核病药物）。假如症状继续，要重复查痰并物）。假如症状继续，要重复查痰并且或者转到结核病

13、门诊或医生。且或者转到结核病门诊或医生。第七十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)74l掌握掌握(zhngw)：1.结核病在人体内发生发展结核病在人体内发生发展过程，临床类型，鉴别诊断要点。过程，临床类型，鉴别诊断要点。2.抗抗结核药物的正确使用。结核药物的正确使用。3.结核病预防原结核病预防原则和方法。则和方法。l熟悉：熟悉：1.痰结核菌检查，结素检查，卡痰结核菌检查，结素检查，卡介苗接种。介苗接种。2.肺结核肺结核X线诊断特点。线诊断特点。3.咯血处理。咯血处理。l了解：了解：外科手术适应症及禁忌症。外科手术适应症及禁忌症。第七十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)75结核性胸膜炎结核性胸膜炎第七

14、十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)76第七十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)77第七十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)78第七十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)79第七十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)80第八十页，共九十二页。肺结核(幻灯)81第八十一页，共九十二页。肺结核(幻灯)82第八十二页，共九十二页。肺结核(幻灯)83第八十三页，共九十二页。肺结核(幻灯)84第八十四页，共九十二页。肺结核(幻灯)85外观外观 半透明半透明 透明透明 比重比重 1.018 1.018 有核细胞有核细胞 (个个/uL) 500 500 蛋白质蛋白质(g/L) 30g/L 30 Rivalta 试验试验 (+) (-) 葡萄糖葡萄糖(mmol/L) 3.34 3.34 LDH(IU/DL) 200 胸液胸液/血清血清 0.6 200 第八十五页，共九十二页。肺结核(幻灯)86第八十六页，共九十二页。肺结核(幻灯)87第八十七页，共九十二页。肺结核(幻灯)88第八十八页，共九十二页。肺结核(幻灯)89第八十九页，共九十二页。肺结核(幻灯)90l掌握结核性胸膜炎的诊断掌握结核性胸膜炎的诊断(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)l熟悉结核性胸膜炎的处理方熟悉结核性胸膜炎的处理方法法l了解脓胸治疗原则了解脓胸治疗原则第九十页，共九十二页。肺结核(幻灯)91第九十一页，共九十二