中毒的急救护理

1、中毒的急救护理程序 中毒的概念v某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为中毒中毒。v毒物可以由许多途径进入人体。口腔进食或饮入有毒物质，可引起食物中毒；轻生者服药过量引起药物中毒；吸入家庭或工业产生的有毒有害气体，可引起毒气中毒；皮肤接触毒物可引起吸收中毒。急性中毒的临床表现神经系统 神经毒物直接作用于中枢神经系统，使脑实质受损而引起急性中毒性脑病。主要表现为程度不同的意识障碍。也可有颅内高压症群，表现为频繁呕吐，瞳孔缩小，呼吸、脉搏变慢，血压上升等；如有脑疝形成

2、，可出现双侧瞳孔不等大、呼吸衰竭等。呼吸系统 刺激性或腐蚀性气体由呼吸道侵入时，可有严重的刺激症状，如咳嗽、声嘶、胸痛、呼吸困难等，重者可发生中毒性肺水肿。循环系统 各种毒物均可引起休克。毒物亦可直接损害心肌，引起心律失常害人心搏骤停。消化系统 消化道是毒物侵入人体的主要途径，也是毒物吸收和排泄的主要场所。中毒时消化系统症状主要有：口腔炎；急性肠胃炎；中毒性肝病。血液系统 中毒引起的血液系统损害可表现为：溶血性贫血；白细胞减少；出血。泌尿系统 主要表现为急性肾功能衰竭，常见为：中毒性肾小管坏死；肾缺血；肾小管阻塞。皮肤粘膜症状 因毒物而异，可致皮肤粘膜发绀、变色。如抑制呼吸中枢的毒物致皮肤粘膜

3、紫绀，一氧化碳中毒皮肤粘膜呈樱桃红色。毒物灼伤时局部可见腐蚀性损伤和痂皮，如硫酸灼伤痂皮呈黑色，硝酸呈黄色，而盐酸呈灰棕色。眼症状 瞳孔扩大见于阿托品类中毒，瞳孔缩小见于有机磷中毒、吗啡中毒有机磷中毒的表现 口服、吸入、皮肤吸收均可发病。表现基本相似，首发症状有所不同。如经皮肤吸收为主时常先出现多汗、流涎、烦躁不安等，10min2h；经口时先出现恶心、呕吐、腹痛等症状，30min；呼吸道吸入者先出现视物模糊及呼吸困难等症状，2-6h。 vA。毒蕈碱样症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难、肺水肿。vb.烟碱样症状：肌束颤动

4、、肌力减退、肌痉挛、呼吸肌麻痹。vc.中枢神经系统症状：头痛、头晕、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、烦躁、意识模糊、语言不清、谵妄、抽搐、昏迷，呼吸中枢抑制致呼吸停止。vd.植物神经系统症状：血压升高、心率加快，病情进展时出现心率减慢、心律失常中毒分级v（1）轻度中毒：有头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、无力等症状，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活性一般为50%70%。v（2）中度中毒：上述症状加重，尚有肌束颤动、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、流涎、腹痛、腹泻、步态蹒跚、意识清或模糊。全血胆碱酯酶活性一般在30%50%。v（3）重度中毒：除上述症状外，尚有肺水肿、昏迷、呼吸麻痹或脑水肿。全血胆碱酯酶

5、活性一般在30%以下。 一氧化碳中毒表现v（一）轻型（一）轻型v碳氧血红蛋白为10%-20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般无后遗症。v（二）中型（二）中型v碳氧血红蛋白占30%40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症。v（三）重型（三）重型v碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重

6、，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。中毒的抢救原则 一.阻止毒物吸收 二.促进已吸收的毒物排泄 三.拮抗解毒 四.对症及支持疗法一.阻止毒物吸收根据毒物进入途径的不同采取相应的排毒方法。v吸入性中毒 立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。v接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水皮肤、毛发、甲缝内毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要5-30分钟，并选择适当的中和液和解毒液冲洗。v口服中毒 采用催吐、洗胃、导泻法以排除毒物。v（1）催吐：大多数毒物本身可引起呕吐，如不发生自发性呕吐，可用压舌板刺激舌根或咽后壁

7、催吐，或根据中毒性质选择催吐液，一般选用温水、生理盐水、1：10000-15000高锰酸钾溶液等。v 以下情况禁忌催吐：昏迷、内服腐蚀性毒物、石油蒸馏物如汽油、煤油等中毒、惊厥、休克、肺水肿、心脏病、妊娠、门脉高压。v(2) 洗胃：一般服毒物6小时内洗胃最有效，如毒量大、毒物多，尽管服毒大于6小时以上仍需洗胃，通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液.v (3)排除肠内毒物：用导泻剂25%硫酸镁30-60ml或50%硫酸镁40-50ml在洗胃后由胃管内注入，有中枢神经系统抑制时忌用硫酸镁，可用高压盐水或温水灌肠。常用洗胃液及其适应症、禁忌症 洗胃液 适应症 禁忌症 清水（微温）生

8、理盐水1：10000-15000高锰酸钾2%-4%碳酸氢钠1%-2%醋酸、食醋1%-3%氧化镁溶液蛋白液、牛奶、米汤1%-3%鞣酸、浓茶5%硫酸钠溶液0.5%-1%活性炭混悬液1%-10%淀粉溶液、面汤3%过氧化氢10ml+100ml水植物油原因不明的急性中毒各种中毒，砷、硝酸银等巴比妥类、阿片类、有机毒物、蕈类有机磷农药、氨基甲酸酯类农药碱性物质中毒阿司匹林、硫酸、单碱、矿石酸腐蚀性毒物、硫酸钡中毒吗啡、洋地黄、辛可芬、阿朴吗啡碳酸钡、氯化钡河豚鱼、生物碱中毒碘中毒氰化物、磷中毒、酚类（来苏儿、石碳酸）中毒内吸磷、乐果、马拉硫磷敌百虫、强酸中毒强碱中毒（二）促进已吸收的毒物排泄v 1. 大量

9、饮水、静滴液体。v 2. 利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此迅速利尿是加速毒物排泄的重要方法。v （1）利尿药：可用速尿、20%甘露醇，最好将尿量控制在200-300ml/h,既可利尿、冲淡毒物、保护肾功能，又可预防某些毒物引起的肺水肿、脑水肿。v （2）碱化尿液：改变尿pH值可促使毒物由尿排出，常用药物为5%碳酸氢钠。v 3.吸氧 主要用于一氧化碳中毒病人，其中高压氧治疗一氧化碳中毒效果更好。v 4.透析疗法 少数严重中毒病人需经腹膜或血液透析，指证如下：v （1）毒物属于可被透析出体外者（如巴比妥类、异烟肼、磺胺类等）；v （2）估计中毒量大，预后严重者；v （3）中毒后发生肾衰竭者。

10、v透析一般在中毒12小时内进行效果较好。(三) 拮抗解毒v应积极设法采用有效拮抗剂和特异解毒剂进行全身解毒治疗，以消除毒物对机体的毒性作用，促使其迅速排出。常用特效解毒剂及其适应症特效解毒剂 适应症 注意事项解磷定、氯磷定阿托品吸氧、高压氧维生素k1解氟灵（乙酰胺）纳洛酮亚甲蓝（美蓝）特异性地高辛抗体维生素B6抗毒血清二硫基丙醇二硫丙磺酸钠亚硝酸钠有机磷农药中毒有机磷农药中毒急性一氧化碳中毒敌鼠钠盐中毒有机氟类杀鼠剂中毒阿片类、吗啡、镇静剂类亚硝酸盐、苯胺、硝磷基化合物中毒致高铁血红蛋白血症急性地高辛中毒急性异烟肼中毒肉毒、蛇毒、毒蕈中毒急性砷、汞中毒急性锑、砷、汞中毒急性氰化物中毒禁忌解磷定

11、与碳酸氢钠配伍用接触毒物6小时内达到阿托品化先静脉注射后肌肉注射小剂量（1-2mg/kg)低浓度(1%-2%),反复使用，与维生素c同用3%亚硝酸钠溶液10ml静注，随即用25%硫代硫酸钠50ml静注阿托品及胆碱酯酶复能剂的用法v阿托品及胆碱酯酶复能剂是抢救有机磷农药中毒的特效解毒剂。v阿托品为抗乙酰胆碱药物，能解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，防止发生肺水肿。阿托品静推后1-4分钟开始发挥作用，8分钟时达作用高峰。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。v1.轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服，每1-2小时1次，阿托品化后改为每4-6小时0.5mg皮下注射，或0.3-0

12、.6mg口服。v2.中度中毒：阿托品2-4mg静脉注射，以后每15-30分钟重复一次，阿托品化后改为每2-4小时0.5-1mg静脉注射。v3.重度中毒：阿托品5-10mg静脉注射，以后每10-30分钟重复一次，阿托品化后改为每1-2小时0.5-2mg静脉注射。阿托品使用注意事项v1.阿托品对烟碱样作用无效，仅在于能拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，提高机体对乙酰胆碱的耐受性。v2.轻度中毒可单用阿托品治疗，中度及重度中毒则必须同时应用胆碱酯酶复能剂，严重缺氧者在使用阿托品时应吸氧。v3.使用阿托品应早期给药、剂量要足、反复给药、减药或停药不能太快，阿托品化后1-3天改维持量应继续使用5-7天，一般在

13、改用维持量后超过24小时未出现症状反复者可逐步减量，并反复试停，防止“反跳现象”。v4.判断阿托品化指标：瞳孔较前散大(不超过5mm)且不再缩小，颜面潮红，皮肤干燥，腺体分泌减少，口干，肺部湿罗音显著减少或消失，轻度躁动不安，心率加快达120次/分左右。v5.密切观察，防止阿托品中毒：如在用药过程中出现兴奋、躁狂、幻觉、阵发性强直性抽搐、皮肤干燥、高热、腹胀、尿潴留等，提示阿托品中毒，应立即停药，给予镇静剂和毛果芸香碱。v6.对心动过速、高热病人应慎用阿托品。胆碱酯酶复能剂v目前临床上常用的复能剂为氯解磷定和碘解磷定，其作用原理基本相同，主要是恢复酶的活性，解除烟碱样症状疗效显著，氯解磷定为首

14、选药物。v1.轻度中毒：氯解磷定0.5g肌注，必要时2小时后重复1次。v2.中度中毒：氯解磷定0.75-1.0g肌注，2-4小时后重复注射0.5g，或于首剂注射后继续静脉滴注，每小时0.25g，直至症状好转为止。v3.重度中毒：首剂氯解磷定1-1.25g，肌注或静脉注射，半小时后如无好转再注射0.75-1.0g，此后隔0.5-1小时重复注射0.5g，或每小时滴注0.25-0.5g，待病情好转后再减量或延长注药间隔时间直至停药。胆碱酯酶复能剂使用注意事项v1.复能剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起暂时性呼吸抑制、室早或中毒性肝病。v2.复能剂禁忌与碱性溶液配伍。v3.中毒已超过3天

15、或慢性中毒者，体内的乙酰胆碱酯酶已老化，复能剂难以使其复活。v4.胆碱酯酶复能剂使用后可有短暂眩晕、视物模糊或复视、血压升高等不良反应。（四）对症及支持疗法v很多急性中毒并无特殊解毒疗法，因此对症及支持疗法及其重要。其目的在于保护并恢复重要器官的功能，如卧床休息、保暖、足够的营养、维持呼吸和循环功能、防治各种并发症、加强基础护理。 中毒的抢救程序v 洗胃法 【目的】v1. 清除毒物 清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。v2. 减轻胃黏膜水肿 幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。v3. 为某些检查和手术做准备 如行胃切除、胃

16、肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。【评估】【评估】 v1. 患者的中毒情况，如毒物性质、中毒时间、服毒量及中毒途径；全身情况，如生命体征、意识和瞳孔的变化。v2. 患者的心理反应及合作程度。v3. 患者的口腔、鼻腔黏膜情况，有无义齿等。v4. 患者的疾病史，有无禁忌证。【用物准备】 v洗胃液（常用洗胃溶液包括生理盐水、温开水、碳酸氢钠溶液、：高锰酸钾溶液等，温度为，按需准备灌洗液于洗胃桶中），污水桶，石蜡油，纱布，治疗巾，必要时备压舌板、开口器。洗胃方法v一.口服催吐法v二.漏斗胃管洗胃法v三.注洗器洗胃法v四.自动洗胃机洗胃法一.口服催吐法v适用于清醒合作且服入毒物量少的病

17、人。v操作方法v1.备齐用物至病人床边，向其解释目的及操作方法，取得配合。v2.病人取坐位或半坐位，盛水桶置于病人座位前。v3.嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液（约500ml)，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。v4.协助病人漱口，必要时更换衣物，卧床休息。v5.清理用物，记录灌洗液名称及量，呕吐液的量、颜色、气味，病人主诉等。二.漏斗胃管洗胃法v漏斗胃管洗胃法是利用虹吸原理，将洗胃液灌入胃内后，再吸引出来的方法。v操作方法v1.携物至床旁，解释，协助病人取坐位或左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧）v2.颌下铺橡胶单及中单、置弯盘，量长度v3.润滑胃管前段，插

18、胃管（自口腔插入约5560cm），判断胃管确实在胃内，胶布固定 v4.将胃管末端与漏斗管连接，置漏斗低于胃部，挤压橡胶球，吸尽胃内容物，举漏斗高于头部3050cm，倒入洗胃液300500ml，当漏斗尚余少量溶液时速将漏斗倒置低于胃部位置，让灌洗液流出。如引流不畅时，可将胃管中段的皮球挤压吸引（先将皮球末端胃管反折，然后捏皮球，再放开胃管。）反复多次灌洗，直至洗出液澄清无味为止。v5.洗胃完毕，反折胃管末端，用纱布包裹拔出。v6.协助病人漱口，必要时更换衣物，卧床休息。v7.清理用物，记录灌洗液名称及量，呕吐液的量、颜色、气味，病人主诉等。三.注洗器洗胃法v注洗器洗胃法是用胃管经鼻腔插入胃内，用

19、注洗器冲洗的方法。适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿、胃手术前的洗胃。v用物准备 v 洗胃液、胃管（根据年龄选择不同型号）、50ml注洗器，纱布、石蜡油、污水桶，必要时备张口器、压舌板。v操作方法v1.携物至床旁，解释，协助病人取坐位或左侧卧位（昏迷者取平卧位，头偏向一侧）v2.颌下铺橡胶单及中单、置弯盘，量长度v3.润滑胃管前段，插胃管（发际到剑突），判断胃管确实在胃内，胶布固定 v4.用注洗器抽尽胃内容物，再注入洗胃液约200ml,抽出弃去。反复冲洗，直至洗净为止。拔管。（余同漏斗胃管洗胃法）四.自动洗胃机洗胃法v原理：电动洗胃机是利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀

20、自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液，然后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底的清除胃内毒物。自动洗胃机各键作用v启动/停止 开机后按此键机器进行洗胃操作，首先出半（设定量之半，下同），然后进全（设定进量，下同）出全。洗胃结束按此键，机器进入停止状态，当“进液”状态时按此键，即转出量；当“出液”状态按此键，出完即止。停止后再按“平衡”键，只出不进(即清胃操作).过程结束，机器鸣叫5秒，在此期间可继续按“平衡”键，否则5秒即止。v平衡 当进出状态不平衡（即进大于出）时可按此键。首次按此键即转出液状态，二次按此键进半出全，以后续按均进半出全。每次功能过程结束，机器蜂鸣器鸣叫，若不

21、按此键，5秒钟即转初始状态；否则可继续进半出全。v强吸 洗胃状态按此键，吸出500ml胃内溶液，每次功能过程结束，机器蜂鸣器鸣叫，若不按此键，5秒钟即转初始状态。v清零 非洗胃状态，对洗胃次数进行清零。v复位 电源系统出现过强干扰引起的死机，按此键予以复位。v声光报警 当出现漏水故障或泵轮不转现象时，状态指示灯闪烁、鸣叫并自动停机。操作方法v1.评估病人病情，如有心跳骤停先进行心肺复苏术。向清醒病人解释，以取得配合。v2.准备洗胃液（10000-20000ml,有机磷农药中毒50000ml）v3.将三根洗胃管分别与洗胃机上的洗胃接口、洗液接口和废液接口紧密连接，将洗液管浸入洗胃液中，废液管放入污水桶内。v4.将病人安置左侧卧位（昏迷者平卧，头偏向一侧），测量胃管插入深度（发际到剑突），前端涂石蜡油。如在冬天，可将胃管