多发伤护理风险及应对

1、多发伤的护理风险及应对多发伤的护理风险及应对（一）定义（一）定义u同一致伤因子引起的，机体同时或相继发生的两处或两处以上损伤，且至少有一处损伤是危及生命的u受伤部位可以身体的任何器官（二）病因与分类（二）病因与分类1、病因：机械性的钝力和利器两大类。、病因：机械性的钝力和利器两大类。 钝力包括各种原因的撞击，如高处坠落，交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 利器伤平时多见于刀刺伤和锐器伤，战时多见于枪战伤和爆炸伤。 应当指出，平时多发伤的病因主要是交通事故。病因与分类病因与分类2、分类、分类 多发伤、复合伤、多处伤和联合伤 两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤 多处伤是指同一解剖部位或脏器的两

2、处或两处以上的创伤 联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，从广义上讲联合伤称多发伤三、紧急护理措施三、紧急护理措施 多发伤患者常合并多个脏器损伤，在抢救治过程中，强调先救命的原则，决不因为过多过细的检查和测量而延误最佳的抢救时机“创伤后的60分钟是黄金的60分钟。由于外伤在送入院途中，已经耽误了不少时机，医护人员更不能由于我们自身的原因，耽误宝贵的抢救时机，故抢救室的护士在接诊病人应做到沉着、冷静、紧张有序。 （一）配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸（一）配合医师尽快实施一问、二看、三测、四摸、五穿刺的五步检诊程序、五穿刺的五步检诊程序 一问一问：问外伤史、外力的方向、受伤部位、伤后表现和初步处

3、理。 二看二看：看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况。三测三测：即测血压，以初步判断患者是否处于休克状态。 四摸四摸：摸脉搏、皮肤的温湿度、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动。五穿刺五穿刺：对疑有胸腹腔损伤应立即进行诊断性胸腹腔穿刺，必要时重复穿刺。 （二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅 严重多发伤患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，应迅速清除呼吸道异物，取出假牙、血块，及时吸净呼吸道分泌物，予鼻导管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。若无呼吸、心跳者，则立即行气管插管术和心肺复苏术。必要时呼吸机辅助呼吸，及时有效的氧疗提高病人的血氧饱和度。 （三）建立静脉通道（三）建立静脉通道 创伤性休克的主要

4、病理生理变化是有效血容量不足导致微循环障碍，所以，及时有效的补液是纠正创伤性休克的最主要措施。迅速建立一条或一条以上静脉通道，选肘静脉或颈内静脉，采用绿色的静脉留置针，必要时送手术室插深静脉，以保证大量输液、输血通畅，纠正休克。根据患者的血压、中心静脉压、尿量调节液体滴速。 （四）有效止血（四）有效止血 多发伤患者常合并腹腔内脏出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短时间内可造成患者血容量锐减而导致休克死亡。腹腔内脏破裂出血较易发现，而往往忽视的大骨折出血量易造成漏诊、骨折伤员有大量血液丢失在软组织中。对开放性骨折、活动性出血患者，给予夹板固定和用无菌敷料加压包扎止血 。（五）给予心电监测（五

5、）给予心电监测 多发伤休克一般都是创伤性休克，有时也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外伤，故在输注过程中要随时监测心脏功能，及时控制输液速度，以免加重心脏负担。同时可根据氧饱和度了解缺氧情况，随时调整吸氧浓度。 （六）辅助检查（六）辅助检查 在抢救护理同时，协助医生做好各项输助检查工作，及时查明病因。及时采取各项血、尿等标本，及时送检。 （七）做好术前准备（七）做好术前准备 及时做好配血、皮试、备皮、导尿、置胃管等术前准备。 总结讨论总结讨论（一）加强预见性护理分诊工作 严重多发伤特点之一，闭合性损伤与开放性损伤、隐蔽性损伤与明显损伤同时存在。危而不显的隐蔽性损伤容易被忽视。该类伤情致残率、病

6、死率虽高，却可通过早期认症识症，救治和挽救病人生命。 （二）科学规范的急救护理程序 规范化、程序化的护理措施，使抢救工作急而有序，行之有效。我们制定了多发伤的急救护理流程，由每组组长护士负责调度分配各组员的工作并负责对外联络，如：一位护士负责先测生命体征，一位护士拿我们科室特备的抢救箱准备配合医生急救，急救规范化、程序化护理措施简明扼要，易于掌握，使抢救工作忙而不乱，为抢救病人赢得时间。 （三）快速、敏捷的应急能力与急救技术 护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础。在早期抢救过程中，一切抢救护理措施按照规范化程序，快速准确到位。首要的是保持呼吸道的通畅，迅速装好床头的吸氧

7、和吸痰的装置，在床头备好气管切开包，掌握气管内吸痰技巧。其次快速建立多条静脉通道，第三必须掌握各种监测仪器的使用方法，对病情做到严密观察，发现问题，及时处理，提高医护协助起到了重要作用 。（四）重视心理支持，提高急救护理效应 多发伤患者伤情重、变化快，随时都可能发生生命危险，又面临着肢体伤残、外貌毁损，在躯体和心理上都有创伤。我们要以从容镇定的态度、熟练技术、稳重姿态，给患者及家属增加信任和安全感。及时提供抢救信息，力求减轻家属心理负担，取得理解与支持，保证抢救工作顺利进行。 讨论 胸部损伤病人急救的护理要点：胸部损伤病人急救的护理要点： 1、严密监测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度的变化，每15

8、-30分钟监测一次，病情稳定后改1-2小时一次。2、保持呼吸道通畅，及时给予面罩或鼻导管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及异物，预防肺不张及感染。根据病情给予鼻导管或气管镜吸痰，必要时给予气管插管或切开。 3、休克病人取平卧位，立即建立静脉通路给予补液输血迅速补充血容量。保留尿管监测尿量，观察意识状态，末稍循环等情况，准确纪录出入量。血压稳定病情许可后给半卧位 。 4、遵医嘱抽各项血，并及时送检。 5、如有血胸、气胸、脓胸时，医生需紧急置胸腔闭式引流时，配合医生完成。 胸部损伤合并脑外伤病人的护理：胸部损伤合并脑外伤病人的护理： 胸部外伤合并脑外伤的病人,除了按胸部损伤的护理重点外还应重点观察病人的意识、神志、瞳孔。颅底骨折、鼻腔或口腔的出血及呕吐物的误吸易引起呼吸道阻塞，高颅压脑疝易引起呼吸抑制。机体的缺氧使脑水肿加重、颅内压升高，我们需监测血氧饱和度。病人发生脑疝也是主要的死亡原因之一，这需要我们要有预见性，早期发现危险征兆如：发生喷射性呕吐，神志不清，烦躁，双侧瞳孔不等大，应立即通知医生及时处理。胸部损伤合并四肢骨折病人的护理：胸部损伤合并四肢骨折病人的护理： 临床上多见于肩胛骨、锁骨、骨盆骨折等合并胸部外伤，在护理这些病人的时候除了按胸部外伤的护理常规，我们还需与骨科的护理相结合，如打石膏或者牵引的病人我们要做好防压疮的工作，督促其多抬臀，按摩各个关节受