刘晓风：科室医护协作

1、科室医护协作刘晓风我希望什么效果n 今天你能记得我今天你能记得我n 因为今天你开心因为今天你开心n 一段时间你能记得我一段时间你能记得我n 有句话对你有用有句话对你有用n 很长时间你能记得我很长时间你能记得我n 我让你少走弯路，能够更快达到你的目标我让你少走弯路，能够更快达到你的目标定义n 医生和护士之间的一种可靠的合作关系，在这个医生和护士之间的一种可靠的合作关系，在这个过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任过程中医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标的范围，能保护双方的利益和有共同实现的目标。医生说：如果我是护士n 非常默契地了解医生的医嘱非常默

2、契地了解医生的医嘱n 娴熟的护理操作技术娴熟的护理操作技术n 较高的医学急救知识较高的医学急救知识n 迅速执行医嘱及观察治疗的效果迅速执行医嘱及观察治疗的效果护士说：如果我是医生n 精通专业业务精通专业业务n 有高度的责任心，对抢救患者分秒必争有高度的责任心，对抢救患者分秒必争n 医嘱及时明确医嘱及时明确n 能指导帮助护士工作能指导帮助护士工作n 理解、支持、尊重护士的劳动理解、支持、尊重护士的劳动n 医护关系：医护关系：n 由主由主“主导主导从属从属”型转向型转向“交流交流协作协作互补互补”型，使医护工作既有区别又有联系，既有分工型，使医护工作既有区别又有联系，既有分工不同又有相互配合的互补

3、。不同又有相互配合的互补。n 新型的医护关系有利于加强新型的医护关系有利于加强医护合作医护合作。住院期间的医护协作n 医嘱的处理n 病情观察n 治疗与抢救的配合n 医疗护理文书的书写n 无菌物品的使用无菌物品的管理与使用无菌物品的生成流程放置放置回收回收分类分类清洗清洗包装包装灭菌灭菌发放发放使用使用清洗消毒清洗消毒包装技术包装技术灭菌技术灭菌技术质量监测质量监测确认无菌确认无菌科室初步处理科室初步处理主要内容n 无菌物品的管理要求无菌物品的管理要求n 无菌物品的储存无菌物品的储存n 无菌物品管理及使用中的常见问题无菌物品管理及使用中的常见问题无菌物品的管理要求n 有专用无菌物品存放柜或架，每

4、天用消毒液擦拭有专用无菌物品存放柜或架，每天用消毒液擦拭,抹布专用抹布专用n 根据需求有相对固定的基数根据需求有相对固定的基数n 专人负责管理专人负责管理n 无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期先后顺序使无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期先后顺序使用用n 存放区内严禁出现未灭菌物品、过期物品及标识不清的物品存放区内严禁出现未灭菌物品、过期物品及标识不清的物品n 严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒严格执行手卫生要求，接触无菌物品前应洗手或卫生手消毒n 室内环境整洁、干燥，每季度对室内进行一次空气培养，细菌数达标室内环境整洁、干燥，每季度对室内进行一

5、次空气培养，细菌数达标n 每日检查无菌物品的有效期每日检查无菌物品的有效期,过期者重新消毒过期者重新消毒,发现湿包、散包和标记发现湿包、散包和标记不清者不清者,禁止使用禁止使用 无菌物品的储存摆放要求 无菌物品应分类放置，严格定无菌物品应分类放置，严格定位、标记清楚，按灭菌日期顺位、标记清楚，按灭菌日期顺序使用，物品排列整齐序使用，物品排列整齐,以左以左进右出、下进上出进右出、下进上出为原则为原则 摆放无菌物品时应按照有效摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用取用位置；一次性使用

6、无菌用品应一个批次用完再放入下一品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。次物品放在上层。无菌物品的储存一有效期1、使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相、使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下：本院一次性使用双层医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、对稳定的条件下：本院一次性使用双层医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为医用无纺布包装的有效期为6个月。单层医用皱纹纸有效期个月。单层医用皱纹纸有效期14天，棉布天，棉布包装：有效期包装：有效期14天。天。2、无菌物品保存环境

7、怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，、无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用。应停止使用。包装材料棉布棉布医用包装无纺布医用包装无纺布纸塑包装袋纸塑包装袋有效期有效期14天天有效期有效期6个月个月医用皱纹纸医用皱纹纸有效期有效期6个月个月开包/开瓶/开袋的有效期名称名称有效期有效期安尔碘（大、小）7天无痛碘7天75%酒精7天持物钳4小时棉签24小时无菌盘24小时冰箱内的封管液24小时溶媒24小时皮试液4小时抽吸好的药液2小时手消液（万金）-500ml2个月手消液（3M）-750ml1个月12cm黑色黑色变黑色无菌物品管理及使用中的常见问题及对策

8、常见问题常见问题 n 手卫生不到位手卫生不到位n 无菌观念不强无菌观念不强n 物品分类不清物品分类不清 无菌物品未放入无菌柜内，无菌物品存放柜标识不清，无菌物品未放入无菌柜内，无菌物品存放柜标识不清，未分类放置，无菌物品与清洁物品混放，柜内有灰尘。未分类放置，无菌物品与清洁物品混放，柜内有灰尘。n 有过期物品有过期物品 无菌物品摆放不规范，未按有效期长短顺序摆放，使用无菌物品摆放不规范，未按有效期长短顺序摆放，使用时未遵循先进先出的原则，未落实核查制度，有过期物品。时未遵循先进先出的原则，未落实核查制度，有过期物品。n 无菌物品储存环境不符合要求无菌物品储存环境不符合要求 无菌物品存放柜未落实

9、卫生清洁，积无菌物品存放柜未落实卫生清洁，积尘多或发霉，湿式清洁未干燥即存放无菌物品，使包装潮湿而造成污尘多或发霉，湿式清洁未干燥即存放无菌物品，使包装潮湿而造成污染。染。无菌物品管理及使用中的常见问题及对策n 使用中不规范使用中不规范 n 无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道无菌物品使用时未检查灭菌标识、有效期，使用者不知道指示卡的作用及如何观看。未按无菌技术操作原则，如接指示卡的作用及如何观看。未按无菌技术操作原则，如接触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械触无菌物品前的手卫生、跨越无菌区域，使用中污染器械等。等。 用后处理不规范用后处理不规范 无菌物品用后未做分

10、类处理，带血液、黏液的器械未冲洗，无菌物品用后未做分类处理，带血液、黏液的器械未冲洗，致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、致使血液干固、尖锐物品未做分类处理，如刀片未取下、注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。注射针，纱布棉球等一次性物品未扔，容易造成职业暴露。 使用过程中，未认真核对无菌物品使用情况及器械的数量使用过程中，未认真核对无菌物品使用情况及器械的数量 ，导致无菌物品使用后补充不及时及器械遗失导致无菌物品使用后补充不及时及器械遗失器械、物品未进行预处理器械、物品未进行预处理器械、物品内夹有刀片、针头等器械、物品内夹有刀片、针头等标贴未祛除器械敷料混放锐器未

11、保护专科物品生锈严重较好之处 n 口罩口罩n 帽子帽子n 换药物品放置床上换药物品放置床上n 没有手消液没有手消液n 没有垃圾桶没有垃圾桶n 没推换药车没推换药车找错误正确做法 操作前戴帽子、操作前戴帽子、口罩，卫生洗口罩，卫生洗手手 接触无菌包前应接触无菌包前应严格执行手卫严格执行手卫生要求生要求医疗废物无菌物品管理及使用中的常见问题及对策 对对 策策n 提高医务人员手卫生依从性提高医务人员手卫生依从性 通过组织学习，提高医务人通过组织学习，提高医务人员消毒隔离观念，强化洗手意识，不断督促，检查手卫生员消毒隔离观念，强化洗手意识，不断督促，检查手卫生依从性，使医务人员在摆放、检查及使用无菌物

12、品前先洗依从性，使医务人员在摆放、检查及使用无菌物品前先洗手，用清洁的手接触无菌物品。手，用清洁的手接触无菌物品。n 统一标识统一标识 无菌柜内统一存放标识，将可复性灭菌物品、无菌柜内统一存放标识，将可复性灭菌物品、一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。一次性无菌物品与消毒物品、清洁物品分柜放置。n 规范摆放规范摆放 避免领取或存放过多的无菌物品，按灭菌日期避免领取或存放过多的无菌物品，按灭菌日期先后顺序摆放，使用时按先进先出的原则，严格执行检查先后顺序摆放，使用时按先进先出的原则，严格执行检查制度，杜绝出现过期物品。制度，杜绝出现过期物品。无菌物品管理及使用中的常见问题及对策n 专人管

13、理专人管理 无菌柜有专人或固定班次检查物品的有效期，无菌柜有专人或固定班次检查物品的有效期，保持柜内清洁、干燥。落实卫生制度，保持无菌柜清洁，保持柜内清洁、干燥。落实卫生制度，保持无菌柜清洁，湿式清洁待干燥后才能放无菌物品。湿式清洁待干燥后才能放无菌物品。n 加强培训加强培训 与医院的院感人员一起，对临床科室的院感小与医院的院感人员一起，对临床科室的院感小组人员先做无菌物品的使用及用后分类处理进行培训，再组人员先做无菌物品的使用及用后分类处理进行培训，再由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。由院感小组人员对各科使用者进行无菌物品使用的培训。对新进医院的医务人员及进修、实习人员在岗前

14、培训中加对新进医院的医务人员及进修、实习人员在岗前培训中加入无菌物品的使用与管理一课。入无菌物品的使用与管理一课。最重要的是规范执行医嘱n 医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。医嘱是医生在诊疗活动中下达的指令。n 是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各是根据患者病情制定的诊疗计划，是护士执行各项治疗的依据。项治疗的依据。n 医嘱由医生、护士共同完成。医嘱由医生、护士共同完成。医嘱处理不规范，存在安全隐患n 提高护患纠纷的发生率提高护患纠纷的发生率n 降低了护理工作的可信度降低了护理工作的可信度n 破坏了医患之间严谨的协作关系破坏了医患之间严谨的协作关系n 降低了患者的满意度降低了患者的满意度

15、临床上相关医嘱处理常见问题n 对医嘱概念模糊、随意执行。对医嘱概念模糊、随意执行。案例：夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告案例：夜间或独立值班时，当患者出现不适，报告医生，而医生未到病人床前查看，从护士口中了医生，而医生未到病人床前查看，从护士口中了解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护解症状后，给护士下达口头医嘱，碍于情面，护士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后士为认真履行自己的监督职责，随意执行，事后未及时督促医师补开医嘱。未及时督促医师补开医嘱。n 对口头医嘱的监控薄弱。对口头医嘱的监控薄弱。n 口头医嘱执行规定？口头医嘱执行规定？口头医嘱执行制度口头医嘱执行制度1、口头医

16、嘱只限于对患者实施紧急抢救时使用，内容一般只涉及抢救药品和主要抢救措施。非紧急抢救患者时，医师不得下达口头医嘱。2、医师在下达口头医嘱时，要表达清晰、表述准确，对抢救用药，要明确药品名称、使用剂量和使用方法。3、护士执行口头医嘱前，要完整复述所记录的医嘱内容，经医师确认无误后，方可执行。4、对执行的每次口头医嘱，护士均应将药品名称、使用剂量、使用方法和主要抢救措施以及执行时间（到分钟），及时准确地速记于抢救用药登记本中。5、护士应妥善保存抢救过程中使用的药品空安瓿。6、抢救结束后，医师和护士共同核对记录本中相关记录和药品空安瓿，确认无误后，进行双签名，以备核查。7、补录医嘱。我很重要临床上相关

17、医嘱处理常见问题n 用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护用药过程中出现不良反应，未及时停止医嘱，护士继续执行引起病情变化。士继续执行引起病情变化。n 因检查、转院、出院、手术等特殊情况，医生医因检查、转院、出院、手术等特殊情况，医生医嘱不规范，导致护患纠纷。嘱不规范，导致护患纠纷。n 无医嘱，擅自处理。无医嘱，擅自处理。临床上相关医嘱处理常见问题n 执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全执行不规范医嘱、对违规医嘱识别能力差，安全意识淡薄。意识淡薄。n 案例：案例：临床上相关医嘱处理常见问题n 处理见习期未取得执业医师资格，有未经上级医处理见习期未取得执业医师资格，有未经上级医师审核签

18、字的医嘱。师审核签字的医嘱。临床上相关医嘱处理常见问题 漏执行医嘱漏执行医嘱n 护士执行查对不严格：没有正确使用护士执行查对不严格：没有正确使用PDA扫描扫描n 医生下达医嘱后与护士沟通不及时（医生下达医嘱后与护士沟通不及时（n 医生忘开医嘱：医生忘开医嘱：外科医生手术，一直未归外科医生手术，一直未归临床上相关医嘱处理常见问题n 电子医嘱常见输入问题：忽视电子医嘱常见输入问题：忽视n 查对制度查对制度n 输入对象错误输入对象错误n 输入药物名称、单位、用法、剂量错误。输入药物名称、单位、用法、剂量错误。？用法临床上相关医嘱处理常见问题n 新药在第一次执行使用时，不清楚用法、配伍禁新药在第一次执行使用时，不清楚用法、配伍禁