平均住院日深度剖析

1、 平均住院日深度剖析平均住院日深度剖析赵作伟赵作伟人员定编人员定编 4514 4514 人人 年门急诊量年门急诊量 140140万万 人次人次 年出院人数年出院人数 7.57.5万万 余人次余人次年手术例数年手术例数 2.82.8万万 余例余例 编制床位编制床位 3000 3000 张张始建于1958年年学科优势和技术特色：学科优势和技术特色：肿瘤疾病综合治疗肿瘤疾病综合治疗终末期肝病一体化治疗终末期肝病一体化治疗癫痫病综合治疗癫痫病综合治疗糖尿病足特色治疗糖尿病足特色治疗心脑血管病介入治疗心脑血管病介入治疗达到国内先进水平达到国内先进水平辽南地区最大医院辽南地区最大医院医疗效益和效率医疗效益

2、和效率医疗资源利用情况医疗资源利用情况医院总体医疗服务质量医院总体医疗服务质量医、护、技力量和管理水平医、护、技力量和管理水平平均住院日（平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短。即：平均住院日即：平均住院日=出院患者占用总床日数出院患者占用总床日数/同期出院人数同期出院人数20132013年年1-71-7月全国医疗服务情况（卫计委月全国医疗服务情况（卫计委20132013年年9 9月发布）月发布）20112011年年-2013-2013年上半年主要医疗指标年上半年主要医疗指标病床使用

3、率（病床使用率（% %）平均开放床位数（张）平均开放床位数（张）社区社区医疗中心医疗中心康复机构康复机构平均住院日平均住院日美国和欧州美国和欧州日本和中国日本和中国国内外平均住院日差别分析国内外平均住院日差别分析术前准备期术前准备期术后康复期术后康复期手术治疗期手术治疗期术前准备期术前准备期术后康复期术后康复期手术治疗期手术治疗期平均住院日平均住院日病人的有效诊断、手术和治疗的时期，医疗费用发病人的有效诊断、手术和治疗的时期，医疗费用发生额高，与摊销医疗成本后的结余成正比。生额高，与摊销医疗成本后的结余成正比。低效住院日和无效住院日低效住院日和无效住院日高效住院日高效住院日病人的术前等待期和治

4、疗康复的后期，与摊销医病人的术前等待期和治疗康复的后期，与摊销医疗成本后的结余成反比。疗成本后的结余成反比。住院日分类住院日分类术前准备期术前准备期手术治疗期手术治疗期术后康复期术后康复期主要费用主要费用检查费用检查费用床位费床位费基础护理费基础护理费床位费床位费基础护理费基础护理费手术费用手术费用麻醉费用麻醉费用监护费用监护费用药费药费监护费用监护费用药费药费药费药费床位费床位费基础护理费基础护理费床位费床位费基础护理费基础护理费主要时间用途主要时间用途各种术前检查各种术前检查及取报告时间及取报告时间等待手术室时间等待手术室时间手术日手术日术后监护术后监护及集中治及集中治疗时间疗时间术后抗感

5、染及康复术后抗感染及康复时间时间康复后期康复后期时间段时间段入院第入院第1 1、2 2天天至手术前时间至手术前时间手术及术后手术及术后1 1、2 2天天术后术后3 3、4 4天天至出院至出院住院日分类住院日分类高效住院日高效住院日无效住院日无效住院日高效住院日高效住院日低效住院日低效住院日无效住院日无效住院日与费用及消耗关系与费用及消耗关系费用高，费用高， 消耗低消耗低费用少，消耗高费用少，消耗高费用高，消耗低费用高，消耗低费用少，消耗高费用少，消耗高费用少，费用少， 消耗高消耗高与摊销医疗成本后与摊销医疗成本后的结余的结余成正比成正比成反比成反比成正比成正比成反比成反比成反比成反比剔除剔除剔

6、除剔除减少减少高峰期：化验和检查期间高峰期：化验和检查期间, , 治疗期间的费用回落不明显治疗期间的费用回落不明显剔剔减减除除少少无无低低效效住住院院日日病床总量不变的状况下病床总量不变的状况下, , 可以多收治近可以多收治近1 1倍的病人。倍的病人。医院实施缩短平均住院日的改进性策略医院实施缩短平均住院日的改进性策略, ,主要应着眼于主要应着眼于外科外科住院病人。住院病人。术前住院费用术前住院费用同一类病人术前所做的检查项目及费用基本一致同一类病人术前所做的检查项目及费用基本一致术前住院天数的延长只是增加床位费及基础护理费术前住院天数的延长只是增加床位费及基础护理费降低术前平均住院日更加有效

7、降低术前平均住院日更加有效明确诊断明确诊断手术及术前手术及术前手术费用治疗费手术费用治疗费: 医务人员劳动收入在医院经济收入中盈利较大医务人员劳动收入在医院经济收入中盈利较大;检查费用检查费用:新仪器、新设备在医院诊断治疗中作用明显新仪器、新设备在医院诊断治疗中作用明显, 在住在住院费用构成中所占比重将越来越大院费用构成中所占比重将越来越大,是医院收入最主要来源是医院收入最主要来源术术 后后药费：医院所得利润仅仅只是批零差价药费：医院所得利润仅仅只是批零差价术术 后后治疗时间个体差异较大，无法准确评估治疗时间个体差异较大，无法准确评估降低术前平均住院日更加有效降低术前平均住院日更加有效增加增加

8、减少减少根据测算根据测算如果我院每缩如果我院每缩短一天平均住短一天平均住院日，相当于院日，相当于增加增加270270张床位张床位如果我院手术如果我院手术科室术前平均科室术前平均住院日住院日减少减少1 1天天，相当于每月可相当于每月可多做多做670670例例手术。手术。u 有人推算，一所拥有有人推算，一所拥有15001500张床位的医院如果将平均住院日张床位的医院如果将平均住院日 缩短到缩短到7 7天左右，相当于再建了一所同等规模的医院。天左右，相当于再建了一所同等规模的医院。提高基础医疗质量提高基础医疗质量早诊断早治疗早诊断早治疗提高门急诊确诊质量提高门急诊确诊质量缩短手术室等待时间缩短手术室

9、等待时间缩短检查、检验项目缩短检查、检验项目出报告时间出报告时间严格落实医疗核心制度严格落实医疗核心制度提高综合技术水平及诊断水平提高综合技术水平及诊断水平优化门急诊流程优化门急诊流程加强手术室科学管理加强手术室科学管理提高医技科室的工作质量和效率提高医技科室的工作质量和效率缩短平均住院日措施缩短平均住院日措施制定针对性考核目标，与科室绩效考核相挂钩制定针对性考核目标，与科室绩效考核相挂钩l 针对临床、医技、针对临床、医技、机关、后勤各部门工机关、后勤各部门工作性质的不同制定全作性质的不同制定全方位的方位的绩效考核标绩效考核标准准。及时掌握及修定各科室医及时掌握及修定各科室医疗质量目标，每月对

10、医疗疗质量目标，每月对医疗指标完成情况总结公示，指标完成情况总结公示，l 实行绩效工资分配改革，实行绩效工资分配改革，辅助科室及手术科室的劳辅助科室及手术科室的劳动量与绩效工资挂钩，提动量与绩效工资挂钩，提高效率。高效率。指标完成不理想的科室进行指标完成不理想的科室进行: 原因分析原因分析 及时与科主任沟通及时与科主任沟通 针对症结所在提出意见及建议针对症结所在提出意见及建议 帮助其改进帮助其改进首诊负责制首诊负责制三级医师三级医师查房制度查房制度疑难病例疑难病例讨论制度讨论制度门急诊医师的资历提出要求门急诊医师的资历提出要求门诊加大正、副教授出诊人次门诊加大正、副教授出诊人次门急诊尽量完善各

11、项检查门急诊尽量完善各项检查疑难病例门诊协商收治疑难病例门诊协商收治 手术科室主治医师手术科室主治医师 做到入院当日查房做到入院当日查房 治疗组负责人入院治疗组负责人入院 当日或次日查房当日或次日查房MDT(多学科协作诊治模式多学科协作诊治模式）多科室参与疑难病例讨论，多科室参与疑难病例讨论，医务部参与协调解决实际医务部参与协调解决实际问题。问题。严格落实医疗核心制度严格落实医疗核心制度核心制度核心制度高新技术引进与开展高新技术引进与开展专科医疗技术水平专科医疗技术水平基础医疗设施基础医疗设施医务人员综合素质医务人员综合素质不断提升不断提升提高综合技术水平及诊断水平提高综合技术水平及诊断水平

12、建立门诊医生工作站、患者服务部建立门诊医生工作站、患者服务部 实行就诊智能卡实行就诊智能卡 实现门急诊实现门急诊“一卡通一卡通”“”“一站式一站式”服务服务 合理规划门急诊布局合理规划门急诊布局 实行排队叫号系统实行排队叫号系统 门诊多楼层多地点挂号收费门诊多楼层多地点挂号收费 加强导示及导诊服务加强导示及导诊服务优化门急诊流程优化门急诊流程门急诊流程是否合理、简化直接影响门急诊量及医疗质量，同时门急诊流程是否合理、简化直接影响门急诊量及医疗质量，同时也使很多病人在门急诊完成大部分检查及明确诊断，无形中降低也使很多病人在门急诊完成大部分检查及明确诊断，无形中降低平均住院日。平均住院日。周末及部

13、分法定节假日周末及部分法定节假日手术室开放手术室开放开设门诊手术室开设门诊手术室 急诊手术室急诊手术室麻醉复苏室麻醉复苏室日间手术室日间手术室肿瘤化疗门诊肿瘤化疗门诊合理配备手术人员及设备合理配备手术人员及设备落实每日开台、接台间隔时间落实每日开台、接台间隔时间同一手术间安排同一科室，由专人同一手术间安排同一科室，由专人派送派送科学科学管理管理加强手术室科学管理加强手术室科学管理开设开设开放开放增设增设合理合理配备配备提高医技科室工作质量、工作效率提高医技科室工作质量、工作效率CTCT、MRIMRI工作时间延长到晚上工作时间延长到晚上1111点点, ,取消预约且取消预约且2424小时出报告小时

14、出报告实行限时服务实行限时服务 胃镜预约不超过胃镜预约不超过1 1天，肠镜预约不超过天，肠镜预约不超过3 3天天 支气管镜支气管镜3 3天出报告等天出报告等缩短预约、检查及出报告时间，延长医技科室工作时间，加大缩短预约、检查及出报告时间，延长医技科室工作时间，加大设备投入。设备投入。资源共享资源共享数字化平台数字化平台自主开发自主开发HISHIS、PACSPACS、LIS LIS 系统等数字化平台系统等数字化平台临床数据得到充分临床数据得到充分 利用和共享利用和共享统一网络统一网络分部一体化分部一体化缩短预约送检缩短预约送检缩短诊断治疗时间缩短诊断治疗时间设备共享设备共享设备使用全院共享设备使

15、用全院共享如如DSADSA，各种内窥镜，各种内窥镜的使用的使用医院医疗资源共享医院医疗资源共享钻石湾院区：以收治慢性病康复，心脑血管疾钻石湾院区：以收治慢性病康复，心脑血管疾 病康复为主病康复为主大专科小综合大专科小综合总院康复期患者转入钻石湾院区总院康复期患者转入钻石湾院区钻石湾院区充分利用总院优质资源钻石湾院区充分利用总院优质资源医院医疗资源共享医院医疗资源共享医保及相关部门的支持医保及相关部门的支持现现 状状患方主观认为患方主观认为“入院入院后再行相应的检查医后再行相应的检查医保可以报销保可以报销”，如果，如果让其院前检查，有可让其院前检查，有可能使患者入住外院，能使患者入住外院，而导致入院人数减少。而导致入院人数减少。当地卫生行政部门当地卫生行政部门制定相应政策，完制定相应政策，完善医疗保险制度，善医疗保险制度，对住院病人门诊检对住院病人门诊检查费用给予报销。查费用给予报销。支支 持持提供支持提供支持 有效缩短有效缩短平均住院日平均住院日医疗质量得到提高医疗质量得到提高医疗安全得到保障医疗安全得到保障出院病人数增加缓出院