循环系统疾病的护理

1、重医附一医院心内科重医附一医院心内科 普春普春云云 范围范围 年代年代死亡构成死亡构成比比 全球全球20世纪初期世纪初期 10% 发达国家发达国家 21世纪初期世纪初期 50发展中国发展中国家家21世纪初期世纪初期 25世界心血管病死亡率世界心血管病死亡率年代年代死亡率（死亡率（10万人万人口）口）死亡构成死亡构成比比死因排位死因排位1980s 119.34 24.49 11999s 城市城市236.08 农村农村186.56 38.54 30.77 12003s 城市城市181.63 农村农村135.53 34.38 35.78 1中国心血管病死亡率中国心血管病死亡率目前我国每年有目前我国每

2、年有300万万人死于心血管疾病！人死于心血管疾病！大多数器质性病变较严重，预后较差，劳大多数器质性病变较严重，预后较差，劳动力下降，影响生活质量，猝死。动力下降，影响生活质量，猝死。发生各种并发症更严重，预后更差。发生各种并发症更严重，预后更差。心血管病预后心血管病预后 1. 了解循环系统的解剖生理。u 2. 掌握循环系统护理评估的内容u 3. 掌握循环系统疾病的常见症状及其护理。 循环系统的解剖 一、心脏 二、血管 三、调节血液循环的神经-体液1、位置阻力血管阻力血管容量血管容量血管功能血管功能血管1 1、神经、神经：交感与副交感神经系统交感与副交感神经系统交感交感N N兴奋：兴奋：心率加快

3、、心脏收缩力加强，外心率加快、心脏收缩力加强，外周血管收缩，血管阻力增加，血压升高。周血管收缩，血管阻力增加，血压升高。副交感副交感N N兴奋：兴奋：通过乙酰胆碱能受体使心率减慢、通过乙酰胆碱能受体使心率减慢、心肌收缩力减弱，周围血管扩张，血管阻力下降，心肌收缩力减弱，周围血管扩张，血管阻力下降，血压下降。血压下降。u 2 2、体液：、体液：体液：体液：肾素肾素血管紧张素系统血管紧张素系统 醛固酮（醛固酮（AldAld）系）系统（统（RASSRASS）、）、血管内皮细胞血管内皮细胞（内皮素、一氧化氮、前列环（内皮素、一氧化氮、前列环素）、素）、电解质、组织胺等。电解质、组织胺等。（R RA A

4、ASAS）：）：当心排量降低，肾血流量减少时，当心排量降低，肾血流量减少时，R RA AASAS系统被激活。有利的一面使心肌收缩力加强，周围血系统被激活。有利的一面使心肌收缩力加强，周围血管收缩维持血压，调节血液再分配，保证重要器官的管收缩维持血压，调节血液再分配，保证重要器官的血供。另一方面促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加血供。另一方面促进醛固酮分泌，使水钠潴留，增加心脏前负荷。心脏前负荷。 调节系统1 1、先天性：、先天性：胚胎发育异胚胎发育异常所致；常所致；法洛四联症动脉导管未闭房间隔缺损室间隔缺损2 2、后天性、后天性：外界和机体外界和机体内在因素所致。内在因素所致。原发性高血压冠状动

5、脉粥样硬化性心病病毒性心肌炎风湿性心脏瓣膜病等病理解剖分类病理生理分类u心肌病心肌病：心肌炎、肥厚、缺血、心肌炎、肥厚、缺血、坏死、室壁瘤等。坏死、室壁瘤等。u 心包疾病：心包疾病：心包炎、积液、缩窄心包炎、积液、缩窄等。等。u 大血管疾病：大血管疾病：动脉粥样硬化、动动脉粥样硬化、动脉瘤等。脉瘤等。u 心内膜病：心内膜病：心内膜炎、心瓣膜狭心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等。窄或关闭不全等。u 心力衰竭u 心律失常u 心源性休克u 心脏压塞心血管疾病的分类心血管疾病的分类1. 病史的评估2. 身体的评估3. 实验室及其他检查1.患病及治疗经过患病经过诊治经过目前状况相关病史2.心理社会资料患者

6、角色心理状态性格特征和社会支持系统3.生活史和家族史个人史饮食方式及生活方式家族史（1）一般状态 生命体征（生命体征（T T、P P、R R、BPBP、疼痛评分）、面、疼痛评分）、面容与表情、体位；容与表情、体位；（2）皮肤黏膜 颜色、温度湿度、发绀、水肿；颜色、温度湿度、发绀、水肿；（3）肺部检查 听诊（干、湿啰音）、叩诊（胸腔积液）；听诊（干、湿啰音）、叩诊（胸腔积液）；（4）心脏血管的检查 听诊（心音、节律、心率）叩诊（心界大听诊（心音、节律、心率）叩诊（心界大小）；小）；（5）腹部检查：腹水、肝脏大小、肝颈静脉反流征腹水、肝脏大小、肝颈静脉反流征 （1）血液检查：血常规、电解质、肝肾功

7、、血脂、血糖、心肌损伤标志物等。 （2）心电图检查：普通心电图、动态心电图（24h心电Holter）、运动心电图等。（3）动态血压监测：24h监测血压 （4）影像学检查：X线检查、超声心动图（彩超）、放射性核素检查、心导管术和血管造影。一、心源性呼吸困难二、心源性水肿三、心悸四、胸痛五、心源性晕厥 由于各种心脏病原因，发生左心或右心功能不全时，病人在运动或较轻体力活动中自觉空气不足，呼吸费力，出现紫绀，并可有呼吸频率、节律与深度的异常。呼吸困难是左心功能不全的典型表现。 1 、劳力性呼吸困难 轻微体力活动即可引起，系运动使回心血量增加，左心房压力增高，加重了肺淤血，休息后可缓解。2 、夜间阵发

8、性呼吸困难 患者熟睡中突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位或半坐卧位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为 “心源性哮喘”。3 、端坐呼吸4 、急性肺水肿：咳粉红色泡沫痰1、病史： 评估呼吸困难的发生发展特点、 持续时间。 严重程度及对日常生活的影响 是否有伴随症状 1、病史： 心理社会资料 是否有情绪反应 精神是否紧张、愤怒、焦虑 病人的呼吸困难与心理反应密切相关。2、身体评估 评估病人的一般情况评估病人的一般情况 呼吸频率、节律、深度呼吸频率、节律、深度 有无端坐呼吸、肺部有无哮鸣音等有无端坐呼吸、肺部有无哮鸣音等3、辅助检查 血气分析（血气分析（ PO2、PCO2、HCO3-、PH值、电值、电解质

9、等。解质等。 ） 胸部胸部X X线检查线检查气体交换受损 与肺淤血、肺水肿或肺部感染有关。活动无耐力 与氧的供需失衡有关睡眠形态改变 病人呼吸困难减轻或消失，活动时无明显不适。气体交换受损1、休息、给氧2、病情观察3、用药护理活动无耐力1、协助日常生活2、鼓励患者活动训练3、角色指导 1、病人的呼吸困难症状减轻或消失。 2、能够自觉的完成活动计划，生活自理能力逐渐恢复。 由于心功能不全引起体循环淤血，使机体组织间隙积聚过多液体。机制：有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮增多，肾小管对钠水的重吸收增加，引起钠水潴留。 病史：包括主要症状、水肿的部位、特点、时间、程度及2

10、4小时出入量；身体评估：水肿是否为凹陷、皮肤、体重、腹围等；心理社会资料：包括性格、情绪、职业等；辅助检查：电解质及血浆白蛋白。体液过多 与体循环淤血/低蛋白血症有关有皮肤完整性受损的危险 与水肿部位血液循环变慢，躯体活动受限有关 病人的水肿减退消失，皮肤完整，未发生压疮。体液过多1、卧床休息2、适当限制摄入量3、观察病情4、用药护理有皮肤完整性受损的危险1、保持床单位整洁干燥2、增强皮肤抵抗力3、观察皮肤情况 病人的水肿减退或者消失，皮肤完好无损，未发生压疮。 指病人自觉心跳或心慌，伴有心前区不适感。 病因：1、心律失常 2、生理性及病理性 3、心脏神经官能症 1.病史（1）相关疾病病史（2

11、）有无诱发因素（3）心悸发作的特点及是否有伴随症状等2、身体评估（1）心悸发作时有无生命体征改变（2）心悸对日常生活有无影响（3）心理社会资料（4） 病人是否有紧张恐惧的情绪 3、辅助检查l心电图l24小时动态心电图焦虑：与心悸发生时心前区不适、胸闷有关。潜在并发症：猝死 病人自述心前区不适有所减轻，情绪渐放松。卧床休息，情绪稳定，清淡饮食。观察病情。介绍疾病相关知识，用药护理。安慰鼓励关心病人。 病人主诉紧张不安感减轻或消失，情绪稳定。 是指由于心肌缺血、缺氧、炎症等刺激支配心脏、主动脉的交感神经及肋间神经，引起心前区或胸骨后疼痛。 常见病因包括： 1.心绞痛 2.急性心肌梗死 3.急性主动

12、脉夹层 4. 急性心包炎 5.心血管神经症 6.重度二尖瓣狭窄或关闭不全 病因病因部位部位性质性质持续时间持续时间缓解方式缓解方式心绞痛 胸骨后或心前区、伴有放射痛阵发性压榨、紧缩感，伴有窒息感，有诱发因素短，3-5min休息、吸氧、含服硝酸甘油缓解急性心肌梗死胸骨后或心前区同心绞痛，但程度重长，可达数小时、数天含服硝酸甘油无效急性主动脉夹层胸骨后或心前区，向背部放射撕裂样剧痛或烧灼痛长急性心包炎心前区刺痛、吞咽时加重，与吸气、咳嗽、变换体位有关长心血管神经症心前区、不固定、与体力活动有关针刺样、隐痛、休息时多发，常伴神经衰弱几秒或数小时不等含服硝酸甘油无效常见循环系统疾病的胸痛特点1、病史：

13、 评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱发因素等。 严重程度及对日常生活的影响 是否有伴随症状 1、病史 心理社会资料： 情绪反应 是否存在焦虑、恐惧 2、身体评估： 检查心律、心率及血压的变化 3、辅助检查： 检查心电图、超声心动图、CT等。 明确疼痛原因 疼痛：心前区疼痛 与心肌缺血、缺氧及炎症累及心包有关 患者诉胸痛缓解 1. 给氧 2. 休息 3. 用药护理： （1）扩张血管：硝酸酯类药物 （2）止痛：吗啡 （3）控制心率：受体阻滞剂 （4）控制血压：钙拮抗剂等 （5）观察药物疗效及不良反应4. 病情观察5. 心理护理 患者胸痛已明显减轻、缓解或消失。 由于心排血量突然骤减、中断或严重低血压而引起一过性脑缺血、缺氧，表现为突发的短暂意识丧失。又称为阿-斯综合征是病情危险的征兆。 常见病因：1.严