新型冠状病毒2012.10.12

1、1 花都区第二人民医院内科主治医生 林钊强2l 预检分诊预检分诊l 院感防控院感防控l 具体流程具体流程34调查病例调查病例：同时符合下述临床和流行病学标准临床定义：符合以下两条之一者l出现急性呼吸道症状（发热38和咳嗽），且需要住院治疗的病人l怀疑有下呼吸道感染（临床或影像学证据），且不能被其他感染或其他病因解释流行病学标准：发病前10天与如下人员有过密切接触（符合以下两条之一者）l新型冠状病毒感染的可能病例或确诊病例l曾去过或居住在新型冠状病毒感染曾经报告过的地区，或者传播可能已经发生的地区可能病例可能病例符合上述的临床及流行病学标准，但无实验室证据确诊病例确诊病例有新型冠状病毒感染的实验

2、室证据5实时追踪疫情最新进展（临床、流行病、实验室等）纳入突发事件公共卫生风险评估每日情报会商向卫生部提出防控建议，协助制定新型冠状病毒疫情应对预案及防控工作方案与国际组织、英国专业机构、香港研究机构沟通、分享信息媒体宣传及沟通（在中国CDC网站上提供新型冠状病毒感染的相关信息等）建立新型冠状病毒检测方法，开发探针和引物开展技术培训中国CDC视频培训会议6追踪疫情最新进展，随时进行疫情形势分析研判及传入风险评估根据疫情演进和风险评估，及时制定和调整应对策略、预案和防控方案各级医疗和疾控机构加强不明原因肺炎不明原因肺炎监测、报告和排查工作（注重流行病学史）怀疑为新型冠状病毒感染的病例，标本立即送

3、各省级CDC进行排查中国CDC下发相关引物、探针，必要时中国CDC派员赴省共同工作开展技术培训（流行病学调查、实验室检测技术等）加强媒体沟通及健康知识宣传做好赴麦加朝圣人员的健康监护和预防指导中国CDC视频培训会议u 二级以上综合医院应当设立感染性疾病科 /传染病分诊点 u 医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史 u 预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。 医疗机构传染病预检分诊管理办法u 接到上级部门发布特定传染病预警信息后，加强特定传染病的预检分诊工作，必要时引导就诊病人首先到预检处检诊 。u不具备传染

4、病救治能力及时转诊，按规定使用专用车辆。医疗机构传染病预检分诊管理办法9病例定义病例定义1.不明原因肺炎病例不明原因肺炎病例： 同时具备以下4条,不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例:(1)发热(腋下体温38);(2)具有肺炎的影像学特征;(3)发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细胞分类计数减少;(4)经规范抗菌药物治疗3-5天(参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”,详见附件2),病情无明显改善或呈进行性加重2.聚集性不明原因肺炎病例聚集性不明原因肺炎病例： 两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性是指病例发病前曾经共

5、同居住、生活、工作、暴露于同一环境,或有过密切接触,或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况,具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史,或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。10病例的发现与报告病例的发现与报告：发现符合不明原因肺炎定义的病例后, 立即报告医疗机构相关部门, 12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查, 填写传染病报告卡,注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构,应立即向当地县级疾控机构报告,并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时,应立即将其转

6、至县级及以上医院进行诊治,由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。11病例管理：病例管理：县级以上医院发现不明原因肺炎病例时,应立即将病例收治入院,按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例,应立即将病人转至县级及以上医院。医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时,要采取基本个人防护措施(如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等)。标本采集和实验室检测：采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本(如气管分泌物、气管吸取物)和血清标本等。发病7天内急性期血清以及间隔24周的恢复期血清。12 本院门(急)诊建立发热病人筛查制度，提前分流发热病人。 对有发热症状的病人及时引

7、导到发热门诊，由年资较高、诊断经验丰富的医生接诊。 实行会诊制度和定时随访与排查制度，提高对发热病人的诊断水平。 将普通感冒、流感等发热病人与不明原因肺炎引起发烧的病人实行分诊治疗。门诊医务人员应严格掌握临床诊断与鉴别诊断标准。对可疑病人进行确诊，要由本院5位副高级以上职称专家会诊签字后方能有效。13医院内大体划分为清洁区域与污染区域清洁区：行政办公楼、药房、图书馆、食堂、供应室、洗衣房及后勤部门等所在地。 污染区：接诊区（发热门诊）、隔离病区、病理解剖室、太平间、供应室和洗衣房的污染端，以及影象科的X光室和CT室、检验科的实验室、医院污水和垃圾处理站等所在地。 病区内划分为清洁区、半污染区(

8、缓冲区)和污染区。14 1、发热门诊必须设在相对独立区域，有明显就诊标志；设专人发放口罩和就诊须知，负责咨询、引导分流患者，防止疑似和确诊患者进入普通门诊、急诊。 2、发热门诊应有明确的“三区”划分，设有效的隔离屏障，安装适量的非手触式洗手装置。 3、有独立的挂号处、收费处、诊室、留观室、检查室、化验室、x光室、药房及卫生间等。 发热门诊要求15 隔离：住院患者按呼吸道隔离：住院患者按呼吸道传染病隔离，确诊病人同传染病隔离，确诊病人同住一病房，不留陪人。住一病房，不留陪人。16口罩手套护目镜防护面罩防水围裙隔离衣防护服正确使用个人防护用品正确使用个人防护用品17 空气消毒空气消毒 过氧乙酸或健

9、之素熏蒸或喷雾消毒，每天上、下午各一次紫外线消毒臭氧空气消毒机消毒循环风紫外线空气消毒机消毒静电吸附式空气消毒机消毒18（1） 15%过氧乙酸熏蒸消毒，用药量720 ml/m3，（13g/ m3）加等量水加热蒸发，关闭门窗，密闭2小时后开窗通风。（2） 0.5%或2%的过氧乙酸气溶胶喷雾消毒：用量分别2030 m l/m3和8 m l /m3,作用3060分钟。 （3）臭氧消毒器消毒，30mg/L，作用30 min。 19室内有人状态下的空气消毒室内无人状态下的空气消毒病房终末消毒物体表面消毒地 面 消 毒 使用物品的消毒病人分泌物、排泄物消毒病人餐具、食具消毒运载病人的交通工具及用具消毒污水

10、处理、垃圾处理 尸 体 处 理 20l口罩质量评价的标准口罩质量评价的标准GB19083-2003医用防护口罩技术要求GB19084-2003普通脱脂纱布口罩l口罩种类与适应范围口罩种类与适应范围外科医用口罩、一次性无纺布口罩、棉纱口罩、一次性医用防护口罩、N95口罩l特别规定口罩更换的具体要求及戴、特别规定口罩更换的具体要求及戴、脱口罩操作流程脱口罩操作流程21l一次性医用手套一次性医用手套-一次性使用灭菌橡胶外科手套：符合GB7543-一次性使用医用橡胶检查手套：符合GB10213 手套的合理选择与应用手套的合理选择与应用22l医院在挂号处旁设置红外线体温探测台（由门诊派专人负责），所有来

11、院就诊的病人均需通过体温测量。发现发热者，立即向发热病人及陪同人员发放口罩，并指导正确佩戴，专人引导病人通过相对隔离的通道进入发热门诊接受检查和治疗。 l l2324l设发热病人专用通道，有通向发热病人照片专用放射检查室以及取药专用窗的专用通道，提供协助发热病人送检标本、取药的服务。l发热病人排除后离开发热门诊或转普通门诊继续治疗。l初步诊断符合医学观察的病人，由专人护送到隔离留观病区观察治疗。对病人在医院就诊时所经过的环境，要及时进行相关消毒。25 隔离预防的目的是防止病原微生物在病人、工作人员及媒介物中播散， 因此隔离应遵循以下原则： 1、传染病人与健康人严格分开。 2、确诊病人与未确诊病人分别收容。 3、清洁物品与污染物质要严