2022年健康评估——脊柱和四肢评估

1、第一页，共四十七页。第二页，共四十七页。第三页，共四十七页。第四页，共四十七页。u测试(csh)1 1腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于腹壁曲张静脉的血流方向以脐为中心向四周放射，见于 A A门静脉高压门静脉高压 B B下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 C C上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 D D门静脉和下腔静脉阻塞门静脉和下腔静脉阻塞 E E上、下腔静脉阻塞上、下腔静脉阻塞2 2触诊腹部揉面感常见于触诊腹部揉面感常见于 A A化脓性腹膜炎化脓性腹膜炎 B B急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 C C急性胆囊炎急性胆囊炎 D D结核性腹膜炎结核性腹膜炎 E E急性阑尾炎急性阑尾炎3 3腹部触诊出

2、现反跳痛表示炎症已腹部触诊出现反跳痛表示炎症已 A A累及累及(lij)(lij)壁层腹膜壁层腹膜 B B波及大网膜波及大网膜 C C累及脏层腹膜累及脏层腹膜 D D波及邻近脏器波及邻近脏器 E E并发穿孔并发穿孔ADA第五页，共四十七页。u测试(csh)二、二、X X型题型题1 1进行腹部视诊时应注意进行腹部视诊时应注意 A A环境温暖环境温暖 B B光线光线(gungxin)(gungxin)充足而柔和充足而柔和 C C病人仰卧位病人仰卧位 D D充分暴露全腹充分暴露全腹 E E嘱病人憋尿嘱病人憋尿2 2饭后饭后6 68h8h仍可闻及振水音常见于仍可闻及振水音常见于 A A大量饮水大量饮水

3、 B B胃扩张胃扩张 C C幽门梗阻幽门梗阻 D D急性腹膜炎急性腹膜炎 E E肠梗阻肠梗阻ABCDBC第六页，共四十七页。第七页，共四十七页。我们我们(w men)(w men)为什么能做出这么为什么能做出这么美的动作呢？美的动作呢？第八页，共四十七页。第九页，共四十七页。第十页，共四十七页。脊柱脊柱(jzh)(jzh)和四肢评估和四肢评估第十一页，共四十七页。1.1 1.1 脊柱正常脊柱正常(zhngchng)(zhngchng)解剖解剖颈颈 椎椎 ：7 7胸胸 椎椎 ：12 12 腰腰 椎椎 ：5 5骶骶 椎椎 ：5 5尾尾 椎椎 ：4 4第十二页，共四十七页。1313第第7 7颈椎棘突

4、：突起明显颈椎棘突：突起明显(mngxin)(mngxin) 第第7 7胸椎棘突：肩胛骨下角平面胸椎棘突：肩胛骨下角平面 第第4 4、5 5腰椎棘突间：两髂嵴平面腰椎棘突间：两髂嵴平面 1.2 1.2 脊柱的体表脊柱的体表(t bio)(t bio)定位定位临床(ln chun)上做腰穿（成人）的定位点第十三页，共四十七页。14141.2 1.2 脊柱的体表脊柱的体表(t bio)(t bio)定位定位第七颈椎第七颈椎第十四页，共四十七页。15151.3 1.3 脊柱的正常脊柱的正常(zhngchng)(zhngchng)表现表现正面正面(zhngmin)(zhngmin)观：直观：直如松如松

5、侧面侧面(cmin)(cmin)观：观：四个生理四个生理弯曲弯曲前、后、前、后前、后、前、后第十五页，共四十七页。1616脊柱脊柱(jzh)(jzh)后后凸凸脊柱前凸脊柱前凸脊柱侧突脊柱侧突1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理变形的病理变形第十六页，共四十七页。1717脊柱过度脊柱过度(gud)(gud)后突（后突（胸段胸段） 俗称俗称驼背驼背1.4 1.4 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)变形变形脊柱后凸脊柱后凸第十七页，共四十七页。1818佝佝 偻偻 病病( (儿童儿童) ) 结结 核核 病病( (青少年青少年) )强直性脊柱炎强直性脊柱炎( (成年成年) )脊柱

6、退行性变脊柱退行性变( (老年老年(lonin)(lonin) )其其 他：他： 压缩性骨折压缩性骨折 脊椎骨软骨炎（脊椎骨软骨炎（外伤外伤）1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理变形的病理变形脊柱后凸脊柱后凸第十八页，共四十七页。1919过度向前过度向前(xin qin)(xin qin)弯曲（弯曲（腰段腰段） 特特 点点：前（腹）凸后翘（：前（腹）凸后翘（臀）臀）1.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理变形的病理变形脊柱前凸脊柱前凸第十九页，共四十七页。晚期妊娠晚期妊娠大量腹水及腹腔大量腹水及腹腔(fqing)(fqing)巨巨大肿瘤大肿瘤髋关节病变髋关节病变1.3

7、1.3 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)变形变形脊柱前凸脊柱前凸第二十页，共四十七页。21211.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理变形的病理变形脊柱侧凸脊柱侧凸向一侧弯曲向一侧弯曲(wnq)(wnq)第二十一页，共四十七页。1.3 1.3 脊柱的病理脊柱的病理(bngl)(bngl)变形变形脊柱侧凸脊柱侧凸姿势不良（儿童）姿势不良（儿童）两腿长短不一两腿长短不一坐骨坐骨(zug)(zug)/ /椎间盘突出神经椎间盘突出神经痛痛脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症姿势性（改变体位(t wi)能纠正）第二十二页，共四十七页。2323先天性脊柱发育不全先天性脊柱发育不全营养不良

8、营养不良 慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚胸廓胸廓(xingku)(xingku)畸形畸形1.3 1.3 脊柱脊柱(jzh)(jzh)的病理变形的病理变形脊柱侧凸脊柱侧凸器质性（改变(gibin)体位不能纠正）第二十三页，共四十七页。2424颈颈椎和椎和腰腰椎段活动范围椎段活动范围(fnwi)(fnwi)最大最大胸胸椎段活动范围最椎段活动范围最小小骶椎和尾椎融和成骨块不能活动骶椎和尾椎融和成骨块不能活动1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十四页，共四十七页。2525后伸后伸35前曲前曲451.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十五页，共四十七页。2626侧

9、弯侧弯45侧弯侧弯451.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十六页，共四十七页。2727旋转旋转(xunzhun)度度70旋转旋转(xunzhun)度度701.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十七页，共四十七页。2828前屈前屈75后伸后伸301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十八页，共四十七页。2929侧弯侧弯30侧弯侧弯301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度活动度第二十九页，共四十七页。3030旋转旋转(xunzhun)度度30旋转旋转(xunzhun)度度301.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh

10、)活动度活动度第三十页，共四十七页。3131颈部：外伤、颈部：外伤、颈椎病颈椎病、结核、肿、结核、肿瘤瘤(zhngli)(zhngli)、骨折、骨折1.4 1.4 脊柱脊柱(jzh)(jzh)活动度改变常见病因活动度改变常见病因腰部：外伤、腰部：外伤、腰椎间盘突出腰椎间盘突出(t (t ch)ch)、结核、肿瘤、骨折、结核、肿瘤、骨折第三十一页，共四十七页。1.5 1.5 小燕飞小燕飞预防预防(yfng)(yfng)颈椎病颈椎病+ +腰突腰突第三十二页，共四十七页。3333 按压脊椎按压脊椎(j zhu)(j zhu)棘棘突突按压按压(ny)(ny)椎旁肌肉椎旁肌肉1.6 1.6 脊柱压痛脊柱

11、压痛(ytng)(ytng)和叩击痛和叩击痛正常人脊柱无压痛和叩击痛正常人脊柱无压痛和叩击痛第三十三页，共四十七页。3434直接直接(zhji)(zhji)叩击法叩击法腰椎和胸椎腰椎和胸椎1.6 1.6 脊柱脊柱(jzh)(jzh)压痛和叩击痛压痛和叩击痛第三十四页，共四十七页。3535脊椎结核脊椎结核(jih)(jih) Tuberculosis of spine脊椎骨折脊椎骨折 Fracture of spine腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症 Prolapse of intervertebral cartilages 1.7 1.7 脊柱脊柱(jzh)(jzh)压痛和叩击痛病理压痛和叩击痛病

12、理第三十五页，共四十七页。3636四肢四肢(szh)(szh)和关和关节的评估节的评估第三十六页，共四十七页。3737匙状甲：匙状甲：中央中央(zhngyng)(zhngyng)凹陷，边缘凹陷，边缘翘起翘起 缺铁性贫血缺铁性贫血 高原疾病高原疾病 风湿热（少见）风湿热（少见） 2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形态异常形态异常匙状指匙状指第三十七页，共四十七页。3838杵状指杵状指（末端（末端(m dun)(m dun)增生增生）2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形态异常形态异常杵状指杵状指呼吸系统疾病心血管疾病营养障碍性疾病Copd、肺脓肿、肺癌先心、心内膜炎肝硬化第三十

13、八页，共四十七页。39392.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形态异常形态异常指关节异常指关节异常指关节异常指关节异常(ychng)(ychng)：梭形关节和爪形手梭形关节和爪形手鸟爪样鸟爪样尺神经损伤尺神经损伤、进行性肌萎缩、进行性肌萎缩、脊髓脊髓(j su)(j su)空洞症、麻风病空洞症、麻风病等等近端近端指间关节指间关节呈梭形呈梭形类风湿性类风湿性关节炎（早期）关节炎（早期）第三十九页，共四十七页。40402.1 2.1 四肢形态异常四肢形态异常(ychng)(ychng)膝关节变形膝关节变形膝关节红、肿、热、痛，运动障碍风湿性关节炎、结核(jih)、外伤。第四十页，共四十七页

14、。“浮髌现象”：膝关节腔内积液时，视诊其周围(zhuwi)明显肿胀，呈对称性触诊时按压可。中等以上关节腔积液2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形态异常形态异常膝关节变形膝关节变形第四十一页，共四十七页。膝内、外翻：膝内、外翻：膝内翻膝内翻（“O O”型腿）型腿）：双踝并拢双踝并拢(bn ln)(bn ln)时，时，双膝双膝分离，小腿向分离，小腿向内内偏斜偏斜。膝外翻膝外翻（“X X”型腿）型腿）：双踝双踝分离，小腿向分离，小腿向外外偏斜偏斜。常见病因为常见病因为佝偻病佝偻病。 2.1 2.1 四肢形态四肢形态(xngti)(xngti)异常异常膝内外翻畸形膝内外翻畸形第四十二页，共四

15、十七页。足内、外翻：足内、外翻： 足内翻：足内翻：足呈足呈固定固定内翻、内收位内翻、内收位常见病因：常见病因：脊灰后遗症脊灰后遗症、先天畸形、先天畸形(jxng)(jxng)。足外翻：足外翻：足呈足呈固定固定外翻、外展位外翻、外展位常见病因：常见病因：胫前胫后胫前胫后肌麻痹肌麻痹。 2.1 2.1 四肢形态异常四肢形态异常(ychng)(ychng)足内外翻畸形足内外翻畸形第四十三页，共四十七页。 肌肉萎缩肌肉萎缩 特点：特点：肌肉体积肌肉体积缩小缩小，纤维，纤维(xinwi)(xinwi)变细，松弛变细，松弛无无力力 常见病因：常见病因：脊灰炎后遗症、周围神经损伤、进行性肌营脊灰炎后遗症、周

16、围神经损伤、进行性肌营养不良症、偏瘫等。养不良症、偏瘫等。2.1 2.1 四肢形态异常四肢形态异常肌肉肌肉(jru)(jru)萎缩萎缩第四十四页，共四十七页。下肢静脉曲张下肢静脉曲张 特特 点：点：静脉呈静脉呈蚯蚓状蚯蚓状迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色迂曲、怒张，局部皮肤暗紫色、有色素沉着有色素沉着，甚至形成经久不愈的，甚至形成经久不愈的溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)。 常见病因：常见病因：栓塞栓塞性静脉炎、持久性静脉炎、持久站立站立。2.1 2.1 四肢四肢(szh)(szh)形态异常形态异常下肢静脉曲张下肢静脉曲张第四十五页，共四十七页。评估方法：评估方法：嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以嘱病人作各个关节的主动和被动运动，以便观察其便观察其活动活动(hu dng)(hu dng)范围范围、有无、有无活动受限活动受限、疼痛疼痛等。等。 2.2 2.2 运动运动(yndng)(yndng)功能障碍功能障碍运动障碍：运动障碍： 神经损害神经损害 关节的炎症关节的炎症 软组织损伤软组织损伤(snsh