2022年化疗患者血管评估ppt

1、化疗患者化疗患者血管评估血管评估(pn )与与护理要点护理要点及及 化疗药的化疗药的常见毒副作用常见毒副作用 煤炭煤炭(mitn)(mitn)总医院普外肿瘤科总医院普外肿瘤科 范红卫范红卫 2008-6-132008-6-13 第一页，共二十八页。背景(bijng)o静脉化疗是治疗恶性肿瘤静脉化疗是治疗恶性肿瘤( xng zhng li)( xng zhng li)的主要的主要方法，约方法，约90%90%的在确诊或手术后需行化疗。的在确诊或手术后需行化疗。化疗药物具有毒性和刺激性，化疗药物具有毒性和刺激性，做好血管评估、实施正确护理、了做好血管评估、实施正确护理、了解化疗药毒副反应以提供安全的

2、护理在整个解化疗药毒副反应以提供安全的护理在整个化疗治疗过程中具有重要意义。化疗治疗过程中具有重要意义。第二页，共二十八页。提纲提纲(tgng)1、血管评估与选择血管评估与选择-原则原则 2、化疗血管护理要点、化疗血管护理要点 掌握正确安全的给药掌握正确安全的给药 如何做好外渗和静脉炎的防治如何做好外渗和静脉炎的防治 发生外渗紧急处理发生外渗紧急处理(chl)办法办法3、常见的毒副作用、常见的毒副作用举例举例第三页，共二十八页。一、合理选择血管一、合理选择血管(xugun) ，做好三项评估，做好三项评估1、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的、根据药物选择血管：发疱性、刺激性强的化疗药物不宜选

3、手足背小血管。化疗药物不宜选手足背小血管。2、长期化疗的病人、长期化疗的病人(bngrn)，建立系统的静脉使，建立系统的静脉使用计划。用计划。3、保护大静脉：常规采血和非化疗时。、保护大静脉：常规采血和非化疗时。 注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧注射部位的选择：切忌选择靠近肌腱、韧 带、关节等处静脉注射。带、关节等处静脉注射。第四页，共二十八页。o 评估所给化疗药物评估所给化疗药物(yow)的性质的性质 o 评估病人情况评估病人情况 o 局部静脉状况评估及选择局部静脉状况评估及选择 第五页，共二十八页。 评估所给化疗药物评估所给化疗药物(yow)的性质的性质o以确定稀释药液的浓度、给药方法

4、及输注速度。以确定稀释药液的浓度、给药方法及输注速度。，即在建立静脉通路基础上，即在建立静脉通路基础上，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，观察静脉点滴通畅后，将稀释药物由莫菲式滴管注入，药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释药物冲入体内后再恢复至原滴数。同时化疗药物稀释浓度不宜浓度不宜(by)过高，过高，第六页，共二十八页。 评估病人评估病人(bngrn)情况：情况：o是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，是否有静脉化疗史，曾用过的穿刺部位尽可能不重复，以防以防放射回忆反应放射回忆反应(fnyng)，即曾放疗并发生皮炎患者，即曾放疗并发生皮炎患者，在应用抗癌药物

5、后（在应用抗癌药物后（ADM、MMC、5-FU），原照射部位可），原照射部位可再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复再现类似放射性皮炎的改变，如皮肤红斑、湿性皮炎等重复现象的发生，即现象的发生，即ADM引起损伤的一种现象，在患者以往发生引起损伤的一种现象，在患者以往发生皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加皮肤损伤处，再给药物后可出现损伤或坏死。存在可能增加药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通药物外渗的因素，避免在外周循环受阻的肢体上建立静脉通路。路。第七页，共二十八页。 局部静脉局部静脉(jngmi)状况评估及选择：状况评估及选择：对于长期化疗病人

6、需对于长期化疗病人需。-刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择刺激性强的化疗药物避免在手背或近关节处选择 静脉，静脉， -避免在避免在24小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺小时内曾被穿刺静脉下方重新穿刺； -发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。发疱性抗癌药物应选择前臂静脉及粗、直、弹性好的静脉。对于需对于需的病人的病人,建议留置经外周插管的中建议留置经外周插管的中心静脉导管心静脉导管PICC。第八页，共二十八页。o1、顺利建立安全静脉、顺利建立安全静脉(jngmi)通路，方可给药。通路，方可给药。-略略o2、静脉化疗副作用、静脉化疗副作用-静脉炎、外渗相关。静脉炎、外渗相关。-

7、o3、发生外渗及时采取正确的处理方法、发生外渗及时采取正确的处理方法-第九页，共二十八页。1、静脉、静脉(jngmi)化疗副作用化疗副作用-静脉静脉(jngmi)炎、外渗炎、外渗相关相关o11、明确药物渗漏、明确药物渗漏(shn lu)的原因的原因 o（1）穿刺性损伤）穿刺性损伤o（2）生理因素）生理因素o（3）药理因素）药理因素 第十页，共二十八页。（）沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。（）沿血管走行烧灼样疼痛或局部肿胀。（）外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反（）外渗注射部位局部出现红、肿、热、痛、炎性反应，如应，如 处理不及时或未加处理严重出现大水泡及簇泡处理不及时或未加处理严重出现

8、大水泡及簇泡疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。疹，随后出现局部紫斑溃疡、坏死。（）紫色红斑坚硬，（）紫色红斑坚硬， 烧灼样疼痛，皮下组织受累，烧灼样疼痛，皮下组织受累， 并活并活动受限。动受限。（）刺激（）刺激(cj)神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下神经末稍引起放射性疼痛并累计颈、腋下淋巴结肿大、败血症等。淋巴结肿大、败血症等。（）溃疡形成，（）溃疡形成， 边缘明显表皮增生，不整齐边缘明显表皮增生，不整齐 。（）（） 静静 脉脉 怒怒 反应反应 主要反应特征是沿血管静脉通路主要反应特征是沿血管静脉通路方向串状皮疹，方向串状皮疹， 沿血管走向局部有浅表的红斑沿血管走向局部有浅表的红斑 、水肿、

9、水肿 、硬、硬结结 、奇痒、奇痒 、触痛、触痛 ， 个别患者表现为心悸、不适的感觉，个别患者表现为心悸、不适的感觉， 停停止用药约一天内症状消失止用药约一天内症状消失 ，且无残留组织损伤。此反应，且无残留组织损伤。此反应 占占，多在阿霉素应用中。，多在阿霉素应用中。第十一页，共二十八页。1.3外渗预防外渗预防(yfng)方法方法o化疗前做好解释工作化疗前做好解释工作,明确告知患者化疗药物的刺激性明确告知患者化疗药物的刺激性,外渗可能引起溃疡、坏外渗可能引起溃疡、坏死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便死等严重并发症。叮嘱患者化疗药物输注前排空大小便,输液时肢体尽量制动。输液时肢体尽量

10、制动。o如出现肿胀、疼痛及时告知护士。如出现肿胀、疼痛及时告知护士。o有计划地选择静脉有计划地选择静脉,从四肢远端向近端从四肢远端向近端,由背侧依次选择粗直静脉穿刺由背侧依次选择粗直静脉穿刺,左右交替左右交替,勿选用细小静脉及肘、腕关节静脉输液。勿选用细小静脉及肘、腕关节静脉输液。o输注化疗药物前应用其他液体做引导输注化疗药物前应用其他液体做引导,确定针头在血管内以后再输注化疗药物。确定针头在血管内以后再输注化疗药物。o化疗过程中加强巡视化疗过程中加强巡视,针头固定要稳妥。针头固定要稳妥。o对于失败的穿刺应重新更换穿刺部位。化疗完毕后应用其他液体至少对于失败的穿刺应重新更换穿刺部位。化疗完毕后

11、应用其他液体至少250mL冲洗冲洗(chngx)。拔针后局部按压。拔针后局部按压5min。对出凝血时间欠佳。对出凝血时间欠佳者适当延长按压时间。者适当延长按压时间。o（7）对于连续化疗）对于连续化疗3d以上者尽量劝其使用静脉留置针，可减少以上者尽量劝其使用静脉留置针，可减少反复穿刺对静脉的损伤。反复穿刺对静脉的损伤。第十二页，共二十八页。1.4发生外渗处理发生外渗处理(chl)方法方法o 立即停止输注；立即停止输注；o 负压回抽残余药；负压回抽残余药；o 原静脉通路或外渗局部皮下注射拮抗剂原静脉通路或外渗局部皮下注射拮抗剂 o 尽量避免对外渗局部施加压力尽量避免对外渗局部施加压力,防止防止(f

12、ngzh)扩散扩散o 局部封闭局部封闭:用用0.25%-0.5%普鲁卡因多普鲁卡因多点环形点环形 封闭封闭, 严格无菌原则。严格无菌原则。第十三页，共二十八页。o（2）非药物处理）非药物处理o1） 一般处理一般处理 48h内内,应抬高受累部位应抬高受累部位,以促进吸收。以促进吸收。o2） 冷敷冷敷 用冰袋用冰袋间断冷敷间断冷敷药物外渗处皮肤药物外渗处皮肤24-48h可减轻蒽环类抗癌药、可减轻蒽环类抗癌药、紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度,但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒但植物碱类药物外渗局部冷敷会加重其毒性。铂类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷。但局部用冷时，要注意观察

13、皮性。铂类化疗药，如乐沙定禁止局部冷敷。但局部用冷时，要注意观察皮肤有无红班、苍白肤有无红班、苍白(cngbi)及患者主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发及患者主诉疼痛加剧等表现，防止用冷不当发生冻伤。生冻伤。o3） 热敷热敷 局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散局部温热敷可以加快外渗药物的吸收与分散,减轻药物外渗减轻药物外渗所致皮肤伤害。此适合于植物碱类抗癌药物的渗漏所致皮肤伤害。此适合于植物碱类抗癌药物的渗漏,如长春新碱、如长春新碱、长春花碱，禁用于蒽环类抗癌药物外渗。长春花碱，禁用于蒽环类抗癌药物外渗。o4）家庭护理家庭护理：利用马铃薯，利用芦荟叶：利用马铃薯，利用芦荟叶o5）心理护理心

14、理护理第十四页，共二十八页。2.1明确化疗明确化疗(hu lio)性静脉炎发生因素性静脉炎发生因素o（1） 药物因素药物因素o1） 直接毒性作用直接毒性作用(zuyng)-药物属细胞毒类药物属细胞毒类药物药物o2）血浆）血浆pH值改变值改变 -干扰血管内膜正常代谢干扰血管内膜正常代谢 o3）变态反应）变态反应 -血管通透性增加血管通透性增加 o（2） 物理因素物理因素-药物浓度高药物浓度高,输入速度快输入速度快,超过了血管缓冲应激的能力超过了血管缓冲应激的能力,或在血管受损或在血管受损处堆积处堆积,均可使血管内膜受刺激导致静脉炎均可使血管内膜受刺激导致静脉炎 o（3）操作技术因素操作技术因素

15、操作中机械性损伤操作中机械性损伤 第十五页，共二十八页。2.2掌握化疗掌握化疗(hu lio)性静脉炎的临床症状及分性静脉炎的临床症状及分级标准级标准o（1） 临床症状临床症状 o首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛首先是穿刺局部不适或有轻微疼痛o进而局部组织发红肿胀、灼热、疼痛进而局部组织发红肿胀、灼热、疼痛, 出现出现静脉走向的条索状红线静脉走向的条索状红线, 触及条索状硬结；触及条索状硬结；o严重者穿刺处可有脓液严重者穿刺处可有脓液, 局部紫斑溃疡、坏局部紫斑溃疡、坏死死,皮下组织受累皮下组织受累,活动活动(hu dng)受限。个别患受限。个别患者可出现心悸、不适的感觉者可出现心悸、不适的感觉

16、,全身可出现畏全身可出现畏寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症寒、发热、颈部及腋下淋巴结肿大、败血症等症状。等症状。第十六页，共二十八页。o（2） 化疗性静脉炎分级化疗性静脉炎分级 o按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标按美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准准,将静脉炎分为将静脉炎分为3级。级。o级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉无条索静脉无条索状改变状改变,未触及未触及(ch j)硬结；硬结；o级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉有条索静脉有条索状改变状改变,未触及硬结；未触及硬结；o级为穿刺点疼痛级为穿刺点疼痛,红和红和(或或)肿肿,静脉有条

17、索静脉有条索状改变状改变,可触及硬结。可触及硬结。第十七页，共二十八页。o（3）化疗性静脉炎的预防）化疗性静脉炎的预防o1 合理选择穿刺血管合理选择穿刺血管o2 提高穿刺技术提高穿刺技术o3 深静脉置管深静脉置管o4 精密输液器的应用精密输液器的应用o5 引路注射及化疗后冲洗引路注射及化疗后冲洗 o6 调节药物浓度、输液调节药物浓度、输液(shy)速度和速度和pH值值 调节药液调节药液pH值值,可以有效地可以有效地预防静脉炎预防静脉炎,但要注意滴注多种药液时但要注意滴注多种药液时,在不影响药效的情况下在不影响药效的情况下,先滴注非刺先滴注非刺激性药液；滴注刺激性大、浓度高的药液要适当减慢速度激

18、性药液；滴注刺激性大、浓度高的药液要适当减慢速度,减少静脉炎的发减少静脉炎的发生。生。o7加强输液过程中的监控加强输液过程中的监控 o8 按压方法按压方法 按压血管及穿刺针眼；按压方向按压血管及穿刺针眼；按压方向:沿血管纵向按压；拔沿血管纵向按压；拔针后立即按压至少按压针后立即按压至少按压3min。o9 化疗性静脉炎的预防与治疗对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化化疗性静脉炎的预防与治疗对初次化疗患者在化疗前应向其讲解预防化疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。疗药物渗漏的相关知识，提高患者观察静脉外渗发生的意识。第十八页，共二十八页。o（4） 化疗性静脉炎的治疗化疗性静脉炎

19、的治疗oEg:通过应用通过应用50%葡萄糖加硫酸镁、维生葡萄糖加硫酸镁、维生素素B12可以有效预防化疗后所致静脉炎可以有效预防化疗后所致静脉炎,明明显降低疼痛程度、缩短疼痛时间显降低疼痛程度、缩短疼痛时间,而且未见而且未见不良反应。不良反应。oEg使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏使用强刺激化疗药物时外涂喜疗妥软膏oEg一旦发生外渗或可疑一旦发生外渗或可疑(ky)外渗时外渗时,使用使用5%葡萄糖加地塞米松、维生素葡萄糖加地塞米松、维生素B12、利多、利多卡因作为外敷液卡因作为外敷液,效果良好。效果良好。第十九页，共二十八页。o1、胃肠道反应、胃肠道反应o表现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予表

20、现为食欲减退、恶心、呕吐及腹泻。给予止吐治疗止吐治疗(zhlio)，并关心患者的饮食情况，并关心患者的饮食情况，避免影响患者进食及休息。避免影响患者进食及休息。oEg: Eg: 丝裂霉素丝裂霉素 -MMC CTX 5-FU -MMC CTX 5-FU 阿糖胞苷阿糖胞苷 VCR VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16VP16 第二十页，共二十八页。o2 骨髓抑制骨髓抑制o表现为白细胞减少表现为白细胞减少,机体免疫功能下降。应严格执机体免疫功能下降。应严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程行消毒隔离制度及无菌操作规程,严格限制探视人严格限制探视人数数,密切观察患者体温变化密切观察患者体温变化,每周检查血象每周

21、检查血象1-2次用次用药期间应隔日查血象一次药期间应隔日查血象一次,随时注意血象变化随时注意血象变化,当白当白细胞下降至细胞下降至4*109/L,血小板降至血小板降至8*109/L时时,应应停止化疗停止化疗,应用升高白细胞的药物应用升高白细胞的药物,同时要预防感染同时要预防感染的发生的发生(fshng),加用抗生素加用抗生素,做好消毒隔离，观察有做好消毒隔离，观察有无出血。无出血。oEg:阿霉素阿霉素 表阿霉素表阿霉素 吡柔比星吡柔比星 柔红霉素柔红霉素 丝裂霉素丝裂霉素 5-FU CTX VCR 紫杉醇紫杉醇 VP16第二十一页，共二十八页。o临床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的临

22、床表现为肌酐升高、高尿酸血症和蛋白尿，崩解的瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物瘤细胞在酸性环境中可形成黄色沉淀物,堵塞肾小管堵塞肾小管,导致肾功能衰竭导致肾功能衰竭,用药前要将药物充分稀释用药前要将药物充分稀释,滴速一般滴速一般为为40滴滴/左右左右,并适当并适当(shdng)补液补液,必要时应用速尿加必要时应用速尿加速尿液的排出速尿液的排出,减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要减轻肾毒性。膀胱炎是环磷酰胺的主要副作用副作用.保证全天摄水量保证全天摄水量3500ml,并准确记录并准确记录24h尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于尿量，保证用药后第一个四小时内每小时尿量不少于100ml,

23、鼓励病人多饮水。鼓励病人多饮水。oEg：环磷酰胺：环磷酰胺 DDP CBP MMC BLM第二十二页，共二十八页。o4 组织坏死和栓塞性静脉炎组织坏死和栓塞性静脉炎o5 脱发、色素沉着脱发、色素沉着o脱发能影响美观使患者情绪低落脱发能影响美观使患者情绪低落,做好患者做好患者的心理护理的心理护理,及时彻底清扫床铺及时彻底清扫床铺,减少对患者减少对患者的不良刺激的不良刺激化疗前可用头皮降温化疗前可用头皮降温(jing wn)的的方法方法,用药前用药前5-10min头部放置冰袋头部放置冰袋,至用至用药后药后30-40min,可防止药物对毛囊的刺激可防止药物对毛囊的刺激,预防脱发。预防脱发。oEgEg

24、：CTX MTX 5-FU ADM VCR CTX MTX 5-FU ADM VCR 博来霉素博来霉素-BLM-BLM第二十三页，共二十八页。o患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变患者应用阿霉素期间可能出现一过性心电图改变,属可逆属可逆性急性心脏毒性性急性心脏毒性,推药时速度宜缓慢推药时速度宜缓慢,一般一般50mg在在5min内推完。对原有心脏病患者、高龄患者应仔细询内推完。对原有心脏病患者、高龄患者应仔细询问有无心慌问有无心慌(xn hung)、头晕、胸闷等症状、头晕、胸闷等症状,密切观察脉搏、密切观察脉搏、血压，有无双下肢浮肿血压，有无双下肢浮肿,定期做心电图检查。定期做心电图检查。o应用丹参、生脉可减轻心脏毒性应用丹参、生脉可减轻心脏毒性。oEg:Eg:异环磷酰胺、柔红霉素异环磷酰胺、柔红霉素