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文档简介
1、危险化学品经营许可证申 请 书申请企业 经 办 人 联系电话 通讯地址 填写日期 年 月 日 福建省安全生产监督管理局监制表一 企业基本情况企业名称注册地址企业类型营业执照编号联系电话邮政编码主要负责人从业人员数量安全管理人员数量经营场所地 址产 权自有 租赁 现场是否有危险化学品储存是否储存场所地 址产 权自有 租赁 占地面积（平方米）重大危险源是 否 经营类型剧毒化学品经营 易制爆化学品经营 一般危化品经营 加油站 加油点 成品油贸易有储存经营 无储存经营 仓储经营分装、充装或混配后经营 长输管道输送并经营表二 重新办理危险化学品经营许可事项原经营许可证编号原经营许可证有效期变更事项原危险
2、化学品经营许可证核准情况申请变更情况备注不带有储存设施的经营企业变更其经营场所带有储存设施的经营企业变更其储存场所仓储经营的企业异地重建经营方式专门从事危险化学品仓储经营带有储存设施经营危险化学品不带有储存设施经营许可经营范围表三 申请经营危险化学品范围经营一般危险化学品危险性类别是否有储存最大储存量（吨）仓储经营储存方式（仓库、储罐）所储存危险化学品品危险性类别（品种）最大储存量（吨）经营剧毒化学品品名是否有储存最大储存量(吨)经营易制爆化学品品名是否有储存最大储存量(吨)分（充）装、混配后销售品名最大储存量(吨)所使用的危险化学品最大储存量(吨)加工生产规模(吨/年)申请经营方式批发 零售
3、 仓储经营企业意见主要负责人签字： （经营单位盖章） 年 月 日表四 危险化学品贮罐区基本情况登记表贮罐区名称在厂区的位置所处环境功能区贮罐区面积(m2)贮罐数(个)两罐间最小间距(m)有无防护堤防护堤内面积(m2)有无消防通道贮罐序号容积(m3)贮存物质最大贮量 (t)物质状态进出料方式投用时间危险化学品重大危险源基本情况重大危险源级别重大危险源备案号构成重大危险源各子单元名称主要安全监测监控措施表五 危险化学品仓库区基本情况登记表仓库区名称在厂区的位置所处环境功能区库区面积(m2)库房数 (个)相邻库房最小间距(m)库房情况序号贮存面积(m2)火灾危险性类别贮存物质最大贮量(t)物质状态投用时间危险化学品
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