妇产科答疑见习出科考于昕

1、妇产科答疑于昕 2013-4-24选择题：60 分概念题：20 分简答题：20 分一、官发育解剖：解剖学、组织学内口上下关系，韧带的功能以及谁维持轻度前倾前屈位，靠什么维持；1、连接宫颈和两侧盆壁间韧带前倾，：（1）圆韧带：维持前倾位置；（2）阔韧带：动静脉和输卵管从阔韧带基底部穿过内 2/3：包裹输卵管外 1/3：骨盆漏斗韧带/悬韧带：动静脉由此穿过（3）主韧带/宫颈横韧带：防止下垂（4）宫骶韧带：维持前倾位置2、正常的位置：轻度前倾前屈位；二、：动脉，左右侧动脉不同。3、右侧动脉起自：左：左肾动脉 右：腹主动脉分出；三、女性生殖系统生理：的重要标志是：；4、女性重要标志：；四、的：雌激素、

2、孕激素、少量雄激素，均为甾体激素； 5、的甾体类激素不包括神马五、的作用：雌激素、孕激素对6、孕激素功能内膜、上皮等作用，相反之处；雌激素孕激素肌促进肌的增生肥大，使肌层肥厚；促进血运，维持发育；增加平滑肌对缩宫素的敏感性降低平滑剂肌兴奋性及对缩宫素的敏感性，抑制收缩内膜使内膜腺体和间质增殖、修复使内膜从增殖期转化为期，为卵着床做准备宫颈宫颈口松弛、扩张；宫颈粘液增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉丝宫颈闭合，粘液减少，性状变粘稠输卵管促进输卵管肌层发育及上皮活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅上皮使上皮细胞增生和角化，粘膜变厚；增加快上皮脱落【妊娠生理】六

3、、循环、泌尿系统生理性变化：肾脏略大，肾功能变化，肾血流、肾小球率过滤要知道循环系统：心脏：向左、上、前方移位，心尖搏动左移 1-2cm，心浊音界稍扩大，心尖区可听及 I-II 级柔和吹风样收缩期杂音，心脏容量妊娠末期 10%心排出量：自 10w 逐渐增加，32-34w 达峰，左侧卧位较未孕时 30%，约 80ml血压：早中期血压偏低，晚期轻度升高，一般收缩压无变化静脉压：上肢无影响，股静脉压自 20w 在仰卧位、坐位或站立时均升高，1020-30mmHg。下肢、静脉曲张和痔。仰卧位低血压综合征。泌尿系统：肾脏：略增大肾血浆流量（RPF: renal plasma flow）：妊娠早期增加，整

4、个妊娠期间维持高水平，35%肾小球率过滤（GFR：glomerular filtration rate）：妊娠早期增加，整个妊娠期间维持高水平，50%RPF 和 GFR 受影响，仰卧位尿量增加，夜尿日尿量尿素、肌酐排泄多，血清浓度低于非孕妇女15%饭后出现妊娠生理性糖尿：GFR，肾小管对葡萄糖在吸收能力不再增加肾盂输尿管：妊娠中期轻度扩张，输尿管增粗蠕动减弱，尿流缓慢。右侧输尿管常受妊娠，致使输尿管有尿液逆流现象，可致肾盂积水。孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧居多。7、妊娠期泌尿系统变化七、妊娠诊断：症状（停经、早孕反应：早孕反应发生时间）、体征； 症状与体征：停经加细胞内糖原含量，使维持酸性环境使

5、发育丰满，色素加深协同 FSH 促进发育HPO对下丘脑和垂体的正负反馈调节促进激素孕激素在中期具有增强雌激素对垂体LH峰的正反馈作用；期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促激素的促使乳腺管增生，、乳晕着色促进乳腺小叶及腺泡发育体温对下丘脑体温调节中枢有兴奋作用，BBT 在后升高 0.3-0.5。可作为判定排卵期的标志之一。代谢促进水钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白的合成，抑制低密度脂蛋白，降低循环中的胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢促进水钠排泄协同作用P 在 E 的基础上进一步促进女性和发育，为妊娠准备条件拮抗作用内膜（E：促进内膜增殖及修复；P：限制内膜增殖，使增殖期内膜转化为期）；收缩、输卵管蠕

6、动、宫颈粘液变化、上皮细胞角化脱落及水钠代谢。早孕反应：停经 6w 出现，12w 消失：畏寒、头晕、乏力、嗜睡、食欲缺乏、恶心、呕吐尿频：Montgomerys tubercles妇产检查：Chadwicks sign; Hegar sign辅助检查：（1） -HCG（2） BUS：（3） 宫颈粘液检查：期/妊娠期：珠豆状椭圆体；宫颈粘液稀薄、干燥后出现羊齿植物叶状结晶：基本可排除早孕（4）BBT：高温相超过 3w 8、早孕反应开始时间【病理妊娠】八、产科并发疾病：（类型，相应处理原则）；（1）先兆：卧床休息，禁，必要时给与剂。肌注酮或口服维生素 E、甲状腺素保胎。2w 后复查 BUS 和-H

7、CG，不可避免终止妊娠。：确诊后尽早使胚胎和胎盘组织完全排出。（2）难免早期晚期：术，妊娠物送病理；：缩宫素促进收缩，、胎盘娩出后检查是否完全，必要时诊刮清除内残留妊娠物。抗生素预防9、怀孕 2 月诊断为难免的主要处理（3）不全（4）完全一旦确诊，尽快行术或钳刮术，清除内残余组织；输血输液：大量抗生素预防伴休克着；症状消失，BUS 检查有无残留物，无征象不需特殊处理。（5）稽留检查凝血相关指标，做好输血准备；凝血正常，服炔雌醇或苯甲酸雌二醇肌注，提高对缩宫素敏感性；ll12w，静脉缩宫素，促使胎盘排出凝血不正常，纠正凝血后（6）习惯性遗传咨询检查有无畸形、病变、松弛维生素 E、肌注酮、肌注 H

8、CG 保胎禁，卧床休息免疫治疗（7）合并不多：原则：同时尽快清宫l广谱抗生素 2-3d，多再lll静脉抗生素+输血，同时先用卵圆钳将内残留大块组织夹出不可用刮匙全面搔腔！会扩散。继续应用广谱抗生素。后再彻底。性休克：抗休克，病情稳定再严重或盆腔脓肿形成，应手术。，必要时切除。九、异位妊娠：常见输卵管妊娠，临床表现，诊断依据，诊断考临床表现（症状、体征：不要忘记答啊！可能是大题；诊断：BUS、妊娠试验、后穹窿穿刺，金标准：腹腔镜检查）输卵管妊娠的临床表现与诊断10、输卵管部妊娠的常见结局输卵管妊娠（tubal pregnancy）占异位妊娠的 95%左右，其中伞部，间质部妊娠少见。部妊娠最常见，

9、其次为峡部、1)病因输卵管炎症：主要病因输卵管手术史发育不良或功能异常辅助生殖失败：IUD 等2)病理输卵管妊娠：8-12w，输卵管部输卵管妊娠破裂：6w，输卵管峡部常见输卵管肌层丰富，短期内可发生大量腹腔内，患者休克，剧烈腹痛。输卵管间质部：血运丰富，12-16w，犹如破裂，症状极重，短期内低血容量休克。陈旧性：反复-盆腔血肿-机化-周围组织粘连继发性腹腔妊娠：3)临床表现【症状】：典型症状为停经后腹痛与停经腹痛：或破裂前感一侧下腹隐痛或酸胀感，或破裂时突感一侧下腹部样疼痛，伴恶心呕吐；下腹部疼痛、疼痛。坠胀感、肩胛部放射性疼痛及胸部晕厥与休克腹部包块【体征】：一般情况：贫血貌，面色苍白，脉

10、快而细弱，血压下降；腹部检查：明显压痛、反跳痛，患侧为著，轻微腹肌紧张；移动性浊音；下腹包块；盆腔检查：后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛、摇摆痛；漂浮感4)诊断-hCG 测定：间隔 48h，升高50%孕酮测定: 5ng/ml 提示或出现低回声，可见胚芽及原始心管搏动。超声：内空虚，后穹隆穿刺：抽出不凝血腹腔镜：EP 诊断金标准；诊断性：仅适用于较多的，排除同时合并妊娠。十、妊娠期高血压疾病：基本病理生理：全身小动脉痉挛，要看眼底。妊娠高血压疾病的分类，每项的临床表现具体内容要知道！11、妊高症的基本病理变化十一、HELLP：对母儿的影响有哪些，都要知道！（1）对母亲的影响：肺水肿、胎盘早剥、体腔积

11、液、产后、DIC、肾衰竭、肝破裂，剖宫产率和率都高。DIC 和 MODS 是致死主要。生长受限、死胎、死（2）对影响：胎盘供血不足、供氧不足，胎盘功能减退，导致产、早产。12、HELLP 的对母亲的影响不包括十二、生长受限的临床定义，怎么诊断，病因。母体、胎盘脐带等；FGR：足月儿出生体重 2500g；或体重低于同孕龄同平均体重的两个标准差；或低于同孕龄同678 正常体重的第 10 百分位数。13、发育迟缓的病因最常见是：孕妇因素最常见，占 50-60%14、FGR 的病因不包括十三、多胎妊娠的分娩期处理要注意什么；15、双胎妊娠引起？脐带脱垂、产后、分娩顺利、产程延长、胎头交锁产妇体力严密监

12、测胎心监测宫缩及产程进展，对胎头已衔接者，可行人工破膜和缩宫素必要时切开。第一胎娩出后需夹紧胎盘侧脐带检查，了解胎位，排除脐带脱垂和胎盘早剥胎头交锁、胎头碰撞、脐带异常十四、前置胎盘的定义和临床表现；【定义】妊娠 28w 后胎盘附着于下段（边缘性），达到宫颈内口（部分性），盖住宫颈内口（完全性），位置低于胎先露部位。是妊娠晚期【临床表现】症状最常见的。妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复体征一般情况：面色苍白、脉搏增快细弱、血压下降腹部检查：软，无压痛，大小与妊娠周数相符。胎先露高浮，易并发胎位异常。可在耻骨上方闻及胎盘杂音。妇科体检-穹隆触手指和胎先露之间有较厚的软组织（禁用诊或器具宫颈检查

13、！）检查；慎用指【诊断】1)病史及临床表现：既往多次、分娩史，手术史，吸烟或物，高龄孕妇、双胎等病史，有上述症状和体征者； 辅助检查：BUS产后检查胎盘和胎膜：胎盘母体面有陈旧性紫黑色血块或胎膜破口距胎盘边缘7cm2)3)16、前置胎盘的表现十五、胎盘早剥诊断、临床表现，和前置胎盘的区别，表格，找一下；【定义】妊娠 20w 以后或分娩期正常位置的胎盘在名词解释：胎盘早剥【临床表现】娩出前部分或全部从壁剥离。Sher 分度I 度：轻度，通常是在分娩时发现有胎盘后血块才诊断；II 度：紧张、压痛的腹部，存活；III 度：IIIa 度：没有凝血功能IIIb 度：有凝血功能【诊断】病史、症状、查体，结

14、合17、胎盘早剥的诊断检查。十六、胎膜早破的定义：胎膜破裂发生在临产前；十七、羊水过少：量，怎么定义，羊水指数；妊娠晚期羊水量少于 300ml，妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度（AFV）2cm 为羊水过少，1cm 为严重羊水过少。羊水指数（AFI）8cm 为可疑羊水过少，5 诊断为羊水过少。名词解释：羊水过少十八、羊水过多：合并畸形的诊断、处理；如果诊断羊水过多合并畸形要及时终止妊娠；羊水过多：妊娠期间羊水量超过 2000ml 成为羊水过多。18、羊水合并畸形儿的处理【正常分娩】十九、决定分娩的四大因素；产力产道精神心理因素简答：分娩的 4 大要素。二十、正常宫缩的特点：对称性、极性等等1)2)3

15、)4)节律性对称性急性缩复作用19、宫缩的特点不包括二十一、临产标志：有规律，逐渐增强的宫缩，持续时间，间隔时间，宫颈管消失，扩大；规律且逐渐增强的收缩，持续 30 秒或 30 秒以上，间歇 5-6min，并伴随进行性宫颈管消失、20、临产的标志扩张和胎先露部下降。用强不能抑制临产。二十二、产褥期：知道一个基本21、新生儿窒息的首要处理：呼吸道妇科一、宫颈息肉的特点，怎么处理；宫颈管粘膜增生形成的局部突起病灶； 可为一个或多个不等；直径一般 1cm，色红，舌形，表面光滑或分叶状，质软而脆，易。蒂细长，根部多附着于宫颈，少数在宫颈管壁；发生机制不明，可能和炎症长期刺激导致宫颈粘膜增生而形成； 有

16、些发生可能和炎症无关；应予切除，并送病理组织学检查。22、关于宫颈息肉说法正确的是：慢性炎症刺激导致宫颈部粘膜增生形成；通常为 1个；切除后可复发；内膜增生向突出形成；（还有一个选项忘了）。二、硬化性苔藓：初步诊断依靠？ 确诊：病理活检初步：症状和体征；确诊：病理活检23、白色病变重要的诊断：病理活检三、宫颈上皮内瘤变：定义，CIN 诊断流程，三阶梯一定要知道；宫颈上皮内瘤变，与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。三阶梯：细胞学-诊断流程：镜-组织学细胞学（TBS）ASCAGCLSILHSILASCUSASC-HECCHPV+镜+多点组织活检锥切或 LEEP名词

17、解释：CIN四、宫颈癌的早期症状：最常见的早期症状是接触性；24、宫颈癌早期表现：接触性五、肌瘤的概念：症状、临床表现；【概念】最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，常见于 30-50 岁妇女。肌瘤是女生【临床表现】症状：多无明显症状，与部位、有无变性相关，与肌瘤的数目、大小关系不大。经量增多经期延长下腹包块增多症状其他：下腹追涨，红色变性下腹痛、呕吐、发热）随访，间隔 4-6m体征1)2)3)下腹扪及实质性不规则肿块；增大，结节状突起，粘膜下肌瘤者均匀增大妇科检查：宫颈口处中午，粉红、表面光滑，宫颈四周边缘清楚。浆膜下肌瘤：肌瘤蒂扭转可有急性腹痛，可扪及单个实质性球状肿块与有蒂相连。25

18、、浆膜下肌瘤的临床表现: 肿块？名词解释：肌瘤六、良的鉴别：表格！大题：良鉴别七、浆液性囊的特点26、最常见的:浆液性囊八、输卵管癌的三联征：27、输卵管癌三联征间断性排液、腹痛、盆腔肿块九、滋养细胞肿瘤转移：依靠血行28、绒癌转移特点：血行转移十、内膜易位症：定义（具有生长功能的症状：痛经、慢性盆腔痛、内膜：包括腺体和间质，出现在非痛和不孕；体征：特殊的。位置），【定义】具有活性的内膜组织（腺体和间质）出现在内膜以外的部位。【临床表现】：疼痛（慢性盆腔痛）、不孕、包块症状：症状特征与周期密切相关下腹痛和痛经：继发性痛经、进行性加重；不孕异常：经量增多、经期延长或不适淋漓不尽其他：肠道（腹痛、

19、腹泻、便秘或周期便血）；（尿频、）；输尿管（输尿管狭窄出现腰痛、血尿，肾盂积水和继发性肾萎缩）；手术瘢痕（术后数月至数年出现周期性瘢痕处疼痛，瘢痕处可扪及剧痛包块）体征：1)2)3)4)5)扪及与粘连的肿块；腹膜刺激征阳性：囊肿破裂；双合诊：后倾固定，直肠凹、宫骶韧带或后壁下方可扪及触痛结节；一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差；可在后穹隆触及病变，或直接看到局部隆起的小结节或紫斑点。29、内膜异位症的典型表现：继发性痛经渐进性加重名词解释：内膜异位症30、功血 Def功能失调性（dysfunction uterine bleeding, DUB 简称功血，是由下丘脑垂体轴功能失调引起的异

20、常。概念题：CIN 要知道什么意思：宫颈上皮内瘤变，解释；肌瘤的定义；EM 的定义；胎膜早破、FGR、临产定义。不考的：脱垂、生殖内、计划。1.PROM（Premature rupture of memberane）：胎膜破裂发生在临产前称为胎膜早破。妊娠 37 周后称为足月胎膜早破，妊娠不满 37 周者称为足月前胎膜早破。孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产和母婴。2.窘迫：在内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命者，称窘迫。急性多发生在分娩期，慢性发生在妊娠晚期，可延续至分娩期并加重。3.DUB：功能失调性功能失调引起的异常（Dysfunctional uterine bleeding）：由下

21、丘脑-垂体-轴。可分为无性和性两大类。4.FGR：F同孕龄同growth restriction；生长受限。由于病理造成的出生体重低于平均体重的两个标准差或第 10 百分位数，或孕 37 周后出生体重小于 2500g；实质是的生长没有达到他们遗传的潜能。往届题：【2013 年 2007 级见习】1.内膜癌手术选择：radical hysterectomy？2.缺氧的标志：选项有早期、OCT（+）、胎动15次/12小时3. 异位妊娠病例题（三小问？）4. 继发的诊断：除外怀孕之外该查什么？血泌乳素、孕激素试验、雌激素试验、FSH/LH 测定l 45岁女性，G2P2，希望再次妊娠，排除了妊娠可能后

22、，下一步查什么？（清宫、查 FSH 和 LH、输卵管造影，查睾酮）5. 功能性，血色素8 怎么处理内膜修复法：49岁女性，功血，Hb8g/L，如何处理?（孕激素、清宫、雌激素）？6. 前置胎盘产后的下段组织菲薄，收缩力较差，既不能使附着于此处的胎盘剥离，又不能有效收缩止血。7. 胎盘早剥的表现（其实是给表现问你这是什么问题）胎盘早剥的表现（剧烈腹痛，休克症状与两不符等），问什么诊断，下一步出来（边抗休克边手术）8. BV 表现9. AFI 低于多少考虑羊水过少？10. 浆膜肌瘤蒂扭转病例（三小问？）中学生体育课有突发右下腹疼痛，右侧附件区压痛，诊断？（肿瘤蒂扭转）；最有意义的检查？（B 超？）下一步？（立即手术）11. 不全合并的处理合并：原则：同时尽快清宫不多广谱抗生素 2-3d，多l再lll静脉抗生素+输血，同时先用卵圆钳将内残留大块组织夹出不可用刮匙全面搔腔！会扩散。继续应用广谱抗生素。后再彻底。性休克：抗休克，病情稳定再严重或盆腔脓肿形成，应手术。，必要时切除。12. EM 表现13.妊娠期阑尾炎特点：发展快，易穿孔14.癌治疗不包括以手术为主的综合治疗，包括化疗、放疗和免疫治疗等。15.肌瘤手术指征哪个不是肌瘤的治疗