急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范标准[详]

1、Word格式1.目的1.1为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫生部三级综合医院评审标准实施细则（2011版）的要求，结合本院实际情况，初步建立与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范。2.范围2.1急诊科及相关科室。3.定义3.1无4.职责4.1无5.标准5.1无6.流程6.1重危病人急救分诊流程图6.2创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）6.3急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图（病种二）6.4急性心肌梗死急诊服务流程与规范图（病种三）6.5急性颅脑损伤急救流程图（病种四）6.6呼吸衰竭急救流程图（病种五）6.7急性心

2、力衰竭急救流程图（病种六）7.表单7.1无8.相关文件8.1无9.附件备注：本SOP程图修改需按装MicrosoftOfficeVisio2003附件1、重危病人急救分诊流程图权责单位作业流程说明引用表单或文件完美整理软件后方可进行。成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅附件2、创伤的急诊服务流程图与规范（病种一）1.初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。2.呼吸通路的阶梯化管理： 建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaOA90%3.以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路

3、。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。4.系统查体和检查：按CRASHPLA睡行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行CTB超等检查，以得到影像学证据并完善诊断。5.以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。改良氧利用率（MO2UC当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的0.220.32上升到0.70.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在24小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认X线、成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑

4、廷林批准陈梅文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：3 3/1111为此时氧载不足或相对不足时，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过0.4时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在0.400.50达34天,在0.500.60持续24小时以上，0.60的时间超出812小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。6.确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。注：创伤严重度分类方法：

5、1.轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。2.中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）13,治愈后可能留有功能障碍。3.重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS1325。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（13min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。4.极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定，不迅速处置4h内即死亡，或濒死状流程图1.创伤的急诊服务流程图成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅权责单位作业流程说明

6、引用表单或文件成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅权责单位作业流程说明引用表单或文件流程图2.严重创伤抢救流程图成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：5 5/1111一般处理平卧位，休克者抬高双 2 2 魄保持呼吸道通畅，必要时建立人工气世，给氧严密监护生命体征建立静脉通道并适当输入晶体液止血、止痛、镇静休克者注意保温|专科处:附件3、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程（病种二）1.到达急诊前、后

7、：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；颅脑伤CSCS 褊时勿填塞冲洗滴药高颅压者 0%0%甘露醇 2525m m 快速静滴或速l20mgl20mg 注脑疝者就近处理或快速送院胸部伤闭式引流处施张力性气胸、气胸固定浮动的胸壁肺挫伤必要日行机械通气心包填塞者彳腹部伤反复审定腹部情况，确诊月腔出血，可反复穿刺腹腔穿刺阳性率90%90%对腹腔出血者尽早开腹探登紧急穿刺减日：泌尿系损伤留置尿管观察尿的颜住和量血尿提示尿路损伤严重，防止苏管堵塞卧床休息，碱化尿液脊柱骨盆四肢何上颈托、 头徘固定器并卧硬担架固定骨折严重骨盆骨扩者应常规肛门才诊以排除膀胱、直肠损伤并严密观

8、察转运途中监护救治院内处理颅脑伤头觇 T T 佥查颅内血肿、脑挫伤严重水肿手术清除血肿或减压非手术治疗： 脱水、利屎、峰颅压维持水、电解质、酸碱平衡预防感染营养支持等胸部伤胸作线说 T T 检查内固定浮动胴壁胸部开放伤、活动性出血、 心包填塞应开胸探查支持呼吸功能预防感染、营养支持等腹部伤B B 超、炊 C CT T 佥查腹腔灌洗确诊腹腔脏器损伤者应开腹探查， 胃肠减压维持水电解质酸碱平衡预防感染营养支持等泌尿系损伤B B 超、CTCT 佥查旨挫伤者绝对床休息、止血、化尿液肾，膀胱挫裂应行手术修复维持水电解质碱平衡保护肾功能预防感染脊柱骨盆四肢伤X X 线、CTCT 佥查脊髓受压者急诊手术减压

9、t t 盆骨折大土血立即血管内止血直肠膀胱损伤尽早手术骨折整复手术预防感染营养支持等成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：6 6/11112.按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。急性缺血性脑卒中急诊救治流程图3.住院期间：3.1健康教育，有记录。3.24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、TCD等）。3.3.48h内，阿司匹林或氯毗格雷治疗；有禁忌者除外，但病程录中须有记录。3.4评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。3.5严重瘫痪或长期卧床者，应

10、有预防深静脉血栓措施。3.6出院时继续规范使用阿司匹林或氯毗格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。3.7平均住院日21天，平均住院费用15000（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称：急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号：MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：7 7/11114,以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。5.健康教育内容：5.1积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。5.2戒烟戒酒。5.3培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该6g

11、;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。5.4培养健康的生活方式，适当锻炼。5.5控制体重：理想身体质量指数（BMI）I:18.524.9kg/m2BMI=体重（kg）/身高的平方（m2。附件4、急性心肌梗死抢救流程（病种三）成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅权责单位作业流程说明引用表单或文件成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称: 急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号:MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：8 8/1111急性心肌梗死抢救流程怀疑缺血性胸痛LBBB左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：B

12、-受体阻滞剂：普蹈0mW,3W日或-mg慢静脉注射；美挖曲mgTid氯毗格雷：300m毗75mg/施恭普通ffl60U/kg脉注射，12Ukg-h）静脉滴注；低彻00500波下注掘idGRb醐抗剂：阿i025mgM推注，10g/kg中）静脉滴如时；替罗佛岫脉推注，祢/四Rg，min维481、时ACEI/AR#托警ffl550mgTidRW00mg,Qffi贝M50300mgQd他汀类：洛t2040mgQ普彳戈他020mg,Qn浅袖2040mgQ也可以选择氟伐他汀、西立伐他附件5、急性颅脑损伤急救流程（病种四）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸， 呼吸的频耳和程度.有无脉搏，循环是否死厂神志是否清楚气

13、道阻塞旺吸异帛清除气道异物，保打气道通*畅；大管径管吸痰气管切开或者插,呼之无反应，无耳搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后心肺复苏1粉钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血翎B度阿司匹瓣025嗷艮硝酸甘0曲mg舌下含化）50/m静脉滴快速评彳10H中）迅速完演联的心电图简捷而有目的询问病史和体格检查注审核完整的溶栓清单（参见急救流程一书胸痛不能缓解则绐2Mmg脉注射，必要旺重筮查心肌标志物水平、电解质和凝血功能建立大静脉通道、监护心电、血压、脉博;叩维时jxa检查、核查禁忌证回顾初次鳄联心电图6S段抬高或新出现（或可LBBB*的S段压彳做倒置S段和波正常或变化无意义2盼钟内

14、S段抬高性心肌梗列STEMI10耳S段抬高心肌榭STEMI或高危性不稳定型，U绞痛11中低危性不稳定型心统腐（1216辅助治痘根据禁忌症调鹫）方受体阻滞剂（禁忌时改用钙椅二餐！W油辅助治烦根据禁忌症调节）19如地尔硫520mg慢静脉推注）氯毗格雷普通月臃分子肝素血管紧张素酶抑ACEI（他汀类不能延迟心肌再灌注治疗B-受体阻滞剂氯毗格雷普通肝畿分子肝素GRIb血拮抗剂血管紧张素转换酶抑CEIJ他汀类辅助治疗根据禁忌症） 硝酸甘油方受体阻滞剂氯毗格雷普通月礁分子肝素低危GRIbW抗剂司整）20132115189内是否进展为高中如心多痛或肌钙蛋白转为阳性收住急诊或者监护病房:晡喋曷宇卖心肌标志物检浏

15、肺啰髭复查心电图,STS疆户精神应急评估诊断性冠脉造影早期介入治疗的适应症和时机存在争议。 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复宏生缺血才介入治疗22如无心肌梗死或缺血证据,允许出院17胸痛发作时1、2抑否收住监护室进行危险分层，值密顽固性缺血性胸痛反复或箍囊抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、3内介入治疗（有无溶栓禁忌症）早期C:I入院球囊彻狩嘲CABG（冠状动脉搭桥号术）溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时30M中成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅权责单位作业流程说明引用表单或文件成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称:急诊六个重点病种的

16、急诊服务流程与规范文件编号:MD-B1-334MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：9 9/1111急性颅脑损伤患者抢救室监测生命体征辅助检查送手术室神经外科病房或监护室开放气道控制颅内压减轻脑水肿VV氧疗冰帽1f必要时：甘露醇人工气道甘由果糖机械通气激素神经外科会诊1.拟手术患者术前准备非手术患者血常规血气分析肝肾功能CT、MRI附件6、呼吸衰竭抢救流程图（病种五）成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅附件7、急性左心功能衰竭抢救流程（病种六）成都航天医院创建办编写郑廷林审核郑廷林批准陈梅文件名称:急诊六个重点病种的急诊服务流程与规范文件编号:MD-B1-33

17、4MD-B1-334最近修订日期：2019-6-18贞俏/页数：1111/1111权责单位作业流程引用表单或文件符合急性左心功能衰竭的诊断依据现场评估有无气道阻塞+乎吸，呼吸的频率和有无脉搏，循环是否申志是否清楚程度气道阻塞充分呼之不应，无呼吸，7清除气道异物，保传气道通畅：大口径管心肺复苏吸痰无上述情况或经处理解除危及生命的情况稳定后取半坐位，双腿下垂（经过心肺复苏后，患者体位为平卧位）高流量吸氧，尽量保持血氧旭5 5 隹，必要时无创正压通气，机械通气。立静脉通道，控制液体入量板苗记心电图，监护心电、血压、脉搏和呼吸、神志L L、理安慰和辅导镇静杜冷ei00ms下注射或肌睡唾、5m蛇脉注射，必要府钟后重复（老年、阻塞性肺部疾病史、血压下降、神志改变者慎用）利尿、扩血管味塞宠0-40m注射，必曲0mgB脉持续滴注扩血管药物（平均70immng半肖酸甘油