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文档简介

1、狗咬伤症状诊疗常规临床表现】咬伤部位多见于上F肢、头颈部、躯干。咬后发生组织撕脱、撕裂伤、穿通伤或表浅损伤。可继发感染。可出现蜂窝组织炎、淋巴结肿大、淋巴管炎、关节炎等。【病因及发病机镧】【主要病理生理改变】常见的需氧微生物感染，为化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌，常见的厌氧微生物感染为假单孢杆菌、枯草杆菌。犬咬嗜二碱化碳噬细胞菌感染少见，不易培养、革兰氏阴性棒状杆菌，死亡率25，可导致脓毒败血症，青霉素是首选。【院前处理】对症处理伤口，静脉通路、维持呼吸循环。【急诊检查】1简单询问病史如犬的习性、受侵袭的时间，既往病史如免疫功能状态、变态反应疾病、破伤风病史。2检查损伤深度、估计伤处血供情况、了

2、解神经、肌腱功能，检查关节损伤、感染情况。3对感染伤口行需氧、厌氧细菌培养，伤口无临床感征象无需培养。4x线检查的适应征，局部水肿、压痛明显，疑有骨穿通伤或异物，皮下气肿者【诊断】根据病史、体格检查、辅助检查等可确立诊断【鉴别诊断】人咬伤、猫或其它哺乳动物咬伤，其他外伤。【急诊治疗】1ABC，维持生命体征平稳，保持呼吸道通畅、建立静脉通路。2伤口处理(1) 伤口冲洗：沿穿透方向置人引流管。用大量盐水冲洗。需避免冲洗压力过大盐水注入组织内。(2) 清创：清除异物、坏死组织，去除结痂以暴露冲洗痂下积脓。穿通伤不行清创术。(3) 伤口初期缝合：不适于手外伤、大面积撕裂伤、穿通伤、超过24小时的伤口或

3、已有感染表现的损伤或需清创者。3抗生素治疗(1) 适应证：中重度损伤、穿通伤、需外科清创的伤口，伴关节、肌腱、韧带的损伤、骨折，免疫功能受损的患者。(2) 抗生素选择：青霉素、头孢类，根据药敏决定。4狂犬病的预防(1)未确诊的狂犬病不需免疫预防。(2)建议使用的情况：在狂犬病可疑区域内不能在l0日内为狗进行检疫，健康犬在检疫中呈现病态。(3) 主动免疫人类二倍体细胞疫苗(HDcv)分别于伤后第1、3、7、14、28天进行肌注，每次1毫升。(4) 被动免疫，人抗狂犬病免疫球蛋白(HRIG)20IUkg，半量用于伤f_=l周围，其余肌注。【留观指征】1伤口感染经急诊治疗有效。2生命体征平稳。3诊断、诱因明确。【住院指征】1伤口感染经抗生素治疗无效。2严重的进展性的感染。3全身感染征象。4严重的并发症。5诊

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