高风险和高风险服务管理规程

1、高风险和高风险效劳治理规程1目的标准为高风险患者提供的医疗护理行为,减少高风险医疗服务的意外,保证向患者提供全程优质平安的医疗效劳.2范围适用于高风险患者及高风险效劳治理.3定义3.1 高风险患者：指自身情况和体质特殊,进行任何诊疗操作都具有高风险患者.包括：70岁以上高龄患者、6个月以下儿童、急诊患者、免疫抑制患者、病情危重、昏迷患者、高敏特异体质患者、残疾患者等.3.2 高风险效劳：指诊疗流程中风险较高的诊治效劳环节.包括：手术、各种有创检查或治疗、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、高危药品、血液透析、中深度镇静、传染病、心肺复苏、使用约束具等的诊治效劳环节.4要求4.1 高风险患者治理4.

2、1.1 各临床科室医务人员对高风险患者要高度重视,依本专业高风险患者的疾病特点,设计由必要的工作流程、制度及应急处理方案.4.1.2 在医疗效劳过程中根据?患者知情同意告知制度?,主管医生负者及时向患者和其家属详细告知患者病情、预后、可选择的治疗方案、估计的医疗费用等,征得家属的理解和同意,同时要尊重家属的意见并详细记录在病历上签名确认.当患者需要做有创性或潜在危险性的检查治疗工程时,需根据?疑难危重病例讨论制度?、?会诊制度?组织讨论,对其风险进行评估,必要时确定应急方案,同时患者或其委托代理人要签署相关知情同意书.4.1.3 遇到重大抢救的患者,科室尽力组织抢救同时,要及时向医务部、护理部

3、报告,以便组织、调配各科室专业人员参加抢救.患者病情危重时,负责医生根据?危重患者抢救制度?实施抢救,向患者法定委托代理人解释患者情况,发送?病危重通知书?到患者委托代理人并由其签字认可.经抢救后病情稳定允许搬动者,根据?ICU转入转由制度?、?危重患者转运制度?应尽可能迅速送入ICU病房救治.4.1.4 对住院就诊者实行?三级医师查房制度?,落实?会诊制度?.方案的制定必须由责任组长以上医生决定,全面负责高风险患者的医疗护理工作.主任医师每周最少查房二次,主治医师每天最少查房一次,负责管床医师随时观察病情变化并及时处理,根据?病历书写制度?要求完成各种医疗文件的记录,有重大病情变化及时处理疑

4、问时,应立即向上级医生汇报.4.1.5 急诊患者的医疗效劳：对急诊患者严格根据?急诊绿色通道治理制度?、?急诊留观制度?、?危重患者抢救制度?等相关制度执行.急诊科遇到重大灾难性事故时,要及时向医务部和院领导报告.急诊急救要做到24小时畅通,救护车随时保持由车状态.护士、医生要遵守各自的岗位职责,向患者提供高效优质的医疗效劳.4.1.6 接受生命支持疗法及昏迷患者的医疗效劳：对接受生命支持疗法及昏迷的患者提供医疗效劳时,根据?生命支持患者效劳制度?、?昏迷患者效劳制度?执行.4.1.7 虚弱或高龄老人、残疾及6岁以下儿童的医疗效劳：要充分考虑到他们行动不便,生活缺乏自我照顾水平,生理功能分别处

5、于衰退和发育时期,易受损伤,主动为他们的就诊提供充分的帮组和照顾,这类患者在医院就诊时得到全程优质医疗护理效劳,预防意外发生.4.2 高风险效劳治理4.2.1 手术及有创操作效劳：对接受手术及有创操作的患者,严格根据?手术有创操作分级治理制度?、?围手术期治理制度?、?手术平安核查制度?、?重大、特殊手术审批制度?等相关制度执行.4.2.2 麻醉治理：实施麻醉效劳中,执行?麻醉分级授权治理制度?、?疼痛治理制度?、?中深度镇静治理制度?、?术前访视制度?、?镇痛泵治理制度?、?麻醉复苏治理制度?等制度.4.2.3 输血及血液制品效劳治理：在为患者实施输血及血液制品时,根据?临床用血治理实施标准

6、?及?临床输血管理制度?执行.4.2.4 高危药品的治理：根据?高危药品治理制度?和?接受化疗或其他高危险药物的患者医疗效劳治理规程?等执行,标准化疗、毒性、放射、麻醉、精神药品及高浓度电解质等高危药物的储存、调配、发放、使用、丢弃等各个环节,保证患者及环境的平安,预防滥用、误用.4.2.5 透析患者的医疗效劳：根据?血液净化治理制度?c为患者提供血液透析、腹膜透析、血浆置换等医疗效劳.医护人员严格遵守透析患者治理制度,在接受透析治疗前,完善签署?血液净化治疗知情同意书?以保证合作对疾病治疗的了解,减少医疗风险.4.2.6 中深度镇静患者的医疗效劳：根据?中深度镇静管理制度?执行.患者在接受中

7、深度镇静时,麻醉医师在实施镇静前须对患者进行评估及知情同意,严格遵守镇静治疗的指征,以保证镇静治疗方法的正确使用,保证患者的医疗安全.4.2.7 传染病及免疫抑制患者的医疗效劳：根据?传染病治理制度?、?免疫功能低下病人治理制度?执行.对传染病及免疫抑制就诊者严格做好隔离保护举措,保证就诊者、家属及员工的平安.4.2.8 心肺复苏患者的医疗效劳：根据?危重患者抢救制度?、?心肺复苏治理制度?执行.对可能存在心肺复苏风险的病人做好评估及防护举措,一旦需进行心肺复苏时要严格按要求进行抢救、报告,所有医务人员都需就受人工复苏知识和操作技能的培训及考核,且需经医院测试合格前方能上岗.4.2.9 使用约

8、束具医疗效劳：根据?约束具使用制度?执行.4.3 临床科室和职能部门通力合作,定期对高风险患者的效劳流程实施监控、定期回忆、修改完善相关的制度和流程,并及时分专业对相关的员工进行培训和教育.5相关文件?患者知情同意告知制度?疑难危重病例讨论制度?会诊制度?危重患者抢救制度?病危重通知书?ICU转入转由制度?危重患者转运制度?三级医师查房制度?病历书写制度?急诊绿色通道治理制度?急诊留观制度?生命支持患者效劳制度?昏迷患者效劳制度?手术有创操作分级治理制度?围手术期治理制度?手术平安核查制度?重大、特殊手术审批制度?麻醉分级授权治理制度?疼痛治理制度?中深度镇静治理制度?术前访视制度?镇痛泵治理制度?麻醉复苏治