病房管理质量考核标准及评分细则

1、病房管理质量考核记录项目考核内容标准分检查及扣分方法病室 规范40分四室（办公室、治疗室、休息室、仓 库）清洁、整齐8一项扣2分室内家具按要求摆放整齐，墙壁/、张 贴宣传品6差一项扣3分物品止点放置抽屉或柜内，有标记，8一项扣2分仪器放置整齐，有专人保管6差一项扣3分每日定时通风1-2次6少一次扣3分护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻6一项扣2分X单位48分床、椅、床头桌按要求排列整齐，地 向尢杂物8一项扣2分床头桌的台面及桌内清洁、摆放整齐 地向尢杂物8一项扣2分枕头开口背向门，枕芯必须有套，备 用床、暂空床、麻醉床折叠整齐8一项扣2分保持病室安静，患者听半导体、收音 机时，应使用耳塞

2、8一项扣2分窗帘、门帘应保持清洁，悬挂整齐8一项扣2分患者出院后，床单位彻底消毒处理后 备用8一项扣4分休息室6分清洁整齐，棉被叠放、不悬挂私人物 品、白大荏卜等6一项扣2分被服 管理6分专人负责，每月清点，账务相符，保 证使用6一项扣2分合计100项目考核内容检查情况得分病室 规范 40分四室（办公室、治疗室、休息室、仓 库）清洁、整齐室内家具按要求摆放整齐，墙壁/、张 贴宣传品物品止点放置抽屉或柜内，有标记，仪器放置整齐，有专人保管每日定时通风1-2次护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻X 单位 48分床、椅、床头桌按要求排列整齐，地 向尢杂物床头桌的台面及桌内清洁、摆放整齐 地向尢杂

3、物枕头开口背向门，枕芯必须有套，备 用床、暂空床、麻醉床折叠整齐保持病室安静，患者听半导体、收音 机时，应使用耳塞窗帘、门帘应保持清洁，悬挂整齐患者出院后，床单位彻底消毒处理后 备用休息室6分清洁整齐，棉被叠放、不悬挂私人物 品、白大荏卜等被服 管理6分专人负责，每月清点，账务相符，保 证使用合计管道护理质量考核标准项目考核内容检查情况得分病室 规范40分三室（办公室、治疗室、仓库） 清洁、整齐室内家具按要求摆放整齐，墙壁/、张 贴宣传品物品止点放置抽屉或柜内，有标记，仪器放置整齐，有专人保管每日定时通风1-2次护理人员说话轻、走路轻、关门轻、 操作轻X单位48分床、椅、床头桌按要求排列整齐，

4、地 向尢杂物床头桌的台面及桌内清洁、摆放整齐 地向尢杂物枕头开口背向门，枕芯必须启套，按 暂空床要求保持病室安静，患者听半导体、收音 机时，应使用耳塞窗帘应保持清洁，悬挂整齐患者点滴走后，床单位应平整、清洁 备用办公室6分清洁整齐，棉被叠放、不悬挂私人物 品、白大荏卜等被服 管理6分专人负责，每月清点，账务相符，保 证使用合计项目考核内容标准分检查方法及扣分标准目的护士掌握各种引流的目的15提问护士差一项扣5分操作要点1、止确评估患者10一项不合格扣5分2、准确进行核对103、密切进行观察引流液量、颜色、性状154、保持引流管通畅105、妥善固定引流管106、止确指导患者15注意事项掌握各种管

5、道护理的注意事项15提问护士一项不合格扣5分合计100皮肤护理质量考核标准项目考核内容检查情况得分目的护士掌握各种引流的目的操作要点1、止确评估患者2、准确进行核对3、密切进行观察引流液量、颜色、性状4、保持引流管通畅5、妥善固定引流管6、止确指导患者注意事项掌握各种管道护理的注意事项合计项目考核内容标准分检查及扣分方法观察要点1、根据卧位观察骨突出及受压部位10k项扣5分2、了解患者皮肤营养状况103 了解患者躯体活动能力104 了解患者全身状态105、对患者的压疮分期进行判断10护埋要点1、能正确评估患者10现场查看差一项扣5分院外带来的护理治愈的给予加5分2、减少患者局部受压103、皮肤

6、保护、掌握擦浴方法104、止确对压疮进行护理10指导要点教会患者及家属预防措施10总分100分整体护理质量考核记录项目考核内容检查情况得分观察要点1、根据卧位观察骨突出及受压部位2、了解患者皮肤营养状况3 了解患者躯体活动能力4 了解患者全身状态5、对患者的压疮分期进行判断护埋要点1、能正确评估患者2、减少患者局部受压3、皮肤保护、掌握擦浴方法4、止确对压疮进行护理指导要点教会患者及家属预防措施总分项目考核内容检查情况得分资料姓名、性别、年龄、床号、主管医生诊断目前医疗诊断病情36分简述住院原因现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、大小便）现在心理状况既往史异常实验室检查异常辅助检查（B超、

7、胸片、CT核磁等）治疗护理25分用药目的、药物名称护理治疗手术名称、日期护理24分观察重点护理措施（要有针对性）合计抢救药品物品管理质量考核记录考核内容标准分检查及扣分方法抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。10实地检查，项扣5分抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字10实地检查，项扣5分各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等10实地检查，项扣5分抢救车清洁、整齐10实地检查，项扣5分抢救车内无过期药品10实地检查，项扣5分抢救用物齐全，处于良好使用状态10实地检查，项扣5分抢救药物数目止确，无变色、浑浊、破损及过期10实地检查，项扣5分舌钳、开口器等使用后进行高压火菌10实地检查

8、，项扣5分面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理10实地检查，项扣5分抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救10实地检查，项扣5分合计100考核内容检查情况得分抢救仪器有专人负责，定期保养、清洁。抢救用物、药品每日清点、检查、登记、签字各种抢救仪器有使用说明，注意事项，故障排除方法等抢救车清洁、整齐抢救车内无过期药品抢救用物齐全，处于良好使用状态抢救药物数目正确，无变色、浑浊、破损及过期舌钳、开口器等使用后进行高压火菌面罩、管道、喉镜叶片等使用后进行消毒处理抢救完毕，及时补充各种物资保证随时可以投入抢救合计护理人员素质质量考核记录考核内容标准分检查及扣分方法仪表端庄，佩戴胸牌，准时上

9、岗10发现一次扣2分工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、 操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及 勾肩搭背10发现一次扣2分衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜10发现一次扣2分不成耳划、戒指、于锄、不日浓妆10发现一次扣2分长发不过肩、长发或发网、不染彩妆，不 留长指甲、不染指甲10发现一次扣2分上班不迟到、早退，不无故请假，病假有 诊断书。10发现一次扣2分不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等10发现一次扣2分上班时间不脱岗、不睡觉10发现一次扣10分两个不同时坐一把椅子10发现一次扣10分语言义明，不与患者争吵、顶嘴10发现一次扣2分合计100考核内容检查情况得分仪表

10、端庄，佩戴胸牌，准时上岗工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜不成耳划、戒指、于锄、不日浓妆长发不过肩、长发或发网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲上班不迟到、早退，不无故请假，病假 有诊断书。不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等上班时间不脱岗、不睡觉两个不同时坐一把椅子语言义明，不与患者争吵、顶嘴合计护理文件书写质量标准项目标准 分值基本要求缺陷内容扣分 标准注释体 温 单10分按时、准确填写各 项，图表绘制清洁、 整齐、无涂改，体 重、血压、出入量 等填写正确。病人 住院期间各项活动 表述准确

11、用笔颜色错误0. 5/处使用蓝黑墨水眉栏缺项、错项0.5/项不得空项、错项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、胶粘、涂 黑等方法掩盖或去除原 来的字迹。表格内各项连 线、各种表示方法表示正 确，线条清晰，粗细适中连线小止确0.5/处/项遗漏记录体温、脉搏、呼吸、 大便次数1 /次每页第一日日期栏表述不止 确0.5/项每贝第日格式为： 月一日未正确记录手术日数等0.5/项病人在住院期间各项活动表 述/、止确0.5/项病人在住院期间的各项活动均在体温单 42 C线下用红笔纵向顶格用文 字注明入院当日及其后缺血压、体重 记录0.5/项/处入院当日及其后按要求 有血压和体重记录未正确记录出、

12、入重0.5/项/处根据医嘱记录病人24小时总量医 嘱 执 行 单20分医生下达医学指令 后，护理人员在执 行时正确签署执行 日期、时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值按医嘱执行单书与要求眉栏项目缺项、错项，转录核 对未签名0.5/项未正确签署执行日期、时间、 执行者0.5/项签署字迹不清晰、未签全名0.5/项手 术 护 理 记 录 单15分巡回、洗手护士对 手术患者术中护理 情况、所用器械、 敷料的清点记录填写内容有缺陷、错误0.5/项按手术护埋记录书写要 求清点过程无二人核对1 /次无签名及未签全名1 /次有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值无术前物品清点不得分无水中物品清点记录不得分无术

13、后物品清点记录不得分无送检标本记录1 /次用笔颜色错误1 /次用笔颜色错误0.5 分/日、夜间记录均用蓝黑墨一般 患 者 护 理 记 录20分根据医嘱和病情对 一患者住院期间 护理过程的客观记 录次水记录眉栏缺项、错项0.5/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值缺少日期、时间记录0.5/项有病情变化未及时记录2/次护理措施及效果与实际不符1 /次未使用医学术语0.5/次频数未按要求记录1 /次手术病人当日及术后3日内无病情观察记录1 /次未体现相应专科特点1 /次填写统一规定的文书记 录有护理措施。但无效果描述1 /次未签全名或字迹潦草1 /次危 重 患 者 护 理 记 录20分根据医嘱和病情对

14、 危重患者住院期间 护理过程、专科特 点、生命体征监测、 病情观察、护理措 施和效果进行客观 记录用笔颜色错误0.5/次眉栏缺项、错项0.5/项按危重患者护理记录书 与要求有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值未按要求记录生命体征0.5/次时间记录未体现到小时、 分钟0.5/次出入量不准确或计算有误0.5/项专 科 护 理 记 录15分有病情变化没有及时的客观 记录1 /次按专科护埋文件书写要 求病情记录、护理措施及效果与 实际不符1 /处未体现相应转科特点1 /次未使用医学术语或用词不当0.5/项未签名或字迹潦草0.5/次未记录各种引流液性质、颜 色、量及管道的通畅0.5/次有病危医嘱，但无记录扣

15、全值病房护理文件书写质量标准项目标准 分值基本要求缺陷内容扣分 标准注释体 温 单10分按时、准确填写各 项，图表绘制清洁、 整齐、无涂改，体 重、血压、出入量 等填写正确。病人 住院期间各项活动 表述准确用笔颜色错误0. 5/处使用蓝黑墨水眉栏缺项、错项0.5/项不得空项、错项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值不得采用刀刮、胶粘、涂 黑等方法掩盖或去除原 来的字迹。表格内各项连 线、各种表示方法表示正 确，线条清晰，粗细适中连线小止确0.5/处/项遗漏记录体温、脉搏、呼吸、 大便次数1 /次每页第一日日期栏表述不止 确0.5/项每贝第日格式为： 月一日未正确记录手术日数等0.5/项病人在住院期

16、间各项活动表 述/、止确0.5/项病人在住院期间的各项活动均在体温单 42 C线下用红笔纵向顶格用文 字注明入院当日及其后缺血压、体重 记录0.5/项/处入院当日及其后按要求 有血压和体重记录未正确记录出、入重0.5/项/处根据医嘱记录病人24小时总量医 嘱 执 行 单20分医生下达医学指令 后，护理人员在执 行时正确签署执行 日期、时间和姓名有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值按医嘱执行单书与要求眉栏项目缺项、错项，转录核 对未签名0.5/项未正确签署执行日期、时间、 执行者0.5/项签署字迹不清晰、未签全名0.5/项一般 患 者 护 理 记 录25分根据医嘱和病情对 一患者住院期间 护理过程的

17、客观记 录用笔颜色错误0.5 分/次日、夜间记录均用蓝黑墨 水记录眉栏缺项、错项0.5/项有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值缺少日期、时间记录0.5/项有病情变化未及时记录2/次护理措施及效果与实际不符1 /次未使用医学术语0.5/次频数未按要求记录1 /次手术病人当日及术后3日内无病情观察记录1 /次未体现相应专科特点1 /次填写统一规定的文书记 录有护理措施。但无效果描述1 /次未签全名或字迹潦草1 /次危 重 患 者 护 理 记 录25分根据医嘱和病情对 危重患者住院期间 护理过程、专科特 点、生命体征监测、 病情观察、护理措 施和效果进行客观 记录用笔颜色错误0.5/次眉栏缺项、错项0.

18、5/项按危重患者护理记录书 与要求有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值未按要求记录生命体征0.5/次时间记录未体现到小时、 分钟0.5/次出入量不准确或计算有误0.5/项专 科 护 理 记 录20分有病情变化没有及时的客观 记录1 /次按专科护埋文件书写要 求病情记录、护理措施及效果与 实际不符1 /处未体现相应转科特点1 /次未使用医学术语或用词不当0.5/项未签名或字迹潦草0.5/次未记录各种引流液性质、颜 色、量及管道的通畅0.5/次有病危医嘱，但无记录扣全值手术室护理文件书写质量标准项目标准 分值基本要求缺陷内容扣分 标准注释填写内容后缺陷、错误5/项清点过程无二人核对10/次无签名及未签

19、全名10/次手术 护巡回、洗手护士有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等扣全值对手木患者术中 护理情况、所用 器械、敷料的清 点记录按手术护埋记录书写要求理 记100分无术前物品清点不得分录 单无水中物品清点记录不得分无术后物品清点记录不得分无送检标本记录10/次用笔颜色错误10/次分级护理质量考核标准特级护理质量考核标准（一）项目考核内容准标分检查及扣分方法病情 观察 40分护理级别与病情、诊断、病历相符8实地检查， 一项扣2分床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤情 况等6一项扣2分随时观察T、P、R、BP、和病情及心理变化，有 连续性6一项扣2分各种管道畅通、位置正确、妥善固定，观察引流物 色、

20、量、性状并记录6一项扣2分经常巡视，及时发现护理问题，及时处理5一项扣2分记录及时准确，签全名5一项扣2分出入量记录准确无误4一项扣2分急救 与 治疗 30分用药及时准确，安#卜合理（时间、顺序、滴速、方 法等）4一项扣2分患者能按时服用药物4一项扣2分患者按时接受各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲、换 药等）4一项扣2分各种治疗工作到位4一项扣2分熟练掌握急救仪器的操作步骤（如 ECG机、呼吸 机、输液泵等）4一项扣2分护士掌握患者病情、专科知识及相关急救技能6一项扣2分护理措施得当2一项扣2分基础 护理 30分患者卧位舒适，保持良好的功能位并了解目的3一项扣1.5分不能自理者有安全措施，无护理并发症3一项扣1.5分协助进餐，并观察进餐情况3一项扣1.5分患者指（趾）甲短、清洁3一项扣1.5分皮肤清洁，无血、尿、便、胶布痕迹3一项扣1分肛周及尿道口清洁，无异味3差,项扣1分床单清洁、平整、干燥、无污染、床单位整洁，无 多余用物4差,项扣1分护理到位3一项扣2分患者头发清洁，胡须短3合计100级护理质量考核标准（二）项目考核内容标准分检查及扣分方法病情 观察 46分护理级别与病情、诊断、病历相符8实地检查， 一项扣2分每日床头交接班，内容包括病情、治疗、护理、皮肤 情况等8一项扣2分及时观察病情及心理变化