皮肤科-带状疱疹临床路径

1、带状疱疹临床路径标准住院流程一、适用对象：第一诊断为带状疱疹(不伴有并发症)(ICD-10: B02.9)二、诊断依据：根据临床诊疗指南-皮肤科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社 2006年12月第1版)1 .皮疹单侧分布。2 .沿周围神经分布而排列呈带状、簇集成群的水疱。3 .常伴神经痛。三、选择治疗方案的依据：根据临床诊疗指南-皮肤科分册(中华医学会编著，人民卫生出版社 2006年12月第1版)1 .抗病毒剂。2 .止痛：药物治疗。3 .物理治疗。4 .神经营养药。5 .糖皮质激素。6 .免疫增强剂。四、临床路径标准住院日为7-10天五、进入路径标准：1 .第一诊断必须符合 带状疱疹(不

2、伴有并发症)(ICD-10: B02.9)疾病编码；2 .排除同时存在合并症、并发症者；3 .当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、入院后所必须的检查项目：1 .必须检查的项目：(1)血细胞分析+凝血4项、尿液分析+ 尿沉渣分析、大便常规 +OB(2)住院生化常规、免疫常规；(3)心电图、胸部正侧位片；2 .根据患者病情选择的项目：(1)肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B超、CK MRI检查，消化道银餐。(2)创面细菌培养及药敏实验。第3页共5页（ 3）免疫球蛋白。七、药物的选择与治疗时机：1. 抗病毒剂：阿昔洛

3、韦等，用药时间为1 周左右。2. 止痛药物：非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。3. 神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1 等，用药时间视病情而定。4. 糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10 天。5. 免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。6. 局部药物：炉甘石洗剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。7. 抗生素：必要时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。8. 物理治疗：可选用氦氮激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。八、入院

4、后复查的检查项目：根据患者病情复查血细胞分析、肝肾功能、电解质、血糖等。九、出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）：1. 皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。2. 没有需要住院处理的并发症。十、变异及原因分析：1 、神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请疼痛科会诊协助治疗。2、伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单适用对象：第一诊断带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10: B02.9）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期：年 月 日标准住院日：7-14天日期诊 疗 工

5、 作住院第1天口将“治疗意向书” “知情同意书” “授权书” 交给患者签字口询问病史及体格检查口完成住院病历、首次病记的书写口上级医生查房与病情评估口初步确定治疗方案住院第2天上级医师查房口完成必要的相关科室会诊口根据实验室检查的结果，完成病情评估并制定治疗计划口完成病情记录、上级医生查房记录等书写口签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”（必要时）医 嘱长期医嘱：口皮肤科护理常规口普食抗病是剂口止痛药神经营养药口局部药物治疗口物理治疗（必要时）临时医嘱：口 血细胞分析、尿液分析 +尿沉渣分析、大便 常规+OB口 住院生化常规、免疫球蛋白、免疫 4项、口 心电图、胸部正侧位片口 肿瘤抗原及标志物，

6、选择行 B超、CT、MRI 检查，消化道银餐（必要时）口创面细菌培养及药敏实验（必要时）长期医嘱：口免疫增强剂（必要时）口止痛药（必要时）口 糖皮质激素（必要时）临时医嘱：口 相关科室会诊（必要时）护 理 工 作口进行疾病和安全宣教口入院护理评估口制定护理计划，填写护理记录口 静脉取血（当天或明晨取血）口 指导病人进行心电图、胸片等检查口观察患者病情变化口填写护理记录病情 变异 记录口无 口有，原因：1、2、口无 口有，原因：1、2、护士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班签名医师 签名日期诊疗工作住院第3-6天口上级医师查房，进行疗效评估口注意观察皮疹及疼痛变化，及时调整治疗方案口 观察并处理治疗药物的不良反应口 患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书”（泛法性或出血坏死型患者需使用内种球蛋白疗法时）住院第7-10天口主治医师查房作出诊疗评估，确定能否出院口 完成出院小结口向患者及家属交代出院后注意事项预约复诊时间口并发恶性肿瘤的患者告知其前往相应科室治疗医嘱长期医嘱：口抗生素：根据创面培养及药物敏感结果用药（必要时）口丙种球蛋白（必要时）口停皮质激素用量（根据病情）口停止痛药（根据病情）临时医嘱：口复查血细胞分析、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）长期医嘱：口停/调整抗生素（根据创面培养及药物敏感结果