心电监护仪的使用最新版本

1、心电监护仪的使用心电监护仪的使用 授课目的授课目的n 了解心电监护仪的结构了解心电监护仪的结构n 充分规范监护仪的操作要领充分规范监护仪的操作要领n 研究监护仪使用中常见的问题及对策研究监护仪使用中常见的问题及对策学习内容学习内容心电监护仪适用范围及临床作用心电监护仪适用范围及临床作用了解监护仪的结构了解监护仪的结构掌握监护仪的操作流程掌握监护仪的操作流程掌握电极放置的位置及注意点掌握电极放置的位置及注意点熟悉常见故障分析及处理熟悉常见故障分析及处理结合案例分析工作中存在的问题结合案例分析工作中存在的问题一、监护仪使用的适应症一、监护仪使用的适应症病情危重，需要进行不间断的监护心率，心律，病情

2、危重，需要进行不间断的监护心率，心律，及体温，脉搏，呼吸和血氧饱和度的患者。及体温，脉搏，呼吸和血氧饱和度的患者。二、监护仪的结构二、监护仪的结构 二、监护仪的结构（左侧面）二、监护仪的结构（左侧面） 二、监护仪的结构（右侧面）二、监护仪的结构（右侧面） 二、监护仪的结构（背面）二、监护仪的结构（背面） 三、监护仪的操作流程三、监护仪的操作流程 四、电极片的放置位置四、电极片的放置位置 三个导联装置（标准配置）三个导联装置（标准配置）（RARA）白色（右臂）电极）白色（右臂）电极-右锁骨下，第二肋间，靠右肩右锁骨下，第二肋间，靠右肩（LALA）黑色）黑色（左臂）电极（左臂）电极-左锁骨下，第二

3、肋间，靠左肩左锁骨下，第二肋间，靠左肩（LLLL）红色）红色（左腿）电极（左腿）电极-放在左下腹，或左腋前线下第放在左下腹，或左腋前线下第6 6肋间肋间 四、电极片的放置位置四、电极片的放置位置五电极导联装置五电极导联装置 四角五电极导联四角五电极导联（RA) RA) 白白-右锁骨下右锁骨下 （LALA）黑）黑-左锁骨下（左锁骨下（v v）胸骨左缘）胸骨左缘（LL) LL) 红红-左腋前线左腋前线6.76.7肋间肋间 （RL)RL)绿绿-右腋前线右腋前线6.76.7肋间肋间四、监测的注意事项四、监测的注意事项（一）规范的操作方法：（一）规范的操作方法：确保电源连接，传感器的连接体位和接触良好，

4、确保电源连接，传感器的连接体位和接触良好，病人准备及状态等全过程稳定，安全，可靠。病人准备及状态等全过程稳定，安全，可靠。 四、监测的注意事项四、监测的注意事项（二）完好的供电系统和良好的接地（二）完好的供电系统和良好的接地四、监测的注意事项四、监测的注意事项（三）（三）四、监测的注意事项四、监测的注意事项（四）（四）四、监测的注意事项四、监测的注意事项（五）强干扰电源（五）强干扰电源四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项（六）血压袖带的位置与连接（六）血压袖带的位置与连接选择合适的袖带。选择合适的袖带。连接血压袖带和监护仪的充气管连接血压袖带和监护仪的充气管应保持通畅。应保持通畅。测压的肢

5、体应与病人心脏在同一测压的肢体应与病人心脏在同一水平。水平。不要在有静脉输液或插导管的肢不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带。体上安装袖带。对需要频繁测量血压的病人应定对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时更换测时松解袖带片刻，必要时更换测量部位。量部位。1.1. 长期测压患者应观察远端末梢循长期测压患者应观察远端末梢循环环。四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项（七）血氧饱和度的监测：（七）血氧饱和度的监测： 不要再同一肢体上进行血氧饱和度和血压的监测。不要再同一肢体上进行血氧饱和度和血压的监测。 不要长时间在同一手指测量，不要长时间在同一手指测量，2h2h更换血氧饱和度夹

6、，更换血氧饱和度夹，并观察指端状况。并观察指端状况。 要求病人指甲不要过长，不能有任何染色物，污垢要求病人指甲不要过长，不能有任何染色物，污垢或是灰指甲。或是灰指甲。1.1. 严重低血压，休克等末梢循环不良和皮肤角质过厚，严重低血压，休克等末梢循环不良和皮肤角质过厚，指甲过长时，可影响结果的准确性。指甲过长时，可影响结果的准确性。四、监测中的注意事项四、监测中的注意事项（八）血氧饱和度的位置与连接（八）血氧饱和度的位置与连接五、常见故障分析与处理五、常见故障分析与处理n ECGECG无波形无波形n 心电波形杂乱心电波形杂乱n 呼吸信号太弱呼吸信号太弱n 血压测量值不准确血压测量值不准确n 血氧

7、饱和度无显示血氧饱和度无显示. .不准确不准确 故障排除故障排除五、常见故障及处理五、常见故障及处理（一）常见的干扰（一）常见的干扰ECGECG及解决方法及解决方法 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理（二）呼吸监测常见的故障：检测时常遇到呼吸波（二）呼吸监测常见的故障：检测时常遇到呼吸波形振幅过低，计数不准。形振幅过低，计数不准。n 解决方法：水平安放解决方法：水平安放RARA和和LALA，对角安放，对角安放RARA和和LLLL。 应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重免心脏覆

8、盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。要。 呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，呼吸监护不适用于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。因为这可能导致错误的报警。 五、常见的故障分析及处理五、常见的故障分析及处理（三）呼吸不准或呼吸为（三）呼吸不准或呼吸为0 0的分析的分析五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理（四）无创血压常见的故障：（四）无创血压常见的故障：n 常见故障有电脑测压和人工测压有差异，可能常见故障有电脑测压和人工测压有差异，可能原因有：原因有： 袖带过小（一般以病人上臂袖带过小（一般以病人上臂2/32/3宽度为宜宽度为宜) )或袖

9、带绑扎或袖带绑扎的位置不适宜。的位置不适宜。 病人心率过快过缓或心率不规则。病人心率过快过缓或心率不规则。 测压时病人肢体移动，躁动，颤抖或痉挛。测压时病人肢体移动，躁动，颤抖或痉挛。 五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理（五）（五）五、常见故障及处理五、常见故障及处理（六）血氧饱和度：（六）血氧饱和度：n 监护仪所测得的氧和与血气分析所测得的值相关性分析不监护仪所测得的氧和与血气分析所测得的值相关性分析不高的原因：高的原因： 传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感器放在安有血压袖带，动脉导管或正在输液的肢臂。传感器放在安有血

10、压袖带，动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良，血红蛋白偏低，会出现氧饱和病人休克或周围循环不良，血红蛋白偏低，会出现氧饱和的偏低或氧饱和度测不到。的偏低或氧饱和度测不到。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。五、常见的故障及处理五、常见的故障及处理六、临床案例六、临床案例 一患者，因大面积脑梗入院，意识昏迷，入院医嘱告病危，一患者，因大面积脑梗入院，意识昏迷，入院医嘱告病危，遵医嘱与心电监测，监护仪提示遵医嘱与心电监测，监护仪提示窦性心律过速窦性心律过速，呼吸次数呼吸次数（高）报警（高）报警。 护士去查看患者，发

11、现患者实际呼吸与监护仪测得的呼吸护士去查看患者，发现患者实际呼吸与监护仪测得的呼吸不符，护士即关闭了所有监护仪的报警声。之后去做其他不符，护士即关闭了所有监护仪的报警声。之后去做其他工作。工作。 另外一名护士在经过患者床旁时，发现监护仪上报警灯红另外一名护士在经过患者床旁时，发现监护仪上报警灯红灯闪烁，监护仪提示：呼吸窒息。护士即查看患者，发现灯闪烁，监护仪提示：呼吸窒息。护士即查看患者，发现患者呼吸停止，立即告知医生采取急救措施。患者呼吸停止，立即告知医生采取急救措施。 讨讨 论论 问问 题题讨论讨论 1.1.如果你当班，出现这样的报警音你该如何处理如果你当班，出现这样的报警音你该如何处理？ 积极查找原因：（积极查找原因：（1 1）患者因素（）患者因素（2 2）仪器因素）仪器因素 2.2.你认为该病例中护士存在的问题？你认为该病例中护士存在的问题？ 讨论二：护士责任心不足。讨论二：护士责任心不足。 对分级护理制度不熟悉。对分级护理制度不熟悉。 对疾病认识不够。对疾病认识不够。小小 结结工作中不能过于依赖监护仪器。工作中不能过于依赖监护仪器。若发现监护仪上心电图波形呈一条直