2022年有创血压6-MICU

1、有创血压监测有创血压监测(jin c)及护理及护理MICU杨慧敏2016-06第一页，共二十八页。 血压(xuy)监测第二页，共二十八页。有创血压(xuy)ABPA 概述B 适应症 禁忌症 C 波形判别D 并发症及处理E 护理要点第三页，共二十八页。有创血压(xuy)ABP（arterial blood pressure ABP）是将穿刺管直接插入动脉内，通过测压管连接换能器直接测压的监测方法。生理生理(shngl)信息信息传感传感器件器件信号信号处理处理输出输出显示显示第四页，共二十八页。ABP重症休克(xik)、低血压严重(ynzhng)心肌梗塞、心力衰竭F低温麻醉(mzu)、控制性降压循

2、环、呼吸衰竭EDCB危重患者、复杂大手术A体外循环、心脏直视手术有创血压ABP适应症第五页，共二十八页。穿刺(chunc)部位及周围组织感染凝血功能障碍血管(xugun)相关疾病手术(shush)部位ALLEN试验阳性者，禁用桡动脉有创血压ABP禁忌症第六页，共二十八页。 有创血压(xuy)ABP穿刺部位桡动脉股动脉足背动脉肱动脉胫前动脉颞动脉第七页，共二十八页。有创血压(xuy)ABP第八页，共二十八页。动脉波形(b xn)意义主动脉开放主动脉开放(kifng)收缩压收缩压主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭(gunb)舒张压舒张压第九页，共二十八页。正常动脉(dngmi)波形正常正常(zhngchng

3、)波形平滑、匀称，压力波形的降支上波形平滑、匀称，压力波形的降支上有一个明显的切迹。有一个明显的切迹。桡动脉置管足背动脉(dngmi)置管第十页，共二十八页。圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重圆钝波波幅中等度降低，上升和下降支缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量搏切迹不明显。见于心肌收缩功能低落或血容量(rngling)不足。不足。第十一页，共二十八页。低平波的上升和下降低平波的上升和下降(xijing)支缓慢，波幅低平，支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征见于低血压休克和低心排综合征第十二页，共二十八页。高尖波波幅高耸，上升高尖波波幅高耸，

4、上升(shngshng)支陡，重搏切迹不明支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。第十三页，共二十八页。不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等；见于心律失常第十四页，共二十八页。ABP并发症感染01血栓、气栓、动脉栓塞02出血、血肿03第十五页，共二十八页。ABP并发症预防(yfng)及处理 感染(gnrn)严格严格(yng)(yng)无菌操作，每天用无菌操作，每天用碘伏消毒穿刺处，并更换碘伏消毒穿刺处，并更换3M3M无菌敷料无菌敷料1 1次，如有渗血、漏次，如有渗血、漏液应及时更换敷料以保持局液应及时更换敷料以保

5、持局部清洁干燥。置管时间不宜部清洁干燥。置管时间不宜超过超过7 7天，一旦发现感染迹天，一旦发现感染迹象应立即拔除插管。象应立即拔除插管。第十六页，共二十八页。ABP并发症预防(yfng)及处理血栓，气栓，动脉(dngmi)栓塞每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水每次经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时应及时予以抽出，切勿将块应及时予以抽出，切勿将块 推进推进(tujn)(tujn)，以防发，以防发生动脉血栓栓塞。在调试生动脉血栓栓塞。在调试 零点、取血等操作过零点、取血等操作过程中，严防体程中

6、，严防体 进入桡动脉内造成气栓、动脉血栓进入桡动脉内造成气栓、动脉血栓 栓塞。栓塞。第十七页，共二十八页。ABP并发症预防(yfng)及处理 出血(ch xi)、血肿动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致动脉测压装置中任一环节连接松脱，都可导致快速出血快速出血(ch xi)(ch xi)，凝血机制障碍或应用抗凝剂，凝血机制障碍或应用抗凝剂后均增加穿刺部位出血后均增加穿刺部位出血(ch xi)(ch xi)的发生率，因此的发生率，因此应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败应将测压系统完全暴露，便于直观。穿刺失败或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在或拔管后要有效地压迫止血，压迫止血应在5mi

7、n5min以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部以上，并用弹性宽胶布加压覆盖。必要时局部用绷带加压包扎，用绷带加压包扎， 30min30min后予以解除后予以解除。第十八页，共二十八页。有创血压(xuy)ABP护理要点排排空空气气泡泡无无菌菌操操作作妥妥切切固固定定校校零零密密切切观观察察严严禁禁推推注注第十九页，共二十八页。ABP护理(hl)的注意事项1 1、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度、患者体位改变时，应重新调试零点，传感器的高度应平左心室水平应平左心室水平(shupng)(shupng)。传感器低于右心房，血压。传感器低于右心房，血压读数升高；高于右心房，血压读数降低。

8、读数升高；高于右心房，血压读数降低。换能器比心换能器比心脏水平每低脏水平每低13cm13cm，血压读数就会上升，血压读数就会上升10mmHg10mmHg；2 2、避免测压管路导管受压或扭曲、避免测压管路导管受压或扭曲(ni q)(ni q)，保持管路连接紧密、通畅。，保持管路连接紧密、通畅。动脉测压管的动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治疗巾内，而且应使三通开应使三通开关保持在正确的方向。关保持在正确的方向。第二十页，共二十八页。ABP的注意事项4 4、常规每班调定零点，对监测数据、波形有异、常规每班调定零

9、点，对监测数据、波形有异议议(yy)(yy)时随时调零。时随时调零。5 5、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉、在调整测压零点、取血等操作过程中严防气体进入动脉(dngmi)(dngmi)。并要严格无。并要严格无菌操作。菌操作。3 3、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐、经测压管抽取动脉血后，应立即用肝素盐水进行水进行(jnxng)(jnxng)快速冲洗，保持加压袋压力在快速冲洗，保持加压袋压力在300mmHg300mmHg。第二十一页，共二十八页。ABP的注意事项7 7、保证动脉穿刺点的局部、保证动脉穿刺点的局部(jb)(jb)干燥，若有渗血干燥，若有渗血应及时更换皮肤保护膜

10、，消毒穿刺点，范围应大应及时更换皮肤保护膜，消毒穿刺点，范围应大于皮肤保护膜的范围。于皮肤保护膜的范围。6 6、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温、观察并记录动脉置管远端肢体血供及皮温情况。情况。（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局部不宜包扎过紧，切勿环形局部不宜包扎过紧，切勿环形(hun xn)(hun xn)包包扎，以免发生肢端坏死），扎，以免发生肢端坏死），第二十二页，共二十八页。ABP护理(hl)的注意事项8 8、监护仪波形显示异常时，及时、监护仪波形显示异常时，及时(jsh)(jsh)查找原因查找原因并处理。并处理。当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉当动脉波形低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开穿刺针处有打折或血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应皮肤保护膜，若有打折调至正常，若有堵塞应先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，先抽回血再进行冲洗，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护膜。第二十三页，共二十八页。第二十四页，共二十八页。第二十五页，共二十八页。第二十六页，共二十八页。第二十七页，共二十八页。内容(nirng)总结有创血压监测及护理。有创动脉血压监测（arterial blood pressure A