呼吸科主治医师-11试题

1、呼吸科主治医师-11（总分：99.97,做题时间:90分钟）一、案例分析题（总题数：乙分数：100.00）患者男，46岁。幼年曾患麻疹。反复咳嗽、咳痰10年，常于晨起或夜间睡眠时咳大量黄痰，此次咳嗽加重，痰量增多，伴有发热，间断咯血5次，每次咯血量约30毫升。查体：体温38C，脉搏100次/分，双下肺可闻及粗湿啰音，血常规提示白细胞11X109/L,中性粒细胞85%（分数：16.00）（1）.该病最可能的诊断是（分数：2.00）A. 慢性支气管炎合并感染B. 肺脓肿C. 支气管扩张VD. 肺结核E. 肺炎支气管肺癌解析：解析患者慢性咳嗽，咳大量脓痰，有咯血，既往曾患麻疹，有诱发支气管扩张的呼吸

2、道感染病史。（2）.引起该患者感染的常见病原体包括鲍曼不动杆菌大肠埃希菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌表皮葡萄球菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌白假丝酵母菌I.卡他莫拉菌J.嗜麦芽窄食单胞菌K.肺炎支原体（分数：2.00）A.B.C. VD. VE.E. VF. VH.I.J.K.解析：解析支气管扩张合并感染常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌。（3）.患者所患疾病的影像学表现可以是垂柳征双轨征卷发征树芽征支气管内见液平面CT可显示柱状扩张或囊状改变弥漫结节影空洞性病变I.肺纹理增粗、紊乱J.外高内低弧线影K.网格影（分数:2.00）A.B. VC. VD.D.

3、VE. VG.H.I.J.K.解析：（4）.关于该病下列描述正确的是多在中老年时发病慢性咳嗽，咳大量白色黏痰部分慢性患者可伴有杵状指轻度痰量为每日20ml30ml病程较长者可出现肺气肿，肺心病并发症急性感染发作时，脓痰量每日可达数百毫升，痰液静置后可分三层部分患者以反复咯血为唯一症状，其病变多位于下叶支气管干性支气管扩张多由结核引起I.主要病因是先天发育障碍及遗传因素引起（分数：2.00）A.B.C. VD.E.F.G.H.I.解析：解析支气管扩张多于儿童和青年时起病，主要病因是支气管一肺组织感染和支气管阻塞，临床表现主要为慢性咳嗽，咳大量脓痰和（或）反复咯血，轻度痰量为v10ml/d，部分患

4、者以反复咯血为唯一症状,称为“干性支气管扩张”，病变多位于引流良好的上叶支气管，多由结核引起。（5）.若该患者行肺部CT检查示双肺多发病变。对于该患者的治疗措施，下列正确的是（分数：2.00）A. 选用敏感抗生素VB. 应用祛痰药VC. 外科手术治疗D. 应用糖皮质激素E. 支气管动脉栓塞术应用镇咳药解析：解析如果反复发作的支气管扩张为局限性，可考虑外科手术切除病变肺组织，如果大咯血来自支气管动脉，病变局限者可考虑外科手术，否则采用支气管动脉栓塞术。（6）.若患者出现大咯血，则下列哪些治疗措施是不恰当的（分数：2.00）A. 强力镇咳VB. 安慰患者、消除紧张C. 健侧卧位VD. 配血备用E.

5、 通畅呼吸道止血解析：解析大咯血一般不用镇咳药，以防止抑制咳嗽反射，导致血液不能咳出从而引起窒息，多采用患侧卧位。（7）.若患者突然停止咯血，并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发既往无高血压冠心病史。则最可能的情况是（分数：2.00）A. 气胸B. 肺栓塞C. 低血糖反应D. 大咯血窒息VE. 高血压脑病急性心肌梗死解析：（8）.下一步最有效的处置是（分数：2.00）A. 加大吸氧浓度B. 静脉注射呼吸兴奋剂C. 气管插管或气管切开VD. 拍击健侧背部E. 刺激患者咽部增加止血药物的使用解析：患者女，50岁。反复咳嗽、咳痰3年，气短1年，加重1周来诊，多于着凉后出现咳嗽咳白痰，有时为脓痰，无咯血及

6、夜间阵发性呼吸困难，既往10年前确诊为慢性鼻窦炎。查体：神志清，胸廓略呈桶状，两下肺可闻及细湿啰音，双下肢不肿，杵状指。（分数：12.00）（1）.该患者可能的诊断有哪些支气管哮喘支气管扩张慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿支气管肺癌肺脓肿弥漫性泛细支气管炎肺栓塞I.特发性肺纤维化（分数：2.00）A.B. VC. VD. VE.F.G.H.I.解析：解析该患者以咳嗽咳痰为主要，临床表现，查体有肺气肿表现，主要见于支气管炎、肺气肿、支气管扩张及DPR.急诊接诊医生需要完善的主要辅助检查有哪些动脉血气分析肺功能心电图血常规胸片支气管舒张试验鼻窦X线检查痰涂片及细菌培养I.支气管激发试验J.支气管镜检查

7、(分数：2.00)A. VB.B. VD.E.F.G.H.I.J.解析：解析急诊接诊应首先评价患者的病情和基本生命体征。.若该患者胸片示：双肺透过度增加，双肺弥漫散在小结节影，肺底部尤甚；肺功能：FEVi/FVC=52%动脉血气分析：PaQ70mmHgPaCO40mmHg冷凝集试验1:512。则该患者最可能的诊断是(分数：2.00)A. 继发性肺结核B. 慢性阻塞性肺疾病C. 弥漫性泛细支气管炎VD. 支气管扩张E. 特发性肺间质纤维化急性间质性肺炎解析：解析DPB诊断标准：持续性咳嗽，咳痰及活动时气短；肺部听诊可闻及湿性啰音，有时有干性啰音；胸部X线示两肺弥漫散在颗粒状阴影，常伴有肺过度充气

8、，病情进展可见两下肺支气管扩张，有时伴有局灶性肺炎；肺功能及血气分析：FEV/FVCv70%及低氧血症，病情进展可伴有肺活量下降，残气量增加，通常无弥散功能降低；冷凝集试验效价增高；合并有慢性鼻窦炎或既往有鼻窦炎病史。.为进一步明确诊断，还需完善下列哪些检查类风湿因子血清蛋白电泳动脉血气分析支气管舒张试验支气管激发试验胸部HRCT胸部增强CT鼻窦X线检查I.肺癌系列J.支气管造影(分数：2.00)A. VB. VC.D.E.C. VG.D. VI.J.解析：解析本例考虑为DP日血清学方面可有免疫球蛋白增加，类风湿因子常为阳性，胸部HRCTW以很好地显示双肺弥漫的小结节影，DBP患者常伴有鼻窦炎

9、，需行鼻窦X线检查明确炎症。E. .关于该病下列描述正确的是以呼吸性细支气管为主要病变区域的一种独立的小气道疾病临床以慢性鼻窦炎和慢性支气管炎为主要特征以慢性咳嗽、咳痰、活动后气短为主要临床表现发病与吸入刺激性气体和吸烟有密切关系多数预后不良常发生反复肺部感染，并可诱发呼吸衰竭有人种和地域差异，欧美地区多见典型病理学特征为呼吸性细支气管管壁增厚伴淋巴细胞的浸润I.HLA-B54阳性无助于本病的诊断本病最早由欧美学者报道接近半数患者合并有慢性鼻窦炎(分数：2.00)A. VB. VC. VD.E.F.G.H.I.J.K.解析：解析DPB最早由日本学者提出，目前报道的病例以东亚为主，HLA-B54

10、多数阳性，约80%Z上患者合并有慢性鼻窦炎，发病与刺激性气体和吸烟无密切关系，随着小剂量红霉素的应用，预后得到明显改善。D. .对于该病的治疗，以下哪些是正确的不管痰中的细菌种类如何，一律首选红霉素停用红霉素复发者，不宜再选用红霉素治疗对于症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素初期病例每日口服红霉素600毫克或400毫克，治疗6个月以上红霉素疗法主要通过其抗菌作用起效红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用合并铜绿假单胞菌等病原菌感染时，应停用红霉素，根据药敏结果选用敏感抗生素对于感染症状明显的患者，加用糖皮质激素治疗有利于缓解病变进展I.气促症状明显时，可加用茶碱

11、等平喘药长期应用抗生素会增加耐药，红霉素应用不宜大于6个月红霉素的剂量12克，持续应用2周(分数：2.00)A. VB.E.F. VG.H.G. VJ.K.解析：解析治疗原则：不管痰中细菌种类如何，一律首选红霉素，初期病例每日口服600毫克或400毫克，治疗6个月以上，对于病情进展的病例可使用2年以上，停用复发病例，再使用仍然有效，对于感染症状明显而红霉素治疗1个月无效者，可以应用克拉霉素或罗红霉素。当患者有明显的感染症状时，根据药物敏感试验选用抗生素，使用其他抗生素时，不停用红霉素。尽管糖皮质激素可以暂时改善临床症状，但不能维持疗效，除非有严重的支气管痉挛及重症呼吸衰竭，否则一般不主张应用激

12、素治疗。小剂量红霉素用量低于正常的抑菌剂量，红霉素疗法主要通过免疫抑制和抑制过度分泌起作用，而不是抗菌作用。(1) 患者男，30岁。反复发作性喘息6年，再发3天来诊。查体：患者神志清楚，呼吸急促，呼吸频率24次/分，双肺可闻及以呼气相为主哮鸣音。心率110次/分，律齐，无杂音。(分数:11.97).首先考虑的诊断是(分数：1.71)A. 支气管扩张B. 支气管哮喘VC. 慢性支气管炎急性发作D. 阻塞性肺气肿E. 过敏性肺泡炎慢性阻塞性肺疾病解析：解析支气管哮喘的诊断标准：(1) 反复发作喘息、气急或咳嗽。(2) 发作时双肺可闻及以呼气相为主的哮鸣音。(3) 上述症状可治疗缓解或自行缓解。除夕

13、卜其他疾病引起的喘息、气急和咳嗽。(2) (5)临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率A20%.支持该诊断的是(分数:1.71)A. 吸入支气管舒张剂后，FEV1/FV%70%B. 吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12赚以上，且绝对值增加200毫升或以上VC. 吸入支气管舒张剂后，PEF较用药前增加60升/分VD. PEF昼夜变异率法20%VE. 用力肺活量增加F. 肺总量减少残气占肺总量百分比下降解析：解析支气管舒张试验阳性是指：吸入支气管舒张剂后，FEV1较用药前增加12%或以上，且绝对值增加200毫升或以上，

14、PEF较用药前增加60升/分，PEF昼夜变异率A20%舒张试验阳性支持哮喘的诊断。(3) .为评价患者病情严重程度，可行下列哪些检查(分数:1.71)A. 支气管激发试验B. 皮肤过敏原测试C. 呼气峰流速测定VD. 脉率VE. 动脉血气分析VF. 心电图胸片解析：解析血气分析可判断是否出现低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼吸衰竭的类型。血气分析的结果、脉率及使用32激动剂后呼气峰流速测定被用于哮喘急性发作的病情严重度的分级。(4) .下列属于缓解患者喘息症状，不属于控制患者病情的药物有(分数:1.71)A. 沙丁胺醇VB. 异丙托漠铉VC. 布地奈德D. 孟鲁司特E. 氨茶碱VF. 酮替

15、芬氟替卡松解析：解析缓解哮喘发作的药物有：62受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱类药物。控制或预防哮喘发作的药物有：糖皮质激素，LT调节剂，其他药物如酮替芬和新一代组胺受体拮抗剂。.若应用足量解痉平喘药和糖皮质激素等治疗2天，病情仍无好转，患者呼吸浅快、神志不清，PaO250mmHgPaCO280mmHg此时应采取的救助措施为(分数：1.71)A. 高浓度吸氧B. 应用呼吸兴奋剂C. 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱D. 联合应用广谱抗生素静滴E. 气管插管机械通气V静推纳洛酮促进苏醒解析：解析危重症哮喘患者如病情恶化缺氧不能纠正，二氧化碳潴留时，需进行机械通气。.经过上述治疗后，患者曾病情好转，神志转

16、清、氧饱和度维持在96%Z上，病程中出现发热，气道脓性分泌物增多，床旁胸片示右肺斑片影。患者可能有下列哪种并发症存在(分数：1.71)A. 急性肺水肿B. 纵隔气肿C. 呼吸机相关性肺炎VD. 胸腔积液E. 右肺不张急性肺栓塞解析：解析呼吸机相关性肺炎是有创机械通气的一种并发症，属于院内获得性肺炎。(5) .为了提高疗效，减少复发，教育患者需掌握(分数：1.71)A. 知道什么情况下应去医院就医VB. 正确使用气雾剂的方法VC. 哮喘患者不发作可不用药D. 糖皮质激素可根治哮喘E. 哮喘患者可长期使用62受体激动剂症状缓解后即可停药解析：E. 患者男，68岁。慢性咳嗽咳痰20年，活动后气短伴双

17、下肢水肿5年，近一周上述症状加重伴有发热。查体：神志清楚，口唇发颈静脉怒张，桶状胸，两下肺可闻及湿啰音，双下肢水肿。血常规示：WBC1X109/L，中性粒细胞86%(分数：15.00).为明确诊断需完善哪些检查胸片心电图超声心动图血培养支气管造影纤维支气管镜检查皮肤过敏原检测肺通气功能I.动脉血气分析J.PPD试验支气管激发试验（分数：2.50）A. VB. VC. VD.E.F.G.D. VE. VJ.K.解析：解析根据患者临床表现，初步考虑为慢性支气管炎急性发作，肺气肿，肺心病，肺功能是诊断COPD勺金标准。胸部X线除肺部基础疾病、急性肺部感染特征外，尚有肺动脉高压征。心电图、超声心动图可

18、出现右心室增厚、肺动脉干增大等表现，有助于肺心病的诊断。血气分析可明确低氧血症及呼吸衰竭类型。C. I顷EI（2）.假设动脉血气示（鼻导管3L/min吸氧）：pH7.28,PaQ56mmHgPaCQ70mmHg34.4mmol/L肺功能示阻塞性通气功能障碍。可能的诊断有支气管扩张症慢性阻塞性肺疾病急性加重期支气管哮喘呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒呼吸性酸中毒代谢性酸中毒II型呼吸衰竭I型呼吸衰竭I.慢性肺源性心脏病J.肺部感染肺结核（分数：2.50）A.B. VC.D.C. VF.D. VH.E. VF. VK.解析：（3）.该患者肺功能检查结果可表现为（分数：2.50）A. 吸入支气管舒张剂后

19、FEV1/FVCV70%,FEV1V80漩计值VB. 残气量增加VC. 功能残气量减少D. 一氧化碳弥散量增加E. 肺总量增加VF. 肺活量增加残气量/肺总量降低解析：解析COPD是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，肺功能表现为吸入支气管舒张剂后FEVi/FVCV70%FEVi<80颂计值，主要为阻塞性通气功能障碍，肺总量，功能残气量和残气量增高，肺活量减低，由于肺总量增加不及残气量增加明显，所以残气量/肺总量增加，随着病情进展可出现弥散功能障碍，一氧化碳弥散量降低。.COPD急性加重期应用NIPPV的适应证包括(分数:2.50)A. 中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼

20、吸并出现胸腹矛盾运动VB. 中至重度酸中毒(pH<7.307.35)和高碳酸血症(PaCO&4560mmHg)VC. 嗜睡、意识障碍D. 呼吸抑制或停止E. 呼吸频率>25次/分V痰液黏稠或有大量气道分泌物解析：(5) .该患者进行无创机械通气时，哪些描述是正确的(分数：2.50)A. 用于有创正压通气的呼吸机无法进行无创正压通气B. 首先将呼吸机的吸气压力调到较高水平后再与患者连接C. 应用CPAP从低水平开始，逐渐增加至合适水平，既可提高舒适性又可保证通气效果VD. 目前最常用的通气模式是CPA闵口BiPAPVE. 尽量给予较高水平的PEEP一般大于100mmHg为了提

21、高动脉血氧分压，吸氧浓度可不加限制解析：解析无创呼吸机应在吸氧状态下将面罩或接口器连接，先摆好位置和调节好头带的松紧，然后连接呼吸机管道。另一种方法是先用CPAP莫式，在低压水平下连接，调整好位置后，再调节治疗的模式和参数。不能在较高的吸气压力参数下将呼吸机管道与面罩连接后再接到患者。.假设在积极药物和NIPPV治疗后，患者呼吸衰竭仍进行性恶化，出现意识障碍，立即气管插管，有创机械通气，则下列哪些通气模式不能选用(分数:2.50)A. PSVVB. CPAPVC. VCD. PCE. A/CSIMV+PSV解析：解析通气模式PS/口CPAP有在患者有自主呼吸条件下才可选用。SIMV预设的指令呼

22、吸在患者触发后给予，没有自主呼吸时按预设频率主动给予。患者女，50岁。因乏力、低热3个月，咳嗽，胸闷2周来诊。查体：T37.8C,双侧锁骨上窝可扪及黄豆大小肿大淋巴结，双肺未闻及干、湿啰音。胸部CT示：双肺散在小结节影，双肺门淋巴结肿大。(分数：15.00).下列哪些疾病可引起肺门淋巴结肿大支气管肺炎弥漫性泛细支气管炎结节病肺结核病支气管肺癌支气管扩张症硅沉着病特发性肺纤维化I.急性间质性肺炎(分数：2.50)A.B.C. VD. VE. VF.F. VH.I.解析：解析结节病是一种多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结。肺结核病时可引起淋巴结结核。肺癌可转移至肺门淋巴结，多是单侧

23、淋巴结肿大。硅沉着病的基本病变是肺及肺门淋巴结内矽结节形成和肺间质弥漫性纤维化。（2）.锁骨上窝淋巴结活检病理示非干酪性肉芽肿改变，血清血管紧张素转化酶活性升高。该患者最可能的诊断是（分数：2.50）A. 肺结核B. 肺癌C. 结节病VD. 淋巴瘤E. 过敏性肺泡炎肺硅沉着病解析：（3）.该患者行支气管肺泡灌洗检查，BALF中细胞数及分数可出现下列哪些变化肺泡巨噬细胞增多淋巴细胞百分比增加CD4/CD8比值陷氐CD4/CD8比值增高中性粒细胞百分比增加嗜酸性粒细胞百分比增加CD4+T淋巴细胞增多CD4+T淋巴细胞减少I.CD8+T淋巴细胞增多（分数：2.50）A. VB. VC.C. VE.F

24、.G.H.I.解析：解析结节病患者BALF的细胞总数（主要是肺巨噬细胞）增加，在细胞分类计数中淋巴细胞百分比增高，主要是CD4+T淋巴细胞增多，CD8+T淋巴细胞减少，CD4/CD8比值增高。（4）.该患者还可能出现下列哪些表现（分数：2.50）A. 血沉增快VB. C反应蛋白升高VC. 血白细胞升高D. PPD试验强阳性E. 血清球蛋白减少F. 血钙减少肺功能示限制性通气功能障碍V解析：解析结节病患者活动期可出现血沉快，血清球蛋白、血钙、C反应蛋白升高，部分患者白细胞减少，约2/3患者PPD试验呈阴性或弱阳性，肺功能早期无变化，随病情进展可出现限制性通气功能和弥散功能障碍，上呼吸道受累还可引

25、起阻塞性通气功能障碍，从而产生混合性通气功能障碍。（5）.根据患者胸部CT表现，该患者临床分期为（分数:2.50）A. 0期B. I期C. n期VD. m期E. IV期Ia期解析：（6）.关于该患者的治疗，下列描述正确的是（分数:2.50）A. 无需治疗B. 口服糖皮质激素VC. 糖皮质激素治疗无效或患者不耐受时，可考虑使用甲氨蝶吟或硫哇喋吟VD. 大剂量糖皮质激素冲击治疗E. 局部放疗手术治疗解析：解析结节病患者当累及重要器官以及高钙血症、有症状的II期和山期可使用全身糖皮质激素，首选口服激素治疗，当糖皮质激素无效可使用其他免疫抑制剂和细胞毒性药物。对于病情稳定，无症状且肺功能正常的I期、n

26、期患者无需立即治疗。D. 患者女，17岁，头痛、咳嗽伴发热1周来诊，查体：T38.0C，咽赤，右肺背侧下部可闻及小水泡音。（分数：12.00）（1）.为明确诊断，该患者还需完善哪些检查血常规胸部X线片纤维支气管镜检查肺功能痰涂片及培养腹部超声支气管舒张试验支气管激发试验I.抗核抗体系列支原体抗体及军团菌抗体PPD试验（分数：3.00）A. VB. VC.D.C. VF.G.H.I.J.K.解析：解析根据病史及临床表现初步考虑为社区获得性肺炎，感染时血常规可有变化，痰涂片及培养，支原体及军团菌抗体可能查出病原菌，PPD试验可协助除外肺结核，胸片可见片状、斑片状浸润性阴影或间质改变。（2）.查血常

27、规WBC8X109/L，中性粒细胞78%PPD阴性，胸片示右肺下野斑片状密度均匀浸润影，支原体抗体滴度1:160。该患者最可能的诊断是（分数：3.00）A. 细菌性肺炎B. 病毒性肺炎C. 支原体肺炎VD. 军团菌肺炎E. 肺结核肺脓肿解析：（3）.患者又出现鼓膜炎、结膜炎，此外，还可能出现下列哪些病症（分数：3.00）A. 斑丘疹VB. 关节痛VC. 腹泻VD. 呕血E. 皮肤黄染F. 意识障碍双下肢水肿解析：解析支原体肺炎症状主要为咽痛、头痛、咳嗽、发热、腹泻、肌痛等，肺外表现更为常见，如皮炎等，儿童偶可见并发鼓膜炎或中耳炎。（4）.该患者可选用下列哪种药物治疗（分数：3.00）A. 青霉素B. 头抱米诺C. 阿奇霉素VD. 莫西沙星VE. 利奈哇胺哇烷酮F. 厄他培南解析：解析大环内酯类和氟喳诺酮类对支原体感染有效，青霉素、头抱类、碳青霉烯类、对其无效。患者女，21岁。发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗，下肢关节痛。查体：体温38C,胸骨右侧第二肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0X109/L，中性粒细胞79%