2022年医保科工作人员职责_第1页
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文档简介

1、医保科工作人员职责1、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗效劳监视、指导工作。2、通过多种形式向医务人员及参保人员宣传各类医保政策及其管理规定。3、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜。4、对来院就诊的各类参保病人做好相关登记，严格监视、指导各类参保病人的住院标准，严格填写?门诊手册?的相关内容，杜绝换病种、谎报医疗结论等现象发生。严格监视门诊特殊病种、特殊检查和特殊诊疗的执行。5、负责指导、教育医护人员遵守因病施治，合理检查除三大常规检查，心电图外其它检查必须有针对性进展合理治疗、合理用药原那么，坚决杜绝开大方、

2、人情方，严格控制参保患者出院带药及乱检查现象，并对住院患者用药、处置、检查及收费等相关工程进展经常性的检查。在监视、检查时，对医护人员工作中违反医保管理相关规定的，可以根据医院管理的相关规定有权直接进展处分、教育。并在月例会上进展反应、通报。6、负责对新增设药品、诊疗工程的申报和微机相关诊疗信息匹配工作。7、负责组织对参保的疑难病人会诊工作，保证参保患者入院后争取三日内做出明确的诊断，三同内不能确诊的病历要组织院内会诊。如需转院，负责组织相关专家会诊，监视会诊过程，并签署可否转院意见，同时做好登记和定期上报工作。8、做好大型仪器CT、MRI、B超、CR等检查阳性率的监视、检查、指导工作。9、严

3、格执行参保统筹基金支付标准，做好参保患者的医疗效劳终结时的结算工作。定期将医疗保险基金运行和内部核算情况上报主管院长。10、建立良好的参保效劳流程，及时向院里反映医保运行过程中出现的问题并及时解决，保证医疗效劳流程平安、畅通、满意。11、准确、及时完整书写和网上填报医疗保险部门批准审定的各种专用表、册、处方、单据等。12、做好参保病人医疗效劳情况调查工作，根据调查结果及时改良工作。13、做好医疗保险相关资料和医院文件的保管工作。内容总结1医保科工作人员职责1、科长领导下，尽职尽责，廉洁自律，主动地、创造性地开展好各类保险的医疗效劳监视、指导工作23、应经常与各类医疗保险部门取得联系，及时掌握新政策，协调好与各类医疗保险部门的各项事宜3如需转院，负责组织相关专家会诊，监视会诊过程，并签署可否转院

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