《降血糖药》

1、整理课件第三十三章第三十三章 胰岛素及口服降糖药胰岛素及口服降糖药杨 宇 清整理课件2复习旧课复习旧课1.1.试述甲状腺激素的临床应用。试述甲状腺激素的临床应用。2.2.比较硫脲类和碘剂治疗甲亢的特点（机制、比较硫脲类和碘剂治疗甲亢的特点（机制、临床应用）。临床应用）。整理课件3F王某，男性，王某，男性，5353岁，口干、多饮、多食半年，加岁，口干、多饮、多食半年，加重一周。患者半年前无诱因出现口干、多饮、多重一周。患者半年前无诱因出现口干、多饮、多尿，多食、易饥，未予重视。近一周症状加重，尿，多食、易饥，未予重视。近一周症状加重，极度疲乏与口渴、有时伴恶心、呕吐，今晨起床极度疲乏与口渴、有时

2、伴恶心、呕吐，今晨起床四肢厥冷、呼吸急促，急诊入院。查空腹血糖四肢厥冷、呼吸急促，急诊入院。查空腹血糖21.0mmol/L21.0mmol/L，尿糖（，尿糖（4+4+），酮体（），酮体（2+2+）。嗜睡状，）。嗜睡状，呼气有烂苹果味。呼气有烂苹果味。F临床诊断：临床诊断：2 2型型DMDM；DMDM酮症酸中毒酮症酸中毒病病 案案 导导 入入 整理课件4F治疗经过：控制饮食，适当运动，予治疗经过：控制饮食，适当运动，予胰岛素胰岛素泵强泵强化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服化降糖治疗，血糖逐渐下降，后改为口服二甲双二甲双胍胍、格列美脲格列美脲、阿卡波糖阿卡波糖联合控制血糖，血糖控联合控制血糖，血

3、糖控制平稳后，予以出院。制平稳后，予以出院。F学习任务：胰岛素的不良反应有哪些？学习任务：胰岛素的不良反应有哪些？ 口服口服降糖药有哪几类，各有何特点及不良反应？降糖药有哪几类，各有何特点及不良反应？病病 案案 导导 入入 整理课件5学习目标学习目标 F能为能为DM选择有效选择有效的治疗药物；的治疗药物；F能正确判断能正确判断DM处处方用药的合理性并方用药的合理性并执行处方；执行处方；F能正确指导合理能正确指导合理用药。用药。能力目标能力目标 知识目标知识目标 F掌握胰岛素的用掌握胰岛素的用法及用药注意事项；法及用药注意事项；F掌握口服降糖药掌握口服降糖药的分类及用药特点。的分类及用药特点。素

4、质目标素质目标 F正确指导正确指导DM病人病人合理用药，药物不合理用药，药物不良反应的正确处理良反应的正确处理方法。方法。整理课件6概概 述述糖尿病分型糖尿病分型n胰岛素依赖型，胰岛素依赖型，1 1型型DMDM， IDDMIDDM（Insulin-dependent Insulin-dependent diabetes mellitusdiabetes mellitus） ：胰岛素绝对缺乏：胰岛素绝对缺乏 n非胰岛素依赖型，非胰岛素依赖型，2 2型型DMDM，NIDDM NIDDM （non-Insulin-non-Insulin-dependent diabetes mellitusdepe

5、ndent diabetes mellitus）：）： 胰岛素相对缺乏胰岛素相对缺乏与胰岛素抵抗与胰岛素抵抗整理课件7DM病理生理病理生理肝、肌肉和脂肪组织对糖利用肝、肌肉和脂肪组织对糖利用肝糖生成肝糖生成 脂肪合成脂肪合成 脂肪酸和甘油三酯脂肪酸和甘油三酯 胰岛素明显缺乏时胰岛素明显缺乏时脂肪分解明显脂肪分解明显酮体生成酮体生成伴利用障碍伴利用障碍酮症酸中毒酮症酸中毒 (DKA)(DKA) 蛋白质合成蛋白质合成分解代谢分解代谢负氮平衡负氮平衡高血糖高血糖整理课件8糖尿病的诊断新标准糖尿病的诊断新标准（1 1）症状）症状+ + 任意时间血浆葡萄糖任意时间血浆葡萄糖11.1mmol/L11.1m

6、mol/L（2 2） FPGFPG（空腹血糖）（空腹血糖）7.0mmol/L7.0mmol/L（3 3） OGTT 2HPG11.1mmol/LOGTT 2HPG11.1mmol/L注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。整理课件9DM临床症状及并发症临床症状及并发症三多一少三多一少: :多食、多饮、多尿，体重减少多食、多饮、多尿，体重减少致死致残的主要原因致死致残的主要原因：感染、心脑血管病变、：感染、心脑血管病变、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽、肾功能衰竭、双目失明、下肢坏疽、糖尿病高糖尿病高渗综合症渗综合症、酮症酸中毒酮症酸中毒、低血糖昏迷低血糖昏

7、迷等等整理课件10糖尿病并发症糖尿病并发症整理课件11糖尿病足糖尿病足整理课件12整理课件13一、胰岛素类药一、胰岛素类药1.来源：由胰岛来源：由胰岛B细胞合成、分泌的激素；药用胰岛细胞合成、分泌的激素；药用胰岛素多是生物合成人胰岛素。素多是生物合成人胰岛素。2.作用（作用（ 影响三大物质代谢，与影响三大物质代谢，与GCs相反）相反）降低血糖降低血糖影响脂肪代谢：促合成、抑分解影响脂肪代谢：促合成、抑分解影响蛋白质代谢：促合成、抑分解影响蛋白质代谢：促合成、抑分解促进钾离子内流促进钾离子内流整理课件14一、胰岛素类药一、胰岛素类药3.药动学特点药动学特点口服无效口服无效，易被消化酶破坏，须易被

8、消化酶破坏，须注射给药注射给药10以下避光保存以下避光保存整理课件15胰岛素的储存注意事项有哪些？胰岛素的储存注意事项有哪些？ 未未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度28的冷藏室储存。的冷藏室储存。整理课件16一、胰岛素类药一、胰岛素类药4.4.常用制剂常用制剂速效（速效（RIRI，简写，简写R R ）：静注静注或皮下注射，或皮下注射， 用用于急救于急救中效（中效（NPH,NPH,简写简写N N） ：低精蛋白锌：低精蛋白锌INSINS，皮下，皮下注射注射长效（长效（PZIPZI） ：精蛋白锌：精蛋白锌INSINS，皮下注射，皮下注射整理

9、课件17一、胰岛素类药一、胰岛素类药（1）糖尿病（）糖尿病（DM）1型型DM：胰岛素是唯一用药，须终身用药。：胰岛素是唯一用药，须终身用药。2型型DM：经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。：经饮食控制或口服降血糖药未能控制者。DM急性并发症或伴严重合并症：酮症酸中毒及非急性并发症或伴严重合并症：酮症酸中毒及非酮症高渗性高血糖昏迷。酮症高渗性高血糖昏迷。（2）纠正细胞内缺钾或高钾血症）纠正细胞内缺钾或高钾血症5.临床用途临床用途整理课件18一、胰岛素类药一、胰岛素类药6.不良反应不良反应低血糖低血糖：胰岛素的主要不良反应：胰岛素的主要不良反应过敏反应过敏反应局部反应局部反应耐受性：机体对胰岛素敏

10、感性降低耐受性：机体对胰岛素敏感性降低整理课件19误区误区-胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小感很小整理课件20胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？整理课件21注射部位的轮换注射部位的轮换 间距间距2.5cm, (约两约两个手指的宽度个手指的宽度)不要在不要在距脐部距脐部 5 cm的范围内的范围内注射胰岛素注射胰岛素整理课件22胰岛素正确的注射方法 捏起皮肤注射：注射应保证在捏起皮肤注射：注射

11、应保证在皮下注射皮下注射，避免误入肌肉层，否则，避免误入肌肉层，否则，胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸胰岛素的吸收曲线将不能与血糖吸收峰值相吻合，血糖波动大。收峰值相吻合，血糖波动大。整理课件23胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ F低血糖会出现低血糖会出现虚汗、无力、心悸、虚汗、无力、心悸、饥饿感、烦躁症状；饥饿感、烦躁症状；F使用血糖仪检测血糖加以证实，使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物；立即进食含糖食物；F无条件的患者不要强忍，可直接无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。进食含糖食品。整理课件24总之总之初学需要在医生的指初学需要在医生的指导下进

12、行；导下进行；尽快学习、获得经验尽快学习、获得经验后可对胰岛素用量自行后可对胰岛素用量自行微调；微调；保持规律的饮食、运保持规律的饮食、运动习惯；动习惯；密切监测血糖。密切监测血糖。整理课件25整理课件26二、口服降糖药二、口服降糖药n磺酰脲类磺酰脲类n双胍类双胍类n-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药n胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂整理课件27n 磺酰脲类（磺酰脲类（SUs，促，促RI分泌药）分泌药）第一代：甲苯磺丁脲第一代：甲苯磺丁脲 D860 （甲糖宁）、氯磺丙脲（甲糖宁）、氯磺丙脲第二代第二代：格列齐特（达美康），格列齐特（达美康），兼有改变血小板功兼有改变血小板功能；格列吡嗪、能；格列吡嗪、

13、 格列喹酮，作用增强十至上百格列喹酮，作用增强十至上百倍倍二、口服降糖药二、口服降糖药整理课件28二、口服降糖药二、口服降糖药1.降糖机制：降糖机制：具具RI依赖性依赖性刺激胰岛刺激胰岛B细胞分泌细胞分泌RI血中血中RI（主要）（主要）增加外周组织对胰岛素的敏感性（次要）增加外周组织对胰岛素的敏感性（次要）2.2.降糖特点降糖特点对胰岛功能完全丧失者无效对胰岛功能完全丧失者无效能降低正常人和胰岛功能尚存者的血糖能降低正常人和胰岛功能尚存者的血糖磺酰脲类磺酰脲类整理课件293.临床用途临床用途治疗轻、中度治疗轻、中度2型型DM治疗尿崩症治疗尿崩症 氯磺丙脲、格列本脲氯磺丙脲、格列本脲能能促进促进

14、ADH的分泌，减少的分泌，减少尿崩症患者的尿量。尿崩症患者的尿量。4.不良反应不良反应 较轻：较轻：低血糖低血糖、胃肠反应、过敏反应；大剂量、胃肠反应、过敏反应；大剂量可引起可引起CNS症状。症状。二、口服降糖药二、口服降糖药磺酰脲类磺酰脲类整理课件30二、口服降糖药二、口服降糖药n双胍类：甲福明双胍类：甲福明（二甲双胍、降糖片）（二甲双胍、降糖片）1.降糖机制降糖机制：非非RIRI依赖性依赖性 促进外周组织摄取葡萄糖促进外周组织摄取葡萄糖 抑制肠道吸收葡萄糖抑制肠道吸收葡萄糖 增强机体对增强机体对RI的敏感性的敏感性 降低血脂降低血脂延缓延缓DM患者血管并发症的发生患者血管并发症的发生双胍类

15、双胍类整理课件31双胍类双胍类2.降糖特点降糖特点 对胰岛功能完全丧失者有降血糖作用对胰岛功能完全丧失者有降血糖作用 对正常人无降血糖作用对正常人无降血糖作用不诱发低血糖不诱发低血糖3.临床用途临床用途 主要用于轻、中度主要用于轻、中度2型型DM，尤其是，尤其是肥胖者肥胖者及及单用饮食控制无效者（一线用药）。单用饮食控制无效者（一线用药）。二、口服降糖药二、口服降糖药整理课件32双胍类双胍类4.不良反应不良反应 胃肠道反应、乳酸血症（肝肾功能不全者容胃肠道反应、乳酸血症（肝肾功能不全者容易诱发易诱发肝肾功能不全者禁用）肝肾功能不全者禁用）二、口服降糖药二、口服降糖药整理课件33-葡萄糖苷酶抑制

16、药葡萄糖苷酶抑制药1.作用机制：作用机制：（）小肠上缘（）小肠上缘-葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶延缓延缓葡萄糖的吸收葡萄糖的吸收 n-葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖葡萄糖苷酶抑制药：阿卡波糖( (拜糖平拜糖平) )2.降糖特点：降糖特点：降低餐后血糖降低餐后血糖二、口服降糖药二、口服降糖药整理课件34二、口服降糖药二、口服降糖药3.临床用途：临床用途： 适用于各型糖尿病，尤其餐后血糖较适用于各型糖尿病，尤其餐后血糖较高者。（应在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服高者。（应在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用。）用。） 4.不良反应：不良反应：轻，胃肠道反应轻，胃肠道反应-葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药整理课件35胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂1.降糖机制：降糖机制：增加组织对胰岛素的敏感性，提高增加组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。细胞对葡萄糖的利用。n胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：噻唑烷酮类化合物（罗格列噻唑烷酮类化合物（罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮等）酮、吡格列酮、曲格列酮等）二、口服降糖药二、口服降糖药整理课件36二、口服降糖药二、口服降糖药2.降糖特点降糖特点改善胰岛素抵抗，降低高血糖；改善胰岛素抵抗，降低高血糖；改善脂