外科学课件泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

泌尿、男生殖系统外科检查和诊断MALEFEMALE（一）疼痛膀胱疼痛：常见于急性尿潴留，耻骨上区域。（慢性尿潴留可无疼痛，仅有不适）前列腺疼痛：会阴、直肠、腰骶、耻骨上、腹股沟区、睾丸阴囊痛：常见于睾丸附睾病变，可放射至下腹部。（睾丸痛亦可由肾绞痛引起）

睾丸扭转（二）下尿路症状（lowerurinarytractsymptoms，LUTS)尿频（frequency）：排尿次数增多而每次尿量减少，常见于炎症、结石、肿瘤、前列腺增生。(正常男性400ml，女性500ml；4－6/日间，0－1/夜)

夜尿症尿急（urgency）：有尿意即迫不及待地要排尿而不能自制，尿量很少；常与尿频同时存在。膀胱过度活动症（overactivebaldder，OAB）尿痛（dysuria）：排尿时尿道疼痛（尿初、排尿过程中、尿末或尿后）膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。（二）下尿路症状（梗阻）排尿困难：包含排尿踌躇、费力、不畅、尿线无力、尿细、滴沥、分叉、变细、尿不尽。由膀胱以下尿路梗阻所致。尿流中断：排尿过程中尿流突然中断，是膀胱结石的特征性症状。尿潴留（urinaryretention）：膀胱内充满尿液而不能排出．急性：膀胱出口以下尿路梗阻，突然不能排尿，尿液滞留膀胱，常见于后尿道结石、前列腺急性炎症、手术后。慢性：膀胱颈部以下尿路不完全梗阻或神经源性膀胱，排尿困难，耻骨上区不适，可出现充盈性尿失禁。（二）下尿路症状尿失禁：尿液不受控制而自行排出

真性尿失禁：尿液持续从膀胱中流出，膀胱呈空虚状态（各种原因所致膀胱颈和尿道括约肌的损伤）

充盈性尿失禁：膀胱功能完全失代偿，膀胱过度充盈而尿持续溢出（各种原因所致慢性尿潴留）

压力性尿失禁：当腹压突然升高时，尿液不随意流出，与盆底肌松弛有关（女性，多次分娩或产伤）

急迫性尿失禁：严重的尿频、尿急而膀胱不受意识控制而发生排空（膀胱的严重感染）（二）下尿路症状遗尿：入睡后不自主排尿。（3岁后需除外感染、神经源性膀胱、后尿道瓣膜等）漏尿：尿液不经尿道口而由泌尿道瘘口中流出。（膀胱阴道瘘、先天性输尿管开口异位等）（三）与尿液有关的症状尿量：肾前性、肾性、肾后性

无尿：＜100ml

少尿：＜400ml

多尿：正常1000-2000ml（三）与尿液有关的症状血尿：肉眼血尿（1ml/1000ml）、镜下血尿（3/hp）不是所有红色尿液均是血尿，药物（利福平）；血红蛋白或肌红蛋白尿；1）初始血尿：尿道2）终末血尿：后尿道、膀胱颈部或三角区3）全程血尿：膀胱或以上（三）与尿液有关的症状脓尿：离心尿每高倍视野白细胞超过5个以上。气尿：有气体随尿液排出。乳糜尿：尿乳白色，含有乳糜（淋巴液、蛋白、血液）。晶体尿：尿中有机、无机物质沉淀、结晶。气尿（四）尿道分泌物血性分泌物：尿道癌黄色粘稠脓性：淋病少量无色或白色稀薄：非淋菌性尿道炎清晨或便后少量粘稠乳白色：慢性前列腺炎（五）泌尿系症状与疾病的关系无痛性肉眼血尿：首先考虑泌尿系肿瘤血尿伴尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状：多系泌尿、男生殖系感染所致活动后血尿：提示上尿路结石男性夜间尿频，排尿困难：前列腺增生二、泌尿、男生殖系统外科检查实验室检查（一）尿液检查尿液收集：新鲜、中段尿液尿沉渣：红细胞尿>3个/HP；白细胞尿>5个/HP尿细菌学：尿路感染>105/ml（有症状>102/ml）尿细胞学：阳性见于尿路上皮肿瘤肿瘤标记物：NMP22/BTA等尿三杯试验：清洗外阴及尿道口后，将最初５～１０毫升尿液留于第一杯中，中间１０～２０毫升尿液留在第二杯中，终末2～3毫升留在第三杯中。

（一）尿液检查尿三杯试验：

第一杯尿，排尿开始出现血尿或脓尿，后两杯清晰，提示病变在前尿道，如尿道炎等。第一杯尿和第二杯尿清晰，第三杯尿出现红细胞和脓细胞，排尿终末出现的血尿或脓尿，提示病变部位在膀胱底部、后尿道或前列腺部位，如前列腺炎、精囊炎等。三杯皆混浊或出现血尿，提示病变部位在膀胱或膀胱以上部位，如肾盂肾炎，肾小球炎等。

（二）肾功能检查尿比重：正常1.015-1.025；1.010血尿素氮和肌酐内生肌酐清除率：正常90-110ml/min酚红排泄试验（三）前列腺特异抗原PSA正常值：0-4ng/ml前列腺癌：>10ng/ml影响因素：直肠指检、前列腺按摩和穿刺、经尿道手术、尿路感染、前列腺炎。（四）前列腺液检查正常：乳白色、较稀薄。涂片：多量卵磷脂小体，白细胞<10个/HP。前列腺炎常用的检查手段。诊断性器械检查（一）导尿管最常用的是气囊导尿管计量单位：21F-周径21mm，直径7mm（二）尿道探条金属材料扩张尿道狭窄：18-20F（三）膀胱尿道镜由外鞘、固定器和镜管组成有00、300、700等视角禁忌症：尿道狭窄、膀胱急性炎症、膀胱容量小于50ml。（四）输尿管镜和肾镜输尿管镜可以经尿道、膀胱置入输尿管及肾盂肾镜经皮肾造瘘进入肾盂肾盏（五）前列腺细针穿刺活检经直肠经会阴（六）尿动力学检查流体力学和电生理学原理应用X线影像学检查（一）尿路平片可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影及骨骼改变。摄片前需肠道准备。（二）排泄性尿路造影静脉注射有机碘造影剂肾功能良好者5分钟即显影，10分钟后显示双侧肾、输尿管和部分充盈的膀胱。造影前作碘过敏试验。妊娠及肾功能严重损害者禁用。（三）逆行肾盂造影经尿道、膀胱行输尿管插管向肾盂内注入有机碘造影剂适用于IVP显示不清或禁忌者、阴性结石、上尿路上皮肿瘤等。（四）膀胱造影导尿管插入膀胱注入造影剂。可显示膀胱形态及其病变：损伤、畸形、瘘管、膀胱肿瘤、神经源性膀胱等。（五