内科主治医师专业实践能力-3试题

1、内科主治医师专业实践能力-3（总分：20.50，做题时间：90分钟）一、案例分析题：（总题数：6,分数：20.50）患者男性，50岁。以“寒战、高热1周，头痛2d”来诊。起病前受凉感冒，后出现咳嗽，少许白色黏液痰，于当地医院静脉应用青霉素治疗5d,不见好转。既往2年前行肾移植手术，长期应用免疫抑制药。自诉曾于体检时发现陈旧性肺结核。（分数：4.50）（1）.入院后为进一步明确诊断，哪些检查有意义（分数：0.50）A. 血常规VB. PPD皮试VC. 肺部X线平片D. 胸CTV肺功能解析：（2）.经检查后血常规白细胞5.8X109/L，中性粒细胞0.68;ESR明显增快；PPD皮试阴性；胸CT提

2、示两肺野均匀分布的密度、大小相似的小结节状阴影；肺功能未见异常。查体：可疑颈强直，面部潮红，心肺未见异常，肝脾未及。该患诊断考虑（分数：0.50）A. 肺间质纤维化B. 血行播散型肺结核VC. 肺癌D. 肺炎支原体肺炎肺泡炎解析：（3）.结核病的分类（分数:0.50）A. 原发性肺结核VB. 继发性肺结核VC. 结核性胸膜炎VD. 原发复（综）合征血性播散型肺结核V解析：（4）.关于结核菌，下列哪项正确（分数：0.50）A. 生长快，难培养B. 涂片染色具有抗酸性，亦称抗酸杆菌VC. 对外界抵抗力较强，不易死亡VD. 结核菌分为人型、牛型、鼠型，其中人型、牛型是人类结核病的主要病原菌V70%乙

3、醇接触2min,或煮沸lmin被杀灭V解析：（5）.结核菌素式样阳性反应的原理是（分数：0.50）A. 局部炎症反应B. 抗原抗体复合物反应C. 速发型（I型）变态反应D. 迟发型变态反应V细胞溶解反应（H型）解析：（6）.PPD试验阳性结果的判断，正确的是（分数：0.50）A. 硬结直径v5mm西阴性VB. 硬结直径59m讷一般阳性VC. 硬结直径1019mm为中度阳性VD. 硬结直径法20mm为强阳性V硬结直径不足20mm但有水疱或坏死为强阳性V解析：（7）.该患者2d后，头痛加重，伴喷射性呕吐，行CT检查未见异常，下列哪项检查有诊断意义（分数：0.50）A. 头部MRIB. 脑电图C.

4、脑血流图D. 腰穿脑脊液检查V颈部血管超声解析：（8）.治疗上可考虑哪种方案（分数：0.50）A. 抗结核治疗VB. 应用头抱菌素抗感染C. 静脉应用大环内酯类抗生素D. 糖皮质激素单独应用止吐治疗解析：（9）.对该患者如采取短程化疗，最佳方案是（分数:0.50）A. INH+SM+PAS12个月B. INH+PAS+TBSI,9个月C. RFP+INH,6个月VD. 头两个月联用RFP+INH+PZAVRFP+EMA+PAS12个月解析：患者女性，42岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全，心电图示心房纤颤，患者休息时就有胸闷气短，端坐呼吸。（分数：2.50）（1）.治疗不需应用的药物是（分数

5、：0.50）A. 地高辛B. 硝普钠C. 奎尼丁VD. 氢氯壤嗪卡托普利解析：（2）.若治疗后出现洋地黄中毒，心电图表示下列哪些提示有洋地黄中毒（分数：0.50）A. 房颤伴频发室性期前收缩VB. 心室率规律整齐，心率50/minVC. 房颤伴长R-R间期VD. 室颤VST段鱼钩样改变解析：（3）.洋地黄使用禁忌证有（分数：0.50）A. 病态窦房结综合征VB. 重度二尖瓣狭窄伴心房纤颤C. 肥厚梗阻性心力衰竭VD. 预激综合征伴心房纤颤V单纯舒张性心力衰竭V解析：（4）.若是缓慢心律失常治疗时应用（分数：0.50）A. 苯妥英钠B. 钾盐C. 阿托品VD. 利多卡因胺碘酮解析：（5）.若是快

6、速心律失常治疗时应用（分数：0.50）A. 苯妥英钠B. 钾盐C. 阿托品D. 利多卡因V胺碘酮解析：患者女性，18岁，昨日其持续性上腹部剧痛，伴腹胀，呕吐，吐出蛔虫一条，体检：体温38.8C,血压90/50mmHg,脉搏120/min，巩膜轻度黄染，上腹部有压痛及反跳痛，尿中胆红素2+,血钙1.3mmol/L（分数：4.00）（1）.最可能的诊断是（分数：0.50）A. 胆道蛔虫症B. 胆石症合并胆囊炎C. 急性水肿型胰腺炎D. 急性出血坏死型胰腺炎V急性黄疽性肝炎解析：（2）.急性胰腺炎的病因有（分数：0.50）A. 胆石症及胆道疾病VB. 暴饮暴食VC. 大量饮酒VD. 高脂血症V感染因

7、素，如腮腺炎病毒V解析：（3）.判断急性出血坏死型胰腺炎的标准有（分数：0.50）A. 腹膜刺激征VB. Grey-Turner征或Cullen征VC. 血清正铁白蛋白阳性VD. 血钙v1.75mmol/LV血糖11.1mmol/LV解析：（4）.该患者应进行哪些检查（分数：0.50）A. 血气分析VB. 肝功能、肾功能、血清离子VC. 血淀粉酶血脂肪酶VD. 线腹部立位平片V血糖V解析：0.50)（5）.急性胰腺炎时，淀粉酶肌酊清除率比率升高的原因（分数：A. 血中有大量淀粉酶B. 血中有大量肌酊C. 肾小球对肌酊清除率减低和对淀粉酶清除率增加D. 肾小球对肌酊清除率增加和对淀粉酶清除率减低

8、肾小球对肌酊清除率不变和对淀粉酶清除率增加V解析：（6）.下列哪项检查对急性胰腺炎诊断的价值最大（分数：0.50）A. X线腹部平片B. 腹部B超C. 腹部CTVD. 核素扫描检查胃镜解析：（7）.急性胰腺炎的局部并发症有（分数：0.50）A. 胰腺坏死VB. 胰腺假性囊肿VC. 胰腺脓肿VD. 肾功能不全ARDS解析：（8）.首先考虑的治疗措施应是（分数：0.50）A. 隔离B. 静脉滴注抗生素C. 禁食VD. 输液V给予驱虫药解析：患者男性，60岁，近1周来出现间断胸痛，4h前开始持续胸痛伴大汗、恶心。查体：血压110/80mmHg心率120/min。心电图VUST段抬高0.20.4mM既

9、往糖尿病3年，冠心病32年。（分数：3.50）（1）.考虑诊断为（分数:0.50）A. 变异型心绞痛B. 急性前壁心肌梗死板C. 急性前间壁心肌梗死D. 急性心包炎急性心内膜下心肌梗死解析：（2）.对该病人的治疗首选（分数：0.50）A. 尿激酶溶栓VB. 肝素抗凝C. 硝酸酯静滴改善心肌供血D. 6受体阻滞药降心率血管紧张素转换酶抑制药改善心功能解析：（3）.下列指标对诊断有帮助的是（分数：0.50）A. 血肌钙蛋白测定VB. ASTVC. LDHVD. CPK-MBVALT解析：（4）.心肌梗死的并发症（分数：0.50）A. 胸膜炎B. 梗死后综合征VC. 心脏破裂VD. 室壁瘤V二尖瓣脱

10、垂V解析：（5）.该患者最常见的心律失常是（分数：0.50）A. 房室传导阻滞B. 心房颤动C. 左前分支传导阻滞D. 病窦综合征室性期前收缩及室性心动过速V解析：（6）.患者住院第2天发生心源性休克，经一般常规治疗无效，最好选用（分数：0.50）A. 加大毛花昔C用量B. 加大皮质激素用量C. 大量补液D. 主动脉体外反搏PTCAV解析：（7）.经治疗3周后，病人心功能好转，在上厕所时突然摔倒，一过性意识障碍，清醒后自述胸憋闷感，呼吸36/min。下列哪项实验室检查对诊断最有帮助（分数:0.50）A. 血糖测定B. 动脉血气分析C. 血清心肌酶谱检查板D. 血常规检查血清电解质测定解析：患者

11、男性，35岁，口渴、多饮、多尿、消瘦1个月，查空腹血糖18mmol/L,尿糖4+,酮体（+）;其母患糖尿病5年。查体：身高167cm,体重75kg，心、肺、腹（一）。（分数：3.50）（1）.为明确糖尿病的类型，下列检查应做（分数：0.50）A. 空腹胰岛素测定B. 血酮体测定C. 口服葡萄糖耐量试验D. ICA,GADV胰高糖素兴奋试验解析：（2）.关于糖尿病的分型哪些是正确的（分数：0.50）A. LADA型VB. MODYVC. 妖精貌综合征VD. Rabson-Mendenhall综合征V脂肪萎缩型糖尿病V解析：（3）.糖尿病微血管病变的发病机制（分数：0.50）A. 山梨醇旁路代谢增

12、强VB. 甲状腺激素增多C. 血小板功能异常VD. 糖化血红蛋白含量增高V血流动力学改变V解析：（4）.糖尿病肾病的分期（分数:0.50）A. I期肾体积增大VB. n期肾小球毛细血管基膜增厚，但无尿蛋白C. rn期早期肾病，尿蛋白排泄率在20199卬g/minVD. W期临床肾病，尿蛋白排出量300mg/24hVV期尿毒症期V解析：（5）.以下哪些情况可诊断为糖尿病（分数：0.50）A. 空腹血糖6.9mmol/LB. 有糖尿病症状，餐后2h血糖11.1mmol/LC. 有糖尿病症状，任意时间血糖11.mmol/LVD. OGTT式验中，2h血糖11.1mmol/LVOGTT试验中，1h血糖

13、15.8mmol/L解析：（6）.此病人的全天热卡摄入应为（分数：0.50）A. 62X147167kJB. 62X105126kJVC. 62X147kJ以上D. 62X126147kJ62X147kJ以下解析：（7）.根据该病人情况，最好的治疗是（分数：0.50）A. 短效胰岛素3次+低精蛋白胰岛素VB. 中长效胰岛素+磺脉类口服降糖药C. 磺脉类口服降糖药+葡萄糖昔酶抑制药D. 磺脉类口服降糖药+双月瓜类口服降糖药短、中效混合胰岛素+月瓜类口服降糖药解析：患者男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽，下肢水肿，肝大，超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EFl0%,二尖瓣、三尖瓣中度反流，既往无其他病史。（分数：2.50）（1）.可能的诊断是（分数：0.50）A. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全B. 先天性心脏病C. 肺心病D. 心肌炎扩张型心肌病板解析：（2）.患者的心功能（分数：0.50）A. NYHA心功能I级B. NYHA心功能II级C. NYHAL、功能HI级D. NYHAL、功能IV级VKillip分级II级解析：（3）.该患者心电图可见的表现（分数：0.50）A. ST段压低VB. T波平坦、双相或倒置VC. 有时可见病理性Q波