锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折

1、锁定钢板内固定并植骨治疗复杂胫骨平台骨折胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一，多由高能量损伤所致。由于该类骨折为典型的关节内骨折，且胫骨平台骨折粉碎严重，关节面塌陷，松质骨压缩，其处理和预后严重影响膝关节功能。同时该类骨折常常合并半月板、膝关节韧带或关节软骨损伤，若遗漏诊断或处理不当均可能造成膝关节畸形，导致关节炎、关节僵硬等关节功能障碍。锁定钢板内固定是近年来应用于复杂胫骨平台骨折的新技术，已取得了一定的疗效1-3。2009年10月2012年10月，我院收治复杂胫骨平台骨折患者43例，均行锁定钢板内固定并植骨治疗，效果满意，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料临床资料为2009年

2、10月2012年10月我院43例胫骨平台骨折患者，年龄2254岁，平均37.6岁；女11例，男32例。按Schatzker分型：VI型9例，V型16例，IV型18例。致伤原因：摔伤11例，交通伤23例，坠落伤9例。开放性损伤15例，闭合性损伤28例。合并损伤：侧副韧带损伤9例，半月板损伤20例，交叉韧带损伤8例。手术治疗均在伤后37d进行。1.2 手术方法本组43例患者均采用锁定钢板内固定治疗。入院后常规行牵引治疗，抬高患肢，给予消肿、抗感染、补液等处理，待软组织条件好转后再行手术。术前查看影像学资料，手术入路依据患者的受伤部位和程度而定。连续硬膜外麻醉下行手术治疗，常规取膝前外侧或内侧小切口

3、，而膝关节内有严重创伤病例，采用膝前正中切口，先清除关节内的异物和积血，暴露骨折端，确定骨折复位的参照平面。若骨折塌陷、移位不明显，可用粗的克氏针或顶棒予以复位；若骨折塌陷、移位较为明显，先撬开骨折块，用骨刀在平台下811mm&开孔，抬起塌陷关节面至解剖复位，用临时克氏针固定；若骨折塌陷极为严重，应将塌陷关节面抬至略高于正常水平23mm,避免日后负重后再塌陷。C臂X光机直视或透视下，恢复关节面平整，植骨取自体髂骨，填充。骨折复位满意后，安放相应的锁定加压钢板予以内固定，先用细克氏针临时固定。再依据骨折程度选用适当的拉力螺钉固定。选用同型号锁定加压钢板确定远端螺孔的位置，拧入相应的锁定螺钉固定。

4、对合并半月板、交叉韧带或内外侧副韧带损伤患者行修补或切除术。术后留置负压引流管。缝合关闭切口后予以加压包扎。1.3 术后处理术后57d给予抗生素预防感染，术后引流2448h,根据患者骨折的实际情况实施合理的功能锻炼措施。术后第23天行股四头肌收缩锻炼及CPhM辅助功能锻炼，术后23周进行主动膝关节锻炼，术后23个月逐渐负重；对合并半月板、交叉韧带及侧副韧带损伤者，加用石膏固定34周，拆除后行CPMn辅助功能锻炼。2结果本组43例患者均获得随访，平均随访时间12.9个月（328个月），X线片显示胫骨关节面恢复平整，所有骨折达解剖复位，均骨性愈合，恢复了膝关节的力线。愈合时间36个月，平均5.1个

5、月。患者术后第2天能进行踝泵及股四头肌等长收缩锻炼，第46天能接受CPM炼，第2周能在床上行膝关节主动运动。根据Rasmussen膝关节功能评分标准评定疗效4,优65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），优良率为90.7%。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形，筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症。3讨论复杂胫骨平台骨折是胫骨平台骨折中损伤较为严重、治疗难度较大的一类，骨折常伴有半月板、韧带及皮肤等软组织损伤，使手术难度增大，术后并发症增加。因而，对于复杂胫骨平台骨折的治疗是膝关节创伤外科中的重要课题。传统普通钢板固定效果良好，但

6、术后并发症较多。近年来，随着微创内固定系统的应用，锁定钢板内固定为粉碎性胫骨近端骨折等复杂胫骨平台骨折提供了一种新的选择。锁定钢板具有独特的优势，特殊的设计使其具有锁定和加压双重功能，锁定钢板螺丝的内支架结构，使其具有角稳定和轴向稳定性，可防止复位丢失，并能支撑关节面并保持整体的稳定。此外，螺钉通过导向器经皮拧入锁定，不易拔出，内固定效果较好。锁定钢板与骨膜间有一定间隙，可避免损伤骨膜，有助于保护创伤部位的血运，利于骨膜生长和恢复，改善预后5，6。对于半月板、韧带损伤等合并症，应正确处理，予以修补或切除术，尽量恢复其正常解剖关系。锁定钢板内固定是目前治疗胫骨平台骨折较为有效的方法，已在临床广泛开展7，8。本组43例患者X线片显示骨折均骨性愈合，临床疗效依据Rasmussen膝关节功能评分标准评估，结果优65.1%（28/43），良25.6%（11/43），可9.3%（4/43），优良率为90.7%，说明该手术方法临床疗效显著。随访期间未出现关节不稳或僵直、内固定松动断裂、膝关节内外翻畸形、筋膜间隔综合征、下肢深静脉血栓等并发症