郑州市手足口病重症患儿应急处置工作预案

1、郑州市手足口病重症患儿应急处置工作预案为有效应对手足口病疫情的严峻形势，全力做好手足口病患儿的应急处置工作，尽最大可能降低重症患儿发病率和提高救治成功率，降低病死率，依据国家卫生部、省卫生厅有关防控要求，结合我市当前手足口病防控工作实际，制订本预案。一、指导思想 认真贯彻落实市委、市政府和省卫生厅关于手足口病应急处置及医疗救治工作要求，坚持预防为主，科学防治的原那么，加强领导，统一指挥，强化协调，统筹全市医疗卫生资源，全力做好手足口病患儿医疗救治工作，尽最大努力减少患儿死亡。 二、组织原那么和工作机制在地方政府和上级卫生行政部门的统一领导下，各县市、区卫生行政部门和各级各类医疗机构成立手足口病

2、应急防控领导小组，原那么上负责本辖区、本单位内手足口病患儿应急救治工作的总体协调、统一指挥。坚持重心下移，关口前移，分层、分级、分区域建立应急救治体系，以属地化管理为重点，整合与调配全市医疗资源，实行市、县市、区联防联控，做好手足口病患儿应急救治。市卫生局成立医疗救治专家组，负责指导全市医疗机构的手足口病医疗救治工作和重症病例的会诊。卫生厅、市卫生局分别指定郑州市儿童医院为省市危重患儿定点抢救医院，各县市、上街区也要严格按照市卫生局要求，指定辖区内技术水平最高、抢救能力最强、具备传染病收治条件的医院作为本辖区内手足口病定点收治医院。建立双向转诊制度，标准诊疗流程，做好普通病例的医疗救治工作，严

3、密观察病情，尽早识别重症病例，按程序及时转诊，病情不允许转诊者，要在专家指导下就近抢救。县市、区医疗卫生机构要将关口前移到街道、乡镇、社区、村庄、托幼机构和家庭，指导开展对手足口病患儿的排查工作，及早发现手足口病尤其是重症患儿，要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗，切实保障重症病例得到有效救治。  三、工作措施与要求    一成立领导组织和专家组，确保应急救治工作有力、有序、有效     1.各县市、上街区卫生局、各有关医疗单位要迅速成立应急救治领导小组和临床专家组，各医疗机构特别是定点医疗机构主要负责人要作为第一责

4、任人，对手足口病医疗救治工作亲自抓、负总责，明确责任，精心组织，做到认识到位、措施到位、责任到位。 2各县市、区卫生局、各单位要从贯彻落实科学开展观，维护社会稳定，关注民生，促进社会和谐开展的高度，牢固树立大局意识和责任意识，按照?郑州市手足口病防控应急预案试行?的要求采取切实有效措施，精心组织，周密部署，统筹安排，认真做好本辖区、本单位手足口病患儿应急救治工作。二制定手足口病应急救治工作预案，全力做好患儿的医疗救治工作1各县市、上街区卫生行政部门和各有关单位要结合本地本单位实际，综合考虑疫情开展规律，总结工作经验，参照本预案制定手足口病应急救治工作预案，确保手足口病应急救治工作有章可循。各级

5、卫生行政部门和各医疗机构要超前预测，统筹资源，组织精干力量，集中优势资源，科学制定诊疗流程，把救治患儿作为当前医疗救治工作的重中之重，切实抓紧抓好。 2根据近几年发病情况，综合考虑疫情开展规律，市卫生局确定在手足口病流行季节，郑州市儿童医院、郑州市第一人民医院、郑州市中心医院、郑州人民医院、郑州市第六人民医院等定点医院首批预留手足口病患儿床位不得少于5张，发病顶峰期不得少于10张，市儿童医疗手足口病重症监护室预留床位不得低于3张，重症床位不得少于5张，要做好接治手足口病重症患儿的一切准备；各县市、上街区定点收治医院的首批预留床位和手足口病重症首批预留床位流行期不低于5张和1张，顶峰期分别不低于

6、5张和1张，县级定点医疗机构要启动传染病区，设立儿科重症监护病房PICU，装备不低于2张儿科重症监护床位，以随时做好患儿激增的应急救治准备。3各级卫生行政部门实行节假日值班制度，落实应急救治指挥调度责任人，24小时待命，确保政令畅通，指挥有力。各医疗机构要实行无节假日医疗效劳和24小时值班制度。三整合医疗资源，做好疫情顶峰期的医疗应急救治工作1各县市、上街区卫生局，各级医疗机构要合理调配医疗效劳力量，重点安排好儿科、ICU、急诊、感染性疾病科等专业的医疗和护理力量，并做好小儿呼吸机、输液泵、心电监护仪、床边拍片机和血气分析仪等医疗设备以及血液、药品和相关医疗用品的调配和储藏工作，并确保各种抢救

7、物品处于应急备用状态，充分做好全市疫情爆发时的应急准备工作。2各级卫生行政部门及各定点医院要根据疫情开展形势，科学预测本单位可能承当的最大住院患儿数和重症患儿数，制定切实可行的应急措施，积极做好人员、设备、物资等各方面的调配，确保疫情顶峰时的医疗救治工作有力、有序、有效。当预留床位无法满足救治需求时，各单位要以最快速度腾空或改建新病区，优先保证手足口病患儿应急医疗救治。全市卫生资源接受市卫生局统一组织调配，市卫生局根据疫情开展情况对全市所有医疗机构的医疗资料随时调整，统筹安排。四明确职责，建立分级诊疗的医疗救治体系 在实行属地化管理原那么的同时，要整合与调配全市医疗资源，分级诊疗手足口病患儿。

8、市级卫生行政部门成立领导小组和临床专家组，建立市、县联防联控机制，采取划片支援、驻点援助的方式，重点培训、指导各县市、区的应急救治工作。各县市、区卫生局成立临床专家工作组，发挥技术支持作用。市卫生行政部门负责组织专家力量分赴各县市、区开展巡查，帮助、指导基层医疗机构开展应急医疗救治工作。市儿童医院负责收治全市和省卫生厅、市卫生局协调外地转诊的临床诊断重症患儿，各县市、上街区定点医院负责接治本辖区内手足口病普通患儿。各定点医院建立双向转诊制度，完善转诊标准，分层承当重症病例和普通病例的医疗救治工作。五提高定点医院医疗救治能力，尽最大努力减少患儿死亡    市危重患儿

9、定点抢救医院和市、县市、上街区定点收治医院分别承当我市手足口病重症患儿和普通患儿的应急医疗救治工作。各定点医院均要配置专用PICU病房，市卫生局根据?河南省二、三级综合医院儿科重症监护病房PICU根本标准试行?豫卫医202150号有关要求结合我市情况制定了?郑州市手足口病患儿PICU配备标准?附件1，各级定点医疗单位要按照我市PICU配备标准结合省卫生厅文件中关于床位设置、病房设置的要求完善相关设施。加强定点医院的人员配备，院内专家组要由儿科、PICU、急诊科、感染性疾病科的学科带头人和骨干组成，经统一培训后，调配到定点医院和病区参加诊疗工作。诊疗过程中要注意密切观察患儿病情，保证病历书写质量

10、，一旦患儿病情恶化，超出本院救治能力，要及时邀请市级或省级专家会诊，尽最大努力挽救患儿生命，减少死亡。六开展全员培训，提高医务人员诊疗水平按照分级、分层培训的原那么，采取分区集中培训、现场培训等方式，由参加过全市手足口病防治师资培训班的技术骨干，就手足口病疫情上报和医疗救治有关规定、卫生部?手足口病诊疗指南2021年版?、手足口病重症病例的筛查与治疗、手足口病医院感染控制、手足口病转诊流程等内容对市直及各县市、区各级各类医疗机构的骨干力量开展培训，接受培训人员要承当本辖区一级及以下医疗机构全员培训任务。 七标准诊疗流程，建立双向转诊工作机制各县市、区卫生局和各有关医疗单位要严格按照省厅和我市有

11、关文件精神，完善制度，加强管理，认真做好患儿登记、筛查和报告，提高重症患儿早期发现和抢救成功率。做好手足口病的信息报告工作，严禁瞒报，防止漏报、误报。在手足口病患儿诊疗工作中要严格掌握手足口病诊断标准和转诊指征，遵循属地化管理的原那么，严格按照?郑州市手足口病患儿就诊流程图?见附件3对患者进行预检分诊、收治和转诊。一级以下医疗机构不得截留发热、疱疹患儿。一旦有发热疱疹患儿到一级以下医疗机构就诊，必须立即转诊到乡镇卫生院或县级手足口病定点收治医院进行治疗，不得误诊、漏诊。乡镇卫生院要认真落实预检分诊制度，做好病例筛查工作，不得留观发热疱疹患儿。县级定点收治医院接诊临床诊断普通病例后，要按照属地化

12、诊疗的原那么，就地治疗。非手足口病定点医院接诊手足口病病人后，要及时将普通病例转诊到县级定点收治医院。一级以上医疗机构接诊的符合重症病例诊断标准的患儿应立即转诊到市级重症患儿定点救治医院。各单位要严格按照?郑州市手足口病重症患儿转诊原那么与流程?附件4，标准实施重症患儿转诊工作，确保患儿转诊平安。对拟转诊的患儿，必须经当地专家组会诊，并根据病情进行初步治疗、评估是否适宜转诊。接受转诊任务的医院要严格按照有关要求，选派具备吸氧设备、人工辅助呼吸气囊等设备的救护车运送病人，并由熟练掌握根本生命抢救技术的医务人员陪同。接收医院要充分做好接诊准备工作，转诊医师要与接诊医师认真做好病人病情交接，并认真填

13、写?郑州市手足口病重症病例转诊表?附件5。转诊病人的救护车在转诊结束后必须立即进行消毒处理，严防交叉感染。对于病情特别危重，不适宜转诊的患儿，原那么上要及时请上级医师会诊，组织就地抢救。对符合转诊条件的重症患儿，重症定点抢救医院不得以任何理由拒收如无床位，经上级协调同意转往郑州大学第三附属医院。各级各单位严禁推诿，违规截留、收治病人，更不允许诱导病人到外地医院就诊。重症患儿根据?手足口病诊疗指南2021年版?标准病症转轻后，要转到普通手足口病病房，或从儿童医院转到普通定点医院继续治疗。 八加强医院感染管理，防治手足口病院内交叉感染和医源性感染根据卫生部?医院感染管理方法?和?卫生部办公厅关于进

14、一步加强手足口病防治工作的通知?卫办应急发202130号的有关要求，市卫生局制定了我市?医疗机构手足口病医院感染管理规定?附件2，各级各类医疗单位根据规定结合本单位情况制定内部手足口病医院感染管理制度，建立预检分诊制度，按规定设立发热疱疹病例专门诊室，严格按照?郑州市手足口病患儿就诊流程图?附件3和?郑州市手足口病重症患儿转诊原那么及流程?附件4对患者进行预检分诊、收治和转诊。一旦发现患者，要做好患者隔离和重点部门的消毒，特别是要重点加强医院产房、儿科病房的消毒，防止新生儿、婴幼儿院内交叉感染导致的严重后果。严格执行?消毒管理方法?，做好医疗器械、医疗器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒

15、、灭菌工作，到达一人一用一消毒或灭菌。同时要加强医务人员防护知识培训，提高手卫生意识，在诊疗护理过程中严格按照“六步洗手法认真洗手或进行手消毒，切断传播途径，防止医源性感染。医务人员做好职业防护，在标准预防的根底上实施接触隔离。各单位要加强医疗废物与污水的管理，标准收治其他肠道病毒感染患儿，防止疫情扩散。卫生行政部门和医疗机构应加强监督检查力度，确保手足口病医院感染管理工作到位。九加强血液储藏，全面保障血液供给和平安市级卫生行政部门根据临床用血需求，科学合理安排无偿献血。各医疗机构要保证至少3天的急救用血储藏，医务人员强化科学合理用血意识，严格执行输血核对制度，确保临床用血及时、平安、有效。附

16、件：1郑州市收治手足口病患儿PICU配备标准2医疗机构手足口病医院感染管理规定 3郑州市手足口病患儿就诊流程图4郑州市手足口病重症患儿转诊原那么与流程 5郑州市手足口病重症病例转诊表附件1：郑州市收治手足口病患儿PICU配备标准一、设备要求 儿童呼吸机、心电监护仪、心电图机、除颤仪、输液泵、血气生化血糖分析仪、微量血糖仪、床边X光机、吸痰器、呼吸复苏气囊、叩诊锤、手电筒、婴幼儿血压计、眼底镜、直接喉镜、气管导管、气管内吸痰管等。二、配备要求每床均应配备小儿专用呼吸机、监护仪、输液泵2台、管道供氧、压缩空气与负压吸引装置2个、复苏呼吸气囊。疫情顶峰期间小儿呼吸机和心电监护仪要多于PIC

17、U监护病房的床位数；床边拍片机和血气分析仪不少于1台。三、药品要求 1抗休克血管活性药：多巴胺 、多巴酚丁胺 、肾上腺素副肾素、去甲肾、阿托品 2强心药：西地兰去乙酰毛花甙、地高辛、米力农 3抗心律失常药：利多卡因、普罗帕酮心律平、胺碘酮、阿托品 4降血压药：利血平 、硫酸镁 5血管扩张药：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明 6利尿剂：呋塞米速尿 7脱水药：甘露醇、甘油果糖 8镇静药：地西泮安定、苯巴比妥鲁米那、 10%水合氯醛、咪唑安定力月西 9解热药：布洛芬、对乙酰氨基酚10平喘药：氨茶碱 11促凝血药：VitK1、6-氨基己酸 氨甲环酸、止血芳酸氨甲苯酸、酚磺乙胺止血敏、立止血 蛇毒凝血酶 12

18、. 抗凝血药:肝素、低分子肝素钠13激素药:地塞米松(氟美松) 、甲基强的松龙、氢化可的松皮质醇四、人员要求护士床位比23：1 医师床位比为1：23附件2：医疗机构手足口病医院感染管理规定为进一步加强医院感染管理，防止手足口病医院感染发生，防止疫情扩散，特制定本管理规定。一、医疗机构要根据?医院感染管理方法?有关要求制定和实施医院手足口病预检分诊流程和管理制度。    一在小儿科、皮肤科、口腔科、急诊科和普通门诊等设立手足口病预检分诊台，接触患儿患病部位皮肤、口腔须洗手或手消毒，如戴手套须做到一人一用一更换。二儿科门诊应设立专门的手足口病诊室、相对独立的候诊区、隔

19、离输液室、隔离观察室等。三预检分诊工作人员对发热疱疹的患儿安排到手足口病诊室进行诊治。四非定点医院发现手足口病确诊病人，应转往定点医院收治。二、医务人员须提高手卫生意识，在诊疗护理过程中严格按照“六步洗手法认真洗手或进行手消毒，切断传播途径，防止交叉感染。三、加强病房和诊疗场所的通风换气，必要时安装空气消毒设施。一有人情况下每天至少开窗通风2次，每次不少于30min，外界空气温度较低时，可适当缩短通风时间，增加通风次数。二无人情况下可采用紫外线消毒30min；用0.5%过氧乙酸溶液喷雾20ml/m³密闭30min；使用臭氧空气消毒器等进行空气消毒。三重症监护室应采用循环风紫外线空气消

20、毒器、静电吸附式动态空气消毒机进行空气消毒。四、严格执行?消毒管理方法?，做好医疗器械、医疗器具、医疗用品和生活物品如奶瓶的清洗、消毒、灭菌工作，到达一人一用一消毒或灭菌。五、加强医务人员培训，医务人员做好职业防护，在标准预防的根底上实施接触隔离。提高手足口病的防控能力，防止发生医院感染。同时做好健康教育培训，建立良好的个人卫生习惯。六、做好确诊患儿和可疑重症患儿的隔离救治工作。七、病房严格限制陪护人员数量，每个患儿最多不超过2名陪人。八、医疗机构应加强医疗废物与污水的管理一疑似或确诊手足口患者产生的医疗废物和生活废物均应当使用双层黄色塑料袋包装，并及时密封运送。二粪便、排泄物、呕吐物等处理时

21、，有完善污水处理系统的医院，患者排泄物、呕吐物可以直接倒入卫生间；没有污水处理系统的医院，应按要求进行消毒处理。三医院污水排放要增加自我监测的频次，确保到达国家规定的排放标准。九、卫生行政部门和医疗机构应加强监督检查力度，确保手足口病医院感染管理工作到位。附件3：郑州市手足口病患儿就诊流程图农村村卫生所室、个体诊所仅设立预检分诊点，主动排查、开展宣教工作，对发热疱疹患儿引导其到乡镇卫生院或县市定点医疗机构就诊 乡镇卫生院、县市设立发热疱疹门诊定点医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊，对普通病例可门诊治疗，并告知患儿家属病情变化时随诊；对符合留观或住院标准的患儿要引导其到县市定点收治医院就诊县级定点收治医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊、留观室和隔离病区，收治留观、住院病例，对重症患儿要及时请市级专家会诊，符合重症标准要转往重症定点收治医疗机构重症定点医疗机构集中收治全市重症患儿 郑州市手足口病患儿就诊流程图城区 市区内一级医院、社区效劳中心站、个体诊所、企事业卫生所仅设立预检分诊点，开展健康教育，引导发热疱疹患儿到设置发热疱疹门诊的医疗机构就诊发热疱疹门诊定点医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊，对普通病例可门诊治疗，并告知患儿家属病情变化时随诊；对符合留观或住院标准的患儿要引导其到定点收治医院市级定点收治医疗机构设立预检分诊点、发热疱疹门诊、