美国签证个人信息表

1、填表前请注意：以下内容将以电子表格的形式上传到美国联邦移民局，所有信息一经上传无法更改，请申请人务必'认真.详细.工整地填写！以下每一项内容都必须填写，若因申请人填写资料不清或与事实不符，所引起的一切严重后果将由申请人本人负责！1.姓名：拼音：曾用名：无口/有口2.性别：男口/女口3.婚姻状况：未婚口/已婚口/离异口/丧偶口结婚日期：年月日（以结婚证上为准）若离异，离异日期：_年_月_日（以离婚证上为准）离异原因：4.身份证号：5.出生地：省市6.出生日期：年月日7.护照号码：8.护照签发地：省市9.护照签发日：年月日10.护照有效期至：年月日11.电子邮箱：12.此次赴美费用由谁提供

2、：13.家庭详细地址.邮编（所填地址必须精确到门牌号）中文地址：邮编：14.工作单位（或学校）全名（若已退休，请填与退休前的工作单位）中文：进本单位工作时间：英文：简要描述您的工作职责：状态：在职口/退休口/其他口若退休，退休日期：年月日15.工作单位（或学校）详细地址.邮编（必须精确到门牌号。若已退休，请填写退休前工作单位地址）地址：邮编：16.现任职务：17.月收入：18.手机号码：19.单位电话：20.单位传真：21.领导电话：22.家庭电话：23.你掌握的语言：中文口/英语口/其他口英语水平：24.您是否有亲属在美国？a丈夫/妻亍是口合口b父/母是口合口c未婚妻/未婚夫是口含口d儿子/

3、女儿是口否口e兄弟/姐妹是口否口f非直系亲属是口否口若有亲属在美国，请说明其在美国的身份：公民/绪k/学生/短期访问者口/工作/其他口25.您本人或有人曾为您提出移民美国的申请吗？是口否口如“是"，请列出申请时间：26.您曾经是否获得过美国签证？是口否口如“是“，请准确填写：最次签证签发日期年月日,签发地点,签证类型,签证编号：.27.您曾经是否被美国拒签过？是口否口如“是“，请准确填写：拒签具体日期年月日,签发地点,签证类型,签证编号：.28.您是否到过美国（包括因公及因私）?是口否口如“是“，请准确填写：赴美国具体日期年月日，逗留时间天.（如曾经多次赴美，请在表格空白处分别详细列

4、举）29.您此次赴美国的目的：旅防1口/公务商务口/探亲口/就业口/留学口/其他口预计出发时间：年月日,预计离开时间：年月日,预计停留时间&美国预计入境城巾：出境城巾：计划访问的城巾：阁下参加团队获得的美国签证是团体签证艮据法律规定阁下必须遵守整团同进同出的原贝呼得离团并必须按时返回中国.如进行商务考察护照须交领队保管回国后请将护照交领队带回核销如违反上述规定美国有关方面将米取措施阁下不仅无法在该国合法居留您的家庭成员也将永远不得进入该居所引起的一切严重后果将全部由阁下负责美国签证家庭成员表p2以下每一项内容都必须填写！姓名必须用汉字和标准汉语拼音填写。包括有血缘关系.半血缘关系或领养

5、关系在内的所有亲属，不论其现在身在何处均应填写。即使其中有人已经去世，其姓名.出生日期.出生地点.身故地点和时间都必须填写，并注明“已故”1.申请人姓名：2.申请人配偶汉字姓名（即使离异.丧偶，也必须填写）：,拼音姓名：配偶出生日期:年月日配偶出生地点：配偶单位名称：配偶现在职业：配偶单位电话：配偶移动电话：配偶现住址：向申请人家庭地址一样口/其他口，请注明：3.申请人父母（注意：即使已故，也仍需完整填写父母姓名.出生日期.身故时间.身故地点）关系姓名出生日期及地点现详细地址（即使去世，也必须注明已故,并填写身故地点和时间）现在职业年/月/日地点申请人之父亲制#人之母亲4.申请人子女（包括已婚

6、的.未婚的.在国内.国外的.收养的.继养的子女，无论年龄大小均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现详细地址（即使在国外工作、学习、居住等，也必须填写详细地址）现在职业年/月/日地点5.申请人兄弟姐妹（包括已婚.未婚.在国内.国外的.同父异母.同母异父的兄弟姐妹均须填写）姓名关系婚姻状况出生日期及地点现详细地址（即使在国外工作、学习、居住等，也必须填写详细地址）现在职业年/月/日地点如上述成员曾申请过美国签证，不论在哪里申请.批准与否都请注明姓名：签证类别：批准还是拒签：日期及地点：美国签证附加信息表p3从初中至今（或至退休）,所有经历的日期必须连贯，不能有断档！时间都必须填写，并注明“已故

7、”。1.申请人姓名：2.请列出您所有曾经和目前就读的学校（从初中开始的所有学校,包括职校,请完整填写!）日期（由近及远）申请人曾经就读的学校名称及地址、邮编学历/学位所学专业（普通中学填初中、高中”）从到年_月_日年月日卜称也址邮编：_年月年月日卜称1也址邮编：_年月年月日卜称地址邮编：_月年月日名称1也址邮编：3.请列出您曾经工作过的单位/公司（时间由近至远，不包括现就职单位，写不下可另附纸）若其中一段时间没有工作，必须注明这段时间是“务农”经商“自由职业“家庭妇女“生病休养”等.单单位名称：电话：职位描述（用一句话）位地址：邮编：本人职位：1工作时间：年月日至年月日主管姓名：单单位名称：电

8、话：职位描述（用一句话）位地址：邮编：本人职位：2工作时间：年月日至年月日主管姓名：单单位名称：电话：职位描述（用一句话）位地址：邮编：本人职位：3工作时间：年月日至年月日主管姓名：4.您是否拥有其他国家的护照？是口否口如“是”，请列举：5.你的护照是否曾经遗失或被盗？是口否口如“是“，请注明护照号码：6.您是否属于某个政党（如共产党）？是口否口如“是”，请列举：7.您现在或曾经是否在职业协会、社会团体和慈善机构工作过？是口否口如“是"，请列举：8.您是否曾经参军？是口否口如“是“，必须如实列出服役国家、军种、军衔、军事特长及服役日期：9.您是否有枪械、爆炸、核装置、生物或化学方面的经验、特殊技能或受过培训？是口否口如"是”，请列举：10.除美国以外，您曾经是否去过其他国家（包括因公和因私）？是口否口如“是“，请按时间顺