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文档简介

1、胸外科腔镜手术麻醉胸外科腔镜手术l 1910年，Jacobeus首先把到胸腔治疗空洞型肺结核。镜技术应用l 1973年，Ben-Isaac应用于胸腔检查。地将支镜l 九十年代以来，产生了全新的影像监视胸腔镜外科手术(VATS)胸部微创手术l 创伤小、术后恢复快、并发症少、术后生活质量高且符合美容要求l 特别适合年老体弱、心肺功能不佳的患者l 用胸腔镜或辅助以小切口（68cm）能完成大部分与常规开胸手术同等质量的胸部手术胸外科腔镜手术的适应症肺与胸膜l 气胸(血气胸)自发性或继发性l 局限性/良性胸膜间皮瘤l 胸膜粘连形成术或固定术l 肺大疱型疾病l 周围型肺良性肿瘤切除术l 肺癌胸外科腔镜手术

2、的适应症食管l 食管肌层切开术(Heller 术)l 食管囊肿切除l 食管平滑肌瘤切除l 抗返流手术l 食管切除术胸外科腔镜手术的适应症切除ll 伴有重症肌无力的胸腺切除术l 良性畸胎瘤切除术l支囊肿/肠源性囊肿切除l 后纵隔神经源性肿瘤切除l 心包开窗术胸外科腔镜手术的适应症l 心脏：PDA钳闭术、二尖瓣交界分离术、二尖瓣置换术、冠状动脉搭桥术l 胸交感神经节切断术l 椎旁脓肿术l 膈神经游离术l 胸椎融合术胸腔镜手术的基本特点l 肺功能要求比剖胸手术低l 更强调术前诊断的必要性内双腔插管l胸外科腔镜手术l 小切口，手术方式较复杂，对外科医生技巧和熟练程度要求高l 出现严重和并发症时需开胸手

3、术l 需要麻醉医生的配合：双腔管张、肺复胸外科腔镜手术l支镜l 内科胸腔镜检查l 胸腔镜l 纵隔镜l 腹腔镜支镜l 局部麻醉内科胸腔镜检查l 局部麻醉l 静脉麻醉纵隔镜l用于肺癌的分期 、诊断纵隔肿块或对有淋巴瘤或肉芽肿病变患者行淋巴结取样l,喉返神经并发症包括损伤造成的声带麻痹；胸导管损伤引起的乳糜胸在手术室中全麻条件下进行l胸腔镜l 全身麻醉/硬膜外复合全身麻醉l肺技术l 人工CO2气胸法肺技术l 微创胸外科手术已经成为肺适应症l DLT是主要的术的主要l支管l 插管阻塞导管和单腔支和小儿导管用于插、DLT、气道损伤单肺通气低氧血症l 双腔管准确l 尽可能增加双肺通气时间l 增加吸氧浓度使

4、用非通气侧CPAPll 间断双肺通气人工气胸法l 单腔插管l 术侧低速充气（ CO2压610 mm Hg23 L/min）、维持l 术中生理：肺顺应性降低，气道压升高(， 肺内分流率(Qs/Qt)上升，肺压缩，纵隔向对侧移位，PaCO2升高l 皮下气肿、纵隔气肿腹腔镜呼吸系统l 膈肌移位l变化引起V/Q比值失衡l CO2经腹膜吸收入血腹腔镜循环系统的影响：SVR(后负荷)、静脉回流(前负荷)及心l 气腹脏功能l改变的影响特殊对有心脏病患者不利l CO2溶解吸收的影响高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢 枢神经系统,增加交感活性,增加儿茶酚胺的;同时刺激中,间接兴奋心系统l 充气刺激腹膜的牵张感受器,兴奋迷走神经,引起心律失常.表现为心动过缓,结性心律、室性早搏、脏停搏分离,甚至心腹腔镜并发

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