论重症支气管哮喘的护理要点

1、 论文评阅结果： 论文评阅人： 广州医学院成人高等教育专升本毕业论文 论文题目：论重症支气管哮喘的护理要点 姓 名：周文容 年级专业班：2008护理本科1班 学 号：0830300226 论文提交时间：2010年8月 目录摘 要1关键词1第一章 研究背景21.1 我国支气管哮喘的情况21.2 重症支气管哮喘的情况2第二章 重症支气管哮喘的观察和临床表现22.1 研究对象和一般资料22.2 临床表现22.3 临床观察3第三章 重症支气管哮喘的临床护理33.1 一般护理33.2 饮食护理33.3 心理护理43.4 氧疗护理43.5 药物治疗和护理43.6 机械通气护理5第四章 加强对患者的健康教育

2、54.1 患者自我评价病情64.2 出院后指导6第五章 结论6参考文献7 论重症支气管哮喘的护理要点【摘要】 目的：积极地探讨危重症哮喘的病因，以期能从预防角度来避免危重症哮喘的发生，挖制病情继续发展。方法：病室的合理安排、饮食护理、对患者的健康教育及对哮喘患者的病情密切观察 结果：哮喘患者呼吸平稳、心情放松，哮喘发作次数减少可出院。结论：目前哮喘无特效的治疗方法，但哮喘症状能控制，通过精心护理可减少复发甚至不发作，长期使用最少量的药物或不用药物能使患者活动不受限制，并能像正常人一样生活、工作和学习。【关键词】 重症支气管哮喘 临床观察 护理第一章 研究背景 1.1 支气管哮喘的情况 支气管哮

3、喘(bronchialasthma)是由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症；在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷和(或) 咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生。 支气管哮喘是北方常见的呼吸道疾病，一般经治疗均可较快缓解，但少数哮喘发作严重，可达12d，称为重症哮喘，该症是危及生命的内科常见急症之一，控制不及时可合并酸中毒、肺不张、自发性气胸等，使病情加重，导致恶性循环，引起呼吸衰竭甚至死亡。本人自2005年10月至2010年8月于广东省中医院呼吸外科担任护理人员，结合多年的临床工作经验及重症支气管哮喘的专业知识，探讨重症支气管哮喘的护理要点。 1.2 重

4、症支气管哮喘的情况 重症支气管哮喘，简称重症哮喘是指那些哮喘急性发作，经常规治疗症状不能改善或继续恶化或哮喘呈暴发性发作，发作开始后短时间内进入危重状态者也称为难治性急性重症哮喘。它容易迅速发展至呼吸衰竭并出现一系列的并发症。成为危及生命的哮喘。 近年来，哮喘的发病率存全球呈上升趋势。我国哮喘的发病率，尤其是青少年的发病率也有明显升高。我国人口的患病率为l一4，患病率呈现为发达国家高于发展中国家，城市高于农村。大部分哮喘发作的患者，在脱离激发因子刺激后，经适当治疗可在短时问内终止哮喘发作，但约有10左右的患者经一般的处理不足以控制症状，病情继续发展，甚至危及生命。所以，在临床护理需高度重视并积

5、极地探讨危重症哮喘的病因，以期能从预防角度来避免危重症哮喘的发生。第二章 重症支气管哮喘的临床观察和表现2.1研究对象和一般资料 2006年1月至2010年8月本科室收治50例重症支气管哮喘患者。50例患者中男性32例，女性18例，年龄l970岁，平均45岁，其中l929岁22例，3049岁20例，5070岁8例。病程3个月至20年。有吸烟史30例。吸烟时间l30年，吸烟量每日10-40支。全部病例诊断符合下列条件：支气管哮喘的诊断及分度符合中华医学会呼吸分会制定的重度发作标准IJ【。血气分析示：pH<725，PaCO2>50mllflHg和(或)PaCO2<60mltllH

6、g。肺功能FEVI<预计值60。除外心源性肺水肿，上呼吸道阻塞，严重气胸，大量胸腔积液，药物中毒，两肺严重细菌感染等。 2.2临床表现 50例患者均有呼气性呼吸困难，胸闷、气急症状，部分患者呈端坐呼吸、发绀、咳嗽、咯大量白色泡沫痰。体征：呼吸频率3050(min，心率120150dmin，两肺部满哮鸣音或两肺呼吸音均明显减弱，未闻及湿性口罗音。50例中，血气分析示：氧饱和度6080，氧分压3553，单纯低氧血症10例，低氧血症合并呼吸性酸中毒15例，呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒8例，呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒17例，20例血生化检验提示存在低钾、低钠、低氯。白细胞总数>70者2O

7、例，嗜酸性粒细胞计数>03xl09见者10例。 50例患者均经心电图、胸部x线片或胸部CT、胸腔或心脏B超等常规检查排除心源性肺水肿、上呼吸道阻塞、严重气胸、大量胸腔积液、药物中毒、两肺严重细菌感染。 2.3临床观察 2.3.1讲话能力：重度哮喘发作的病人连续讲话能力严重障碍，病人因呼吸困难而不能讲话，常以手势点头，摇头来回答别人问话，这是区别哮喘轻重的重要指标。 2.3.2 呼吸及呼吸肌的变化：呼吸困难进一步加重，张口呼吸，发绀明显，辅助呼吸肌活动加强，其中以胸锁乳突肌加强为最显著。 2.3.3 心率变化：重度哮喘病人皆有心率增快，常超过120min。 2.3.4脉搏变化：重度哮喘病人

8、均可出现奇脉(up吸停脉)，明显时在桡动脉常能扪及，随气道阻塞的缓解而消失。 2.3.5 痰量及性质：呼吸道分泌物增多，痰液黏稠，不易咳出。第三章 重症支气管哮喘的临床护理 根据上述资料患者的临床表现，重症支气管哮喘的护理是比较繁复的，需要在药物、机械、环境、饮食及心理等各方面给予针对性的临床护理。 3.1、一般护理 保持室内空气流通，室内温度适宜，保持室温在2022。避免花、草、皮毛、烟等诱发因素，避免接触刺激性物品、气体等，地面可用清水拖干净。保持病房干净、温暖、光线充足、无刺激性气味、通风良好，病室不铺地毯、不放花草，避免床屑和尘土飞扬，病室定期进行紫外线消毒，避免患者感染，花粉传播季节

9、减少户外活动。 3.2、饮食护理 重症哮喘发作期问也是急性营养消耗期，患者体内的水分、蛋白质等大量消耗丢失，如不设法及时给予补充，势必影响治疗效果。因此食物应为富含营养的流质半流质饮食，鼓励患者多进饮料，使尿量保持在不少于每日1O00mI以上。另外，根据中医的调理原理，饮食要清淡，少吃辛辣及油炸食物，慎吃海鲜等易导致过敏的食品，避免过甜或过成的食物，少食多餐；可根据患者的饮食爱好，食用水分较多、营养丰富、高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食，多食新鲜水果、蔬菜，多饮水。鼓励患者尽量多进食，满足患者的合理需要，增强体质，避免诱发因素。 3.3、心理护理 哮喘患者的心理和精神障碍的患

10、病率高于一般人群，其表现的类型是多样的，可有抑郁、焦虑、恐惧、性格改变或自主神经功能紊乱的表现，严重发作时甚至有窒息或濒死感，使患者感觉危险和紧张。护理人员应多与患者沟通，了解患者的心理活动，对患者加强哮喘病防治知识的健康教育，让患者及家属了解哮喘的病因、发作因素和防治知识，从而使患者减少发病次数；入院时护理人员应以和蔼的态度、良好的服务和熟练的技术操作取得患者的信任，解除患者的思想顾虑，使他们树立战胜疾病的信心。 3.4、氧疗护理 取半卧位或端位，予鼻塞吸氧，浓度为2540，如低氧m症明显，PaO4466Kpa，可予面罩吸氧 1，急性发作期适当调高氧流量，随时观察氧疗效果，确保用氧安全。如观

11、察呼吸型态，甲床粘膜颜色，精神状态，皮肤湿度等。如呼吸窘迫得到缓解时，患者常大汗淋漓，全身湿冷。高浓度吸氧 (>60)持续6小时以上时，应注意有无烦躁，情绪激动，呼吸 难加重等中毒症状。氧疗期问定时监测血气分析值，根据血气分析值判断氧疗效果，选择合适的用氧浓度 3.5、药物治疗和护理3.5.1 支气管解痉剂：吗啡治疗心源性哮喘效果较好，而氨茶碱是有效的解痉止喘药，既可治疗心源性哮喘又可以治疗支气骛哮喘。如果患者病情危急，应立即给予5%GS250ml加氨茶碱1.0g（混合液体为50ml）2ml/h持续汞入2-3天，等患者病情稳定后，可将氨茶碱0.5g加入5%GS250ml中静脉滴注，严格控

12、制用药的速度，以25-30滴/分钟为宜，同时每次0.1g，每日3次口服，并应遵医嘱检测氨茶碱血模拟高度，氨茶碱中毒量和治疗量接近，如出现头痛、恶心呕吐、腹痛、心悸，应及时与医生取得联系，由血浓度调节药量，做好中毒抢救准备。 3.5.2 激素治疗：激素是治疗重症哮喘的常用有效药物。常用地塞米松5-10mg每日3次，加入5%GS100ml中静脉滴注，或10mg地塞米直接滴入小壶，等哮喘症状缓解，可改口服强的松5-10mg每日3次，症状完全控制后，每日减去5mg，1-2周内停药。但是，患者有结核病、心功能不全、溃疡病的需要慎用。 3.5.3 （1）气雾剂的使用：氨溴素1ml加万托林0.5ml混合加入

13、T形雾化吸入器中，在氧气的作用下，药液均匀吸入咽部，每6小时雾化吸入一次，严重时可以每2小时吸入一次。这样既可以化痰又可以解除支气管平滑肌痉挛，从而起到平喘作用。（2） 喘康素的使用：喘康素气雾剂使用前应上下摇动，使药液均匀，指导患者合并双唇含着喷口，吸气开始时，立即按压气雾瓶喷雾，屏气5-10秒，而后再行呼吸，雾化吸入与喘康素吸入交叉使用，每次使用完毕需要用酒精棉球擦拭喷口，喷入或吸入后用清水漱口。 药物雾化吸入可将药物直接作用于患者气道，产生较快的支气管扩张效应药物雾化吸入与口服相比，具有用药剂量小、见效快、不良反应小等优点，故药物雾化吸入成为支气管哮喘患者乐于接受和治疗哮喘最安全、最有效

14、的方法。 3.6、机械通气护理 随着呼吸急诊医学的发展，呼吸监护病房的建立，治疗设备日趋完善，机械辅助通气的使用日益广泛和普及 ，为救治因支气管哮喘所致呼吸衰竭提供了有效的方法。机械通气包括有创正压通气和无创正压通气。1952年有创正压通气应用于临床，90年代以来，无创正压通气技术快速发展，在重症哮喘危及生命的情况下，选择无创正压通气呼吸及辅助治疗较气管插管有创方式有如下优点：(1)易于操作，使机械通气及时开始，随时撤离，允许间歇使用；(2)上呼吸道防御功能不受损害，并可减少气管插管带来的感染及并发症；(3)减少开放气道的并发症及感染因素；(4)减少开放气道的护理工作量；(5)无创rIF压通气

15、方式患者容易接受，可定期取下，不影响讲话、咳嗽、进食等；(6)降低了医疗费用，缩短了治疗时间。 护理支气管哮喘机械通气患者，近年来，针对临床机械辅助通气护理提出的规范化操作内容包括：观察机械通气的并发症；观察患者和呼吸肌的同步协调性和连接密闭性；合理掌握呼吸道湿化，避免湿化过度；痰液粘稠者，先滴入生理盐水或蒸馏水，稍后再吸痰，吸痰前给予高浓度吸氧气，每次吸痰时间不超过 15s；加强皮肤、粘膜护理，防止尿路感染；严格进行病室和器具的清洁、消毒，避免交叉感染等。 根据重症支气管哮喘患者的临床表现和观察，我们应该把重点放在对呼吸困难和药物冶疗的护理。另外，要加强饮食护理和心理护理，减轻病人的思想负担

16、。所以，护理的重点是要及时做好病人的各种护理外，同时做好心理护理及采取适当的预防措施，使病人保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结合。第四章 加强对患者的健康教育 支气管哮喘是一种需要长期治疗的慢性气道炎性疾病，单纯依靠医院和医生难以有效控制病情，任何一种治疗措施都需要取得患者的配合。值得引起注意的是，由于受到过去传统治疗原则的影响，目前许多患者对治疗哮喘的态度仍抱着 “临时抱佛脚”的态度，仅在哮喘发作时才想起治疗，而在哮喘缓解期不用任何药物。这样做的后果是：病情反复发作，久而久之发展成肺气肿、肺心病、呼吸衰竭，或是由于忽视了缓解期治疗或未认识到病情的严重性而导致严重发作，甚至死亡。由

17、于缓解期的长期用药主要是在医生的指导下依靠患者自觉地、主动地使用，此除应向患者讲明缓解期治疗的重要性外，还应让患者掌握用药的时间、频率、用药技术等问题。 4.1、教会患者自我评价病情 哮喘有间歇的、轻度、中度及重度之分，哮喘发作可能是轻、中或重度，患者可以通过症状和体征的评估确定哮喘的严重程度。通过自我评价病情，患者可以放下心理包袱，积极配合医护人员的护理工作。4.2、出院指导：增强体质，积极防治感染：平时注意增加营养，根据病情做适量体力活动，如散步、做简易操、打太极拳等以提高机体免疫力 当感染发生时，应及时就诊。注意防寒避暑：寒冷可引起支气管痉挛，分泌物增加，同时感冒易致支气管及肺部感染。因

18、此，冬季应适当提高居室温度，秋季进行耐寒锻炼防治感冒，夏季避免大汗，防止痰液过稠不易咳出。尽量避免接触过敏原：患者应戒烟，尽量避免到人员众多、空气污浊的公共场所。保持居室空气清新，室内可安装空气净化器。防止呼吸肌疲劳：坚持进行呼吸锻炼。稳定情绪：一旦哮喘发作应控制情绪，保持镇静，及时吸入支气管扩张气雾剂。家庭氧疗：又称缓解期氧疗，对于患者的病情控制，存活期的延长和生活质量的提高有着重要意义。第五章、结论 在观察中，我们应该把重点放在对呼吸困难和药物冶疗的护理。另外，要加强饮食护理和心理护理，减轻病人的思想负担。所以，护理的重点是要及时做好病人的各种护理外，同时做好心理护理及采取适当的预防措施，使病人保持良好的心理状态，使心理和药物治疗达到最佳结台。总之，重症支气管哮喘的预防要做到：提高患者对疾病的正确认识，帮助患者及家属获得与哮喘有关的知识。学会有效的环境控制，减少与空气中抗原的接触，戒烟，建立良好的生活方式，注意保暖，逐渐增加活动量增强体质；按照医嘱正确合理用药，积极配合治疗，使患者了解药物的不良反应及相应的处理措施，以避免或减少不良反应的发生。指导患者自我监测病情，识别哮喘加重的早期情况，争取早期用药，避免哮喘的严重发作，患者需保持情绪稳定，保持有规律的生活和乐观情