消化道内镜的临床应用ppt课件

1、.消化内镜的临床应用消化内镜的临床应用.内容诊断： 通过白光内镜、染色内镜、 超声内镜、放大内镜等对病灶定性治疗：利用不同的器械和方法进行止血、切除、狭窄扩张、胆总管取石等.内镜发展史1868 德国1957 德国1983 美国.各种各样的消化内镜胃镜 结肠镜 十二指肠镜 小肠镜 胶囊内镜超声内镜、染色内镜，放大内镜.能直视观察全小肠，可从不同角度观察病变；可经口、或经肛进镜（按病情选择）；可以活检、标记、息肉切除、止血等治疗。双气囊小肠镜（DBE） 单气囊小肠镜(SBE)小肠镜.超声内镜EUS在内镜前端安装发射超声波的高频超声探头,以获得消化道各层次的组织学特征及邻近脏器的超声图像。小超：小探

2、头超声大超：环扫、扇扫.胃胃肠肠壁的五壁的五层结构层结构：mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s).小探头超声小探头超声食道粘膜下病变食道粘膜下病变.环扫超声环扫超声.EUS引导下穿刺引导下穿刺胰腺癌胰腺癌EUS声像图，病灶处表现为类圆形，边界声像图，病灶处表现为类圆形，边界欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。欠清晰，内部回声不均匀的低回声肿块。 .染色内镜食管：食管：1.5%-2%1.5%-2%卢戈氏液卢戈氏液食管上皮内含有糖原，可以和碘起反应 .胃肠道：靛胭脂 0.15%-0.3%利用色素

3、潴留在黏膜沟凹中，使消化道粘膜面的凹凸变得明显，更利于观察病变形态。染色内镜. 电子染色内镜利用特殊光或者图像处理技术，使病变显示更清楚优点：方便、切换迅速、反复对比包括：NBI i-SCAN FICE白光白光NBI.放大内镜将病变放大至上百倍，观察微细结构及血管的变化，早期发现肿瘤。.发现一例早癌，拯救一个家庭52岁男性 1年前诊断 糜烂性胃炎 现复查胃镜病理示 低分化腺癌.17那个视野清晰？那个视野清晰？.充分的检查前准备了解病史了解病史 检查目的检查目的 既往检查结果既往检查结果查体查体 有无手术瘢痕有无手术瘢痕 肝硬化体征肝硬化体征充分的内镜前准备充分的内镜前准备 去泡剂去泡剂 祛粘液

4、剂祛粘液剂 检查前检查前15153030分钟将分钟将20,00020,000单位单位链霉蛋白酶链霉蛋白酶和和碳酸氢钠碳酸氢钠1g1g溶解于约溶解于约505080ml80ml水，口服水，口服.充分的检查前准备聚乙二醇电解质散内镜检查前 46 h 服用聚乙二醇等渗溶液 20003000 ml，每 10 min 服用 250 ml，2 h 内服完。.内镜下治疗消化道出血的止血消化道病变的内镜下切除 良恶性狭窄的内镜治疗胰胆疾病治疗.内镜下治疗的优点v创伤小v恢复快v花费少v无瘢痕内镜下治疗的优点.内镜下止血直视病变，立竿见影根据不同出血类型选择不同的止血方法：1、药物喷洒2、药物注射3、电凝4、套扎

5、5、止血夹.1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液.1.药物喷洒 孟氏液（5%液稀释1倍）配置方法：将硫酸5.5m1 , 蒸馏水80置容器内加热至100，再加人硝 酸7.5ml、硫酸亚铁10.45g，搅拌至无泡沫为止。将硫酸亚铁溶解后再加人硝酸，每次数滴，同时加热至红色烟气消失为止，冷却后再添加蒸馏水至100，过滤后即可装瓶备用。孟氏液具有较强收敛作用， 可促使血液凝固， 孟氏液还有

6、促血管及平滑肌收缩的作用， 有利于止血。十二指肠溃疡出血喷洒孟氏液.1.药物喷洒 通过活检孔道插入喷洒管，对病灶喷洒药物止血,适用于弥漫性、少量的渗血. 孟氏液（5%液稀释1倍） 去甲肾上腺素4-8mg加生理盐水100ml 凝血酶(500-2000u加生理盐水20ml)冰盐水20ml) 组织胶十二指肠溃疡出血喷洒组织胶.262.药物注射用注射针注射药物在血管内或血管旁止血非静脉曲张：肾上腺素溶液（1：10000）浓氯化钠 、高渗糖静脉曲张：硬化剂组织胶.27非静脉曲张非静脉曲张.食管静脉曲张的硬化剂治疗 利用注射针血管内注射硬化剂：聚桂醇、乙胺硬化醇、鱼肝油酸钠等 以聚桂醇最常用、安全。.胃底

7、静脉曲张破裂出血 组织胶注射三明治法：碘油+组织胶+碘油聚桂醇+组织胶+聚桂醇50%葡萄糖+组装胶+ 50%葡萄糖.3.电凝止血通过高频电产生的热量使出血的血管脱水、凝固而达到止血。适合直径小的动脉、静脉和毛细血管出血. .4.套扎器套扎适用于：食管静脉曲张、贲门撕裂、静脉瘤等.食管静脉曲张套扎.止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。止血夹止血 贲门撕裂金属钛夹止血术.止血夹:类似于外科止血钳，适合小动脉出血。止血夹止血 Dieulafoy病金属钛夹止血术.消化道病变的切除消化道病变的切除圈套切除粘膜切除术EMR粘膜下剥离术ESD.圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆

8、起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤.圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤.圈套切除术应用圈套器收紧于病灶基底部，通电后切除适合小的隆起型病灶或较浅的粘膜下肿瘤.内镜下粘膜切除术内镜下粘膜切除术 Endoscopic Mucosal Resection EMR适用于直径在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤.大肠侧向发育型肿瘤（LST）.内镜下粘膜下剥离术ESD内镜下粘膜下剥离术Endoscopic Submucosal Dissection （ESD）技术是指直接沿粘膜下层分离肿瘤将其完整的切除。适用于粘膜下肿瘤的切除和2cm以上的粘膜层病变.食管早癌的ES

9、D治疗.直肠腺瘤的ESD治疗.粘膜下隆起的粘膜下隆起的ESD治疗治疗.ESD技术的发展经口内镜下肌切开术Peroral endoscopic myotomy （POEM)粘膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resecrion STER)内镜粘膜下挖除术（endoscopic submucosal Excavation ,ESE)内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection，EFR).经口内镜下肌切开术 POEM.三 良恶性狭窄内镜治疗.良恶性狭窄的内镜治疗扩张治疗：强力伸张狭窄环周的纤维组织，使局

10、部扩张，使狭窄部一处或几处的粘膜及粘膜下肌层的撕裂。支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。.50吻合口狭窄扩张术气囊扩张：经活检孔道 透视下导丝引导.吻合口呈针尖样 置入气囊 行气囊扩张术 扩张后的吻合口 .52探条扩张法（Savary-Gilliard管）直径：515 mm（1545 Fr）经导丝逐级扩张.良恶性狭窄的内镜治疗支架植入：利用支架本身的张力，使受压或狭窄的管腔扩张。良性狭窄：可回收覆膜支架恶性狭窄：金属支架.胃幽门及十二指肠支架的置放：适用与晚期的胃癌造成的幽门梗阻或十二指肠、胰头占位造成的十二指肠梗阻。 .55.晚期结直肠癌的金属支架治疗晚期结直肠癌的金属支架治疗 .四、胰胆疾病治疗.ERCPERCPendoscopic retrograde cholangio-pancreatography 内镜下逆行胰胆管造影术内镜下逆行胰胆管造影术 是一项针对胆道和胰腺疾病诊断和治疗的内镜技术。通过ERCP可治疗胆总管结石、Oddis括约