急诊科急救流程-全

1、1.2院内（成人）双人心肺复苏术（2005版）脉搏、呼吸恢复有脉搏、无呼吸/进入高级复、/ 管、呼吸机支 苏，视情况选 （ 持呼吸等，进择给氧方式或 、行高级复苏 ,备好除颤仪；建立静脉通道j（ 给药；心电监护、生命体征/、监护 /脉搏、呼吸未恢复JL、/持续心脏按压卜 ）, 建立高级人工气 /1道，心电监护， 电击除颤，建立 , 静脉通道给药等 /91.3成人基础生命支持（2010版）继续 CPR直至 ALS专业人 员接管或患者出现活动1.4成人心脏骤停（2010版）呼叫/启动急救反应系统开始CPR是否可除颤心律?室颤/室速9停搏/无脉电活动4CPR2minIV/IO通路否+可除颤心律?CP

2、R 2min肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2波形监测CPR 2min胺碘酮治疗可逆性病因是 除颤否10CPR 2minIV/IO通路肾上腺素，每35min 一次考虑高级气道CO2波形监测可除颤心律?可除颤心律?可除颤心律?是无ROSC征象，步骤10和11RPSC,心脏骤停后续处理否是否是CPR 2min治疗可逆性病步骤5和7基本抢救措施胺碘酮 或普罗 帕酮（静 注）；洋 地黄中 毒时，用 苯妥英 钠（静 注）室颤维米 、二 M)拉尼胺、搏或复、酮奎一喇异定电律2.严重心律失常急救程序评彳t ABC（即气道、呼吸、循环卜生命体 征及意识，保证气道通畅，询问病史及体 检吸氧，描记全导

3、联 EKG （心电图）和长H联 EKG接 心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪， 建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶紧急处理心律失常n 印度AVB（房 市传导 阻滞）阿托品 或异丙 肾上腺 素静滴， 安置心 脏临时 起搏器加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症, 支持疗法并纠正水、酸碱失衡3.电击除颤操作流程4.急性左心衰竭急救程序快作用强心药：毛花昔C 0.4mg 静注，冠心病患者可用毒K0.25mg静注或选用多巴胺或 多巴酚丁胺，主动脉内球囊反 搏术；速利尿剂：吠塞米20mg或利 尿酸钠 25mg静注。可 1520min重复（记 24小时出 入量）注意补钾；血管扩张剂：选用作

4、用迅速的 血管扩张剂如硝酸甘油、硝普 钠等；体位：坐位或半坐位，双腿下垂床旁；给氧及消泡：鼻导管或面罩加压。给氧20006000mL/min ,使氧气通过 20%30% 酒精湿化瓶以消泡；镇静：杜冷丁 50700mg皮下注射或肌注， 或吗啡510mg,注意适应症；糖皮质激素：氧化可的松100200mg+10%GS（葡萄糖盐水）100mL 或 地塞米松10mg静注去除诱因、监护控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心律失常，进入ICU监测心电、血流动力学、血气分析及支 持疗法，防止水、电解质及酸碱失衡5-持续性胸痛，并向颈部、下颌、背部等部位放射，伴濒死感, 含服硝酸甘油无效，伴特征

5、性心电图改变195.绝对卧床休息 吸氧 心电监护解除疼痛：杜冷 丁、吗啡、硝酸 脂类等有心律失常、休 克、心力衰竭的病 人按相应流程处 理保持环境安静保持大便 通畅卜0.哮喘治疗急救程序4疗效好末次治疗后，疗效持续60分钟体检正常PEF80%无焦虑SaO290%12小时内部分有效 病史：高危病人 体检：哮鸣音轻至中 度PEF60%79 % SaO2无改善1小时内无效病史：高危病人体检：症状严重、嗜睡、意识模糊PEFV 50%PaCO2 45mmHg60mmHgPaO2 v出院回家继续吸入3 2受体激动剂多数病人考虑口服激素病人教育：如何正确用药加强随访住院吸入3 2受体激动剂 和（或）吸入抗胆

6、碱 药全身给予激素吸氧考虑静脉注射氨茶碱监测PEF、SaO2及茶 碱血浓度改善如PEF预计值或个人最佳值的 80%,经口服或吸入用药疗效持 续，出院回家无改善如果在61石小时内无改善, 收入重症监护病房收入重症监护室吸入3 2受体激动剂 和（或）抗胆碱药 静脉注射激素3 2受体激动剂皮下 注射、肌肉或静脉注 射吸氧静注氨茶碱13.休克急救程序脉率100次/ min,周围俯环不良表现，收缩压v 90mmHg,脉压差 20mmHg ,尿量减少1215. DIC急救程序*3P试验阳性（血浆鱼精蛋白副凝试验）：反映继发性纤维蛋白溶解亢进的试验16.急性肾功能衰竭急救程序21急性肾功能衰竭早期1 .治疗

7、原发病2 .尽早使用利尿剂维持尿量(1)甘露醇12.525g静滴，观察2小时，如无 效，重复使用一次。(2)吠塞米240mg静脉注射，观察2小时，如 无效，加倍使用一次3 .血管扩张剂：多巴胺 1020mg,酚妥拉明510mg,力口入 10%GS300mL 静滴，15 滴/分常有引起肾衰的原发 病或由感染、失水、 失血、失盐、过敏、 中毒、休克、烧伤、 严重创伤等原因所致 临床以少尿、闭尿、 恶心、呕吐、代谢紊 乱为主的特征可分为肾前性、肾性、 肾后性三种，有少尿 期和无尿期尿常规和肾功能检查 异常，肌酊、尿素氮 明显增高上述治疗无效时，急性肾 衰确诊，按少尿期处理1 .限制摄入水量2 .高热

8、量、高必需氨基酸、低蛋白饮食3 .纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱4 .保守疗法不理想时尽早透析5 .透析指征：(1)血K+ 6.5 mmol/L(2)血尿素氮28.6 mmol/L,或血肌酎530.4科mol/L(3)二氧化碳结合力v 15 mmol/L(4)少尿期72小时(5)明显水、钠潴留表现(6)明显尿毒症表现19.1 .等渗性脱水：Na+135145 mmol/L ,尿少、厌食、恶心、 眼球下陷，甚至血压下降、休克。2 .低渗性脱水：Na + 150mmol/L , 口渴、尿少、皮肤干燥、 躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮肤干燥、乏力，神志淡漠甚至昏迷,弹性差、眼球凹陷、烦躁、4 .急性水

9、中毒：头痛、视力模糊、定向障碍、嗜睡与躁动交替、癫痫样发作甚至昏迷5 .低钾血症：K+5.5mmol/L ,乏力，手足感觉异常，腱反射消失，皮肤苍白、发冷、 青紫，低血压，嗜睡，神志模糊，心律紊乱诊断标准：有摄水量不足和丢失水量过多，钾摄入不足或过多；有上述临床表现； 体征和实验室检查水、巴解质平衡失调急序8钾血症, 原则：每日补钾量在7.515g, 一般 对症处理限制钾摄入*应用拮抗药一肠道排钾排钾、利尿原发病治疗.惊厥、酸中毒、低钾钙剂、碳酸氢钠、胰岛一 口服阳离子交换树脂*吠塞米、依他尼酸原则：先盐后糖、低渗性脱水：补充高渗性溶液为主脱水先快后慢、见尿补*补充液体钾。补液量：累积损失等渗

10、性脱水：补充 等渗性溶液为主理需要量量+继续损失量+生1高渗性脱水：补充低渗性溶液为主1620.酸碱平衡失调急救程序21.糖尿病酮症酸中毒的急救程序25急救措施处理诱发病和并发症监护和护理，卜液，）Na+正常，使用等渗液t2） Na+ 155mmol/L ,用 0%5%氯化钠滂液3） 2小时内输入 1000-2000ml （注意心功能）； 第2-6小时内输入1000-2000ml ;第8-12小时内 输入 2000-3000ml ,第一天总量约 4000-5000ml , 严重者可达 6000-8000ml。并根据BP、HP、每 小时尿量、末梢循环、CVP情况作调整4）必要时可给予胶体及其他抗

11、体措施5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5% 葡萄糖溶液（每 3-5g葡萄糖加1U胰岛素） 胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴 注，每12小时测定血糖 纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰的肺水肿急性胃扩张吸入性肺 炎T、 P、 R、BP监测注意瞳孔 大小和反 应注意神智 的变化记录出入 量清洗口腔、 皮肤，预防 褥疮和继 发感染22.糖尿病高渗性昏迷的急救程序电解质纠正酸中毒补液胰岛素补充总量略于失液总量的估计 值。包括生 理盐水，低 渗盐水或低 渗葡萄糖 液，右旋糖 酎，全血或 血浆，5%葡 萄糖液及葡 萄糖盐水常用剂量为静脉滴注46U/h ,使

12、 糖量保持在 + ,血糖下降 速度以每小时3.35.6 mmol/L为宜。当血糖降至 16.7 mmol/时，改为5%葡萄23糖嵩邂检断!(34) g: 1主要补钾，24h 内补钾46g, 当尿量V 50mL/h ,血钾 5mmol/L 时，可暂缓补 钾一般经足量补液 胰岛素治疗后酸 毒可纠正， HCO - 3恢复 1174mmol及 中 当 到/L以上时，则停止补 碱。搞高渗碳酸氢钠 液不宜用于 HNDC(高渗性非酮症糖尿病昏迷)患者。乳 酸钠可加重乳酸 性 中酸中毒，也不宜用 于HNDC的治疗如疑有感染， 应根据不同的 病原菌种，采 用足量的适用 的抗生素治疗处 理 病 发 症2921.25.抽搐急救程序 .温素或抗结 核治疗使用拮抗 药3327.急性脑血管病急救程.头痛、呕吐、意识瘫痪、失语、颅神 经麻痹、中枢性偏1 .询问病史、体格监测2 .测血压、脉搏3 .检查瞳孔，测呼吸、体温4 .给氧5 .准备抢救车（箱）6 .病情允许时做头颅CT或MRI检查7 .急诊科常规药械准备1 r脑出血蛛网膜下腔出血1 .脱水剂2 .止血剂3 .降压药4 .防止感染等并发症5 .护理：吸氧，保持呼吸道畅通， 冰帽，防褥疮6 .数字减影血管造影（DSA）下治疗7 .开颅清除血肿或减压，CT导