第四十一章_肾上腺疾病病人的护理课件

1、第四十一章_肾上腺疾病病人的护理课件 第四十一章 肾上腺疾病病人的护理广州中医药大学护理学院 谭益冰学习目标识记:?列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚胺症的病因理解:?解释皮质醇症的病理与临床特点?概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床特点学习目标运用:?运用所学知识,为皮质醇症、原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的病人制订护理方案主要内容?皮质醇症?原发性醛固酮增多症?儿茶酚胺症皮质醇症概 述?为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现的一系列典型综合病征?又称库欣综合征(cushing syndrome, CS)?发病年龄多在2040岁?男女比例为1218病因及病理 ACTH1.ACTH

2、依赖性皮质醇症Cushing病异位ACTH综合征 ACTH2.ACTH非依赖性皮质醇症肾上腺皮质肿瘤结节性肾上腺皮质增生医源性库欣综合征 临床表现 1.向心性肥胖 变化 2.皮肤变化 7.生长发育障碍 3.高血压和低血钾 4.糖尿病和糖耐量减低 9.精神病症 5.骨质疏松和肌萎缩 辅助检查 1.实验室检查 血浆游离皮质醇测定24小时尿游离皮质醇(UFC)测定 血浆ACTH测定 辅助检查 2.影像学检? B超 CT与MRI 静脉尿路造影 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 辅助检查 3.特殊检查 小剂量地塞米松试验 大剂量地塞米松试验 处理原那么 1.非手术治疗 药物治疗是主要的治疗方法,也

3、可用于无法手术及复发者皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂体的药物处理原那么 (1)健康史 (2)身体状况(3)心理和社会状况 2.术后评估 常见护理诊断/问题 1.自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引起的肥胖有关2.有跌倒的危险 与骨质疏松、低钾血症、高血压急性发作有关3.潜在并发症 感染、肾上腺危象、气胸 护理目标 3.未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并发症;假设发生,能获得有效的处理护理措施 (1)心理护理(2)预防受伤(3)激素的应用与护理 护理措施 ?并发症的观察和护理(1)肾上腺危象 (2)气胸 (3)出血(3)感染护理措施 (1)自我护理(2)饮食指导 (3)用药指导 (4)

4、定期复? 护理评价 3.术后未发生并发症,或并发症发生时能被及时发现和处理 原发性醛固酮增多症概 述?原发性醛固酮增多症(primary hyperaldosteronism, PHA)简称原醛症,是肾上腺皮质分泌过多的醛固酮所致?典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性麻痹等分类与发病机制1.特发性醛固酮增多症 2.产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 3.原发性肾上腺皮质增生 4.分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌 5.糖皮质激素可抑制性原醛症 6.异位分泌醛固酮的肿瘤 临床表现 1.高血压症候群 2.低钾血症 3.酸碱失衡和低钙、低镁血症 辅助检查 1.实验室检查血电解质

5、检查尿钾检? 血醛固酮测定 血浆肾素测定 肾素活性测定 辅助检查 2.影像学检查肾上腺B超 CT和MRI 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 辅助检查 3.特殊检查螺内酯(安体舒通)试验 选择性诊断性试验处理原那么 1.药物治疗适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生常用药物为螺内酯(安体舒通) 2.手术治疗 常见护理诊断/问题 1.体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留 有关2.体液缺乏 与术后激素突然减少引起血管扩张、水、电解质平衡紊乱有关3.有跌倒的危险 与醛固酮保钠排钾、低钾性肌麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体位性低血压等有关护理措施 2.术后护理 低血压及低钠、低钾的护理肾上腺危象的护理护理措施 3.健康教育自我护理? 按医嘱服药定期复?儿茶酚胺症概 述儿茶酚胺症(catecholaminism)是指由肾上腺嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma,PHEO)与肾上腺髓质增生症(adrenal medulla hyperplasia)等疾病分泌过量儿茶酚胺所致,并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临床病症临床表现 1.阵发性或持续性高血压 2.代谢紊乱 辅助检查1.实验室检查血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 尿儿茶酚胺、香草扁桃酸(V