课件三╲t正常分娩妇女护理

1、复习旧课n 预预 产产 期期 推推 算算n 四四 步步 触触 诊诊 的的 目目 的的n 骨盆外测量径线及正常值骨盆外测量径线及正常值n 妊妊 娠娠 期期 护护 理理 宣宣 教教 教教 学学 目目 标标 Objectivesn记住分娩定义及影响分娩因素n掌握临产的诊断及产程分期n了解LOA分娩机制n能协助助产士完成正常分娩过程n具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程 教教 学学 重重 点点Emphasis 教教 学学 难难 点点Difficult point 分分 娩娩 定定 义义 影影 响响 分分 娩娩 的的 四四 大大 因因 素素 产产 程程 分分 期期枕枕 左左 前前 位位 分分 娩娩 机机

2、 制制教学内容教学内容n分娩定义分娩定义n影响分娩因素影响分娩因素n枕左前位分娩机制枕左前位分娩机制n分娩先兆标志分娩先兆标志n临产的诊断标准临产的诊断标准n产程的分期产程的分期 定义：定义：分娩（分娩（deliverydelivery） 妊娠满妊娠满2828周及以后胎儿及附属物从母体产道排出周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程的过程 37 w 37 w 40 W 42 40 W 42 WW 早产早产 足月产足月产 过期过期产产影影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理 产力产力主力：主力：（子宫收缩力）又称宫缩（子宫收缩力）又称宫缩, ,贯穿于

3、分娩的贯穿于分娩的 全的过程全的过程辅力：辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩）（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程参与第二、第三产程 子宫收缩力特点：子宫收缩力特点：n节律性节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一n对称性和极性对称性和极性n缩复作用缩复作用产力产力节律性节律性 临产开始时宫缩持续约临产开始时宫缩持续约3030秒，间秒，间歇歇5656分钟，随着宫缩，持续时间分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（宫口开全后（10cm10cm），宫缩持续），宫缩持续时间达时间达6060秒，间歇期可缩短为秒，间歇期可缩短为1212分钟

4、，宫缩强度也逐渐增加。分钟，宫缩强度也逐渐增加。产力产力对称性和极性对称性和极性宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。产力产力缩复作用缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。产力产力产道产道是胎儿娩出的通道是胎儿娩出的通道, ,分为骨产道和软产道分为骨产道和软产道产道产道产产道道骨产道骨产道软产道软产道分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。骨产道骨产道骨骨 盆盆

5、 四四 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面最最大大平平面面最最小小平平面面骨盆入口平面 pelvic inlet plane：真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm11cm入口横径：13cm13cm左右入口斜径：12.75cm12.75cm骨产道骨产道最大平面为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为125cm。无产科临床重要意义。骨产道骨产道n最小平面: mid plane of pelvis 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：n中骨盆前后径：11115cm5cmn中骨盆横径：10cm10cm。其长短与分娩关系密切。

6、骨产道骨产道n出口平面 pelvic outlet plane 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：n出口前后径：11.5cm11.5cmn出口横径：9cm9cm，其长短与分娩关系密切。n出口前矢状径：6cm6cmn出口后矢状径：8.5cm8.5cm骨产道骨产道软产道软产道软软 产产 道道子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈阴阴道道盆盆底底软软组组织织n子宫下段n子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm软产道软产道n宫颈的变化n主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大n初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。n经产妇则宫颈管

7、消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。软产道软产道n阴道、盆底的变化随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。软产道软产道n胎儿大小n胎头是胎体最大部分n胎头颅骨有： 两顶骨 两额骨 两颞骨及枕骨n胎头囟门 大囟门(前囟门) 小囟门(后囟门)胎胎 儿儿n主要的径线有：主要的径线有：双顶径 biparietal diameter,BPD 9.3cm枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.5cm枕颏径 13.3cm胎胎 儿儿n胎位及胎儿畸形 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩

8、困难。 胎儿畸形如：脑积水、联体儿conjoined twins、无脑儿等常发生分娩困难。胎胎 儿儿 头位头位臀位臀位 横位横位胎儿畸形胎儿畸形脑脑积积水水 联体儿联体儿胎胎 儿儿n产妇的心理状态产妇的心理状态 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近， 大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。 英国产科医生Read提出：要自然分娩须先消除恐惧、紧张与疼痛综合征。产妇的心理产妇的心理分娩机制：胎儿先露部随着骨盆平面的不同形态被动地进行一连串适应性转动，即称为分娩机制 。包括以下动作： 衔接 仰伸 下降 复位及外旋转 俯屈 胎儿娩出 内旋转LOALOA分娩机制分娩机制n衔接engagement

9、 ：胎头双顶径进入骨盆入口平面，颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。以枕额径衔接。 初产妇多在预产期前12周内衔接，经产妇分娩开始后衔接。n下降descent ：胎头沿骨盆轴前进的动作。下降贯穿于分娩全过程。LOALOA分娩机制分娩机制n俯屈descent： 胎头继续下降至骨盆底时变衔接时的枕额径(11.3cm)为枕下前囟(9.5cm) 完成俯屈动作。LOALOA分娩机制分娩机制 11.3CM 9.5cmn内旋转内旋转internal rotationinternal rotation：胎头为适应骨盆轴而旋转，LOA时胎头逆时针（或向内）旋转45，使枕骨位于耻骨联合下缘，矢状缝与中骨盆及出

10、口前后径相一致。LOALOA分娩机制分娩机制n仰伸仰伸extentionextention胎头枕骨位于耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，使胎头逐渐仰伸，胎头的顶、额、面相继娩出。此时，胎儿双肩径沿左斜径进入骨盆入口。LOALOA分娩机制分娩机制n复位复位restitutionrestitution及外旋转及外旋转external rotationexternal rotation ：胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45即复位。并继续向外旋转45，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。LOALOA分娩机制分娩机制n胎儿娩出：胎儿娩出：胎头完成外旋转后，下压胎头，使前肩在耻

11、骨弓下先娩出，然后上托胎头，使后肩从会阴前缘娩出，随即胎儿肢体顺势娩出。LOALOA分娩机制分娩机制n分娩先兆：分娩先兆：n假阵缩n孕妇轻松感n见红见红 show：是分娩即将开始的可靠征象。此时应入院待产。注意如出血多时为病理现象，应考虑妊娠晚期出血如前置胎盘等。分娩先兆分娩先兆录像录像l临产 in labor 诊断标准 diagnosisl规律的子宫收缩l子宫颈口开大l胎先露下降临产诊断临产诊断总产程 从规律宫缩至胎儿胎盘娩出为止。临床上分三个产程。产程分期产程分期 产 程 分 期 起 点 止 点 持 续 时 间 第一产程 (宫口开大期) 第二产程 (胎儿娩出期) 第三产程 (胎盘娩出期)

12、规律的宫缩开始 宫口开全 胎儿娩出宫口开全（10cm）胎儿娩出胎盘娩出 初产妇 1112h 经产妇 68h 初产妇 12h 经产妇 数分钟 平均515分钟 最长30分钟正 常 分 娩 妇 女 护 理小结 Summarize : 分娩是妊娠满28W后胎儿及其附属物从母体产道排出过程。这一过程受到产力、产道、胎儿及产妇心理状态影响，只有诸因素相互协调，胎儿才能经阴道顺利娩出。而胎儿娩出过程中为适应产道形态被动进行一系列动作，即分娩机制。以LOA为例包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出等动作。 临床上将规律的宫缩开始至胎儿胎盘娩出分为三个产程，即第一、第二、第三产程。各产程的护

13、理评估、护理诊断及护理措施下次介绍。思考题一、名词解释 分娩 产力 过期产 分娩机制 缩复作用二、填空题决定分娩的因素有_ _ _。软产道由_ _ _ 所组成。分娩先兆征象有_ _ _。骨盆四个平面为_ _ _ _其中与分娩 关系最为密切的是_。三、三、A A型题型题 有关产力错误的是有关产力错误的是 A A 包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力包括子宫收缩力和腹肌、膈肌及肛提肌收缩力 B B 子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张子宫收缩能使宫颈展平、颈口扩张 C C 子宫收缩力贯穿于分娩全过程子宫收缩力贯穿于分娩全过程 D D 内旋转动作是由肛提肌收缩完成的内旋转动作是由肛提肌收缩完成的 有关

14、分娩机制正确的是有关分娩机制正确的是 A A 正常情况下胎头以面先露入盆正常情况下胎头以面先露入盆 B B 下降是连续性贯穿于分娩全过程下降是连续性贯穿于分娩全过程 C C 衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平衔接是颅骨最低点接近坐骨棘水平 D D 内旋转动作于第一产程始完成内旋转动作于第一产程始完成正 常 分 娩 妇 女 护 理正正 常常 分分 娩娩 妇妇 女女 护护 理理 分娩最可靠的先兆征象分娩最可靠的先兆征象 A A 阴道排出血性分泌物阴道排出血性分泌物 B B 不规律的子宫收缩不规律的子宫收缩 C C 宫底下降宫底下降 D D 宫颈口扩张宫颈口扩张 关于分娩分期，错误的是关于分娩分期，错误的是 A A 总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止总产程是指规律宫缩开始至胎儿娩出为止 B B 第二产程从宫口开全到胎儿娩出第二产程从宫口开全到胎