常用防外渗药物及外渗处理指引

1、常用防外渗药物及外渗处理指引1、血管收缩药：多巴胺、问羟胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、浓氯化钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、复方氨基酸、碳酸氢钠4、化疗药物：阿霉素、顺柏、奥沙利柏、环磷酰胺、氟尿喀噬、长春碱类、氮芥、丝裂霉素、柔红霉素等.临床表现：注射部位充血、疼痛、月中胀甚至溃破.临床分三期：局部组织炎性反响期、静脉炎性反响期、组织坏死期.临床表现一级：局部红月中、压疼；无可见线条；无可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以内.二级：局部疼痛、热、红月中或水月中；有可见线条；无可触及静脉条锁；发生范围在

2、导管长度以外三级：局部疼痛、热、红月中甚至脓月中；有可见线条；有可触及静脉条锁；发生范围在导管长度以外.普通药物外渗的处理一、临床表现：1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红月中,沿血管出现条索状的红线,局部月中痛.2、重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色,如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡.甚至累及深层组织.二、预防举措：1、在输注刺激性药物前一定要向患者说明考前须知,取得患者的配合.选择比拟粗直的血管,抢救病人时预防选择下肢静脉循环差,化疗、抢救时应使用静脉留置针,以减少多种药物同时用增加对血管的刺激,预防药物外渗.2、做到勤巡视注射部位,不能只看有无回血来判断,临床上已有几例造

3、成坏死病例都是前期未引起重视.3、如何判断是否外渗：首先观察注射部位有无月中胀,对肥胖患者用手适中按压注射部位,如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线.询问病人有无胀痛感.挤压针管有无回血时,最好针头保持水平位,切记不应针尖翘起挤压针管.4、只要出现药物外渗,必须进行处理,应根据正在输入的药物性质采取举措.三、药物外渗的处理1、药物外渗时应立即停药,断开输液器,保存穿刺输液的头皮针头,用注射器连接头皮针将药物回抽,减少药液在局部组织的渗出量,降低渗出液对组织的损害.再抬高患肢,预防剧烈活动.2、药液对组织刺激性小、容易吸收的：可以用热敷,或用95%的酒精

4、持续湿敷,50%的硫酸镁湿敷,月中胀很快就会消退,用热敷促进扩散吸收.3、药液对组织有刺激性：冷敷或保温,为了抑制药物在细胞内代谢,可用冷敷,须在6h内进行,24h后热敷,但对长春新碱和血管收缩药物那么应早期采取保温、热敷,患侧肢体抬高,以利静脉回流,有利于局部月中胀的吸收.4、局部封闭：用2ML注射器的针头在红月中皮肤的边缘呈点状或扇状封闭.进针深度以15-20°为宜,先沿外渗局部的边缘打封闭,进针约针头的1/2,先进,然后抽回血,无回血后边退边注射药物,就这样先把外渗区域周边都封闭起来,然后就是外渗局部的下方、方法同上.根据情况每天封闭1次,一般封闭3-5天.(1)、血管收缩药：

5、如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等,立即用6542药物热敷或一般热敷,使患部局部组织血管扩张,从而促进药液的吸收,使月中胀的组织尽快恢复正常.但是654-2外敷一次的时间最好不超过半小时,由于血管长时间的过度的扩张会反射性的收缩,所以一般一次不超过半小时.每天3-4次敷.注意：不能使用50%的硫酸镁湿敷,因其是高渗液,可使细胞脱水,加重组织坏死).0.9%生理盐水5ml+酚妥拉明5mg局部封闭.(2)、血管刺激性药物：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等,可用50%的硫酸镁湿敷3-4次/d(硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗)或0.5%的利多卡因封闭.(3)、高渗性药物：如50%葡萄糖、甘露醇

6、、碳酸氢钠等,立即停止给药,给予冷敷,使血管收缩减少药物吸收；1%利多卡因2ml+生理盐水2ml-5ml或1%利多卡因2ml+地塞米松5mg+生理盐水2ml-5ml局部封闭.四、护理对策1?小范围外渗？1外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的,如普通的溶液、辅助治疗的药液,可以用湿热敷,或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷,月中胀很快就会消退；如果所剩的药液不多,可以一边观察,一边湿敷,如不再继续外渗,可以坚持到输液完成.2输入的药液为血管活性药,局部月中胀虽不明显,但发红、苍白、疼痛明显的,必须立即更换注射部位,局部可用95%酒精持续湿敷,红月中也会很快消失.2?大范围外渗？输入的药液为刺激性

7、大的药液,如在四肢,局部制动,抬高患肢,用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷,配合理疗,局部封闭,亦可用相对应的药物相拮抗,如缩血管药物多巴胺、问羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松,钙剂可用50%的硫酸镁、山K假设碱654-2湿敷,也有介绍说可用马铃薯、生姜外敷.3药液外渗引起局部水疱？水疱小未破溃的尽量不要刺破,可用无醇碘伏外涂；水疱大的,碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液,再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的.脂肪乳外渗处理1、发现外渗及时处理在输注脂肪乳剂过程中,一旦发现药液外渗应立即停药,断开输液器,保存穿刺输液的头皮针头,然后接无菌注射器

8、尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针,压迫针眼2-3min,立即用硫酸镁液冷湿敷,渗出药液较少者,可自行吸收痊愈.2、外溢较少的处理药液渗出面积约23cm者,将注射器抽尽血管外渗出的药液后,立即用安敷消炎止痛膏均匀涂在无菌纱布上,覆盖于药液外渗的隆起部位,天天更换药膏敷料1次,2-3d后外渗药液可完全吸收,皮肤恢复正常颜色,痊愈.3、外溢较多的处理如外渗药液范围较大超过23cm,且患有糖尿病或肢体偏瘫时,应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者,应立即消除坏死组织,有浓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭,无菌生理盐水棉球反复清洗创面后,再用庆大霉素、6542、适量正规胰岛素等药物沙条覆盖创面,无菌纱布包

9、扎,隔日换药1次,直至新生肉芽组织形成创面愈合.如创面较大难以愈合者可行植皮术,植皮后57d可痊愈.4、其他：季德胜蛇药加硫酸镁外敷：操作方法：先用75%酉精棉球消毒外渗处皮肤,再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内,然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上,面积要超过外渗边缘23cm,厚12mm,再用清洁纱布包上,胶布固定,盖上瓶盖.每隔4h换药1次.季德胜蛇药有解毒、止痛、消月中成效及镁离子可对血管平滑肌有舒张作用,使痉挛的外周血管扩张.化疗药物外渗常规处理1、非药物处理、一般处理：在药物外渗的48小时内,应抬高受累部位,以促进局部外渗药物的吸、冰敷：冰敷可减轻慈环类抗癌药,紫杉

10、醇、阿霉素等所致皮损程度,可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤,时间长短应以病人耐受程度为限,冷敷时间一般不超过1520分钟,可采用间断冷敷的方法,早期切忌不可热敷.意环类抗癌药物外渗后禁用热敷.、热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗,如长春新碱,局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散,减轻外渗所致皮肤伤害.应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性.2、药物处理、一旦病人发生明显外渗时,立即停止输注,用生理盐水5ML+地塞米松+利多卡因2ML局部皮下注射封闭,封闭的范围应超出外渗的范围,使药物稀释并冰敷.地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放,减轻炎症扩散,有促进组织修复的作用.糖尿病患

11、者慎用、根据具体药物选用适宜的拮抗剂：、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ML参加注射用水6ML浸润注射于外渗部位.、丝裂霉素可用维生素B6局部封闭.、柔红霉素外渗可局部降温,使用循环冰水的冰垫、冰袋等,外渗后2448小时内,每次1520分钟.、阿霉素外渗通过非留置针或导管静脉注射氢化可的松50MG或地塞米松5MG;表阿霉素,冰敷至少60分钟,抬高患肢.、奥沙利柏、顺柏外渗处理：可用地塞米松,利多卡因作局部封闭.将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射,封闭范围大于渗漏区.、对于NVB外渗及静脉炎的处理,除封闭、冰敷外,还可以1、外敷烫伤软膏2、外敷四环素可的松软膏3、用NVB后一周内不要用热水洗注射部位3、水疱的处理：对多发性小水疱注意保持水疱的完整性,预防摩擦和热敷,保持局部清洁并提升局部肢体,待自然吸收；对直径大于2cm的大水疱,应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使