工作报告之卫生院医保整改报告

1、卫生院医保整改报告【篇一：医保工作整改举措】某某医院医保工作自查报告和整改举措在收看了中央电视台?焦点访谈?曝光了黑龙江省哈尔滨市阿城区阿继医院虚构病人住院套取医保基金事件后,作为医务工作者的我们深刻熟悉到做好医保工作的必要性和重要性,增强了努力做好本职工作的责任感和使命感.由我院医保科在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查,认真反思了自己在思想、工作作风、纪律等方面的情况,并进行了深刻的讨论剖析,现就检查结果及整改举措作如下汇报：在上级部门的领导下,我院自医保工作开展以来,严格遵守国家、省、市的有关医保的法律、法规,认真执行医保政策：1 .接到通知后,我院立即成立以医保科科长为主要领导

2、的专项检查组,对照医保有关规定,查找缺乏,积极整改,我院历来高度重视医疗保险工作,有专门的治理小组及较健全的治理制度,屡次召开专题会议进行研究部署,定期对医师进行医保培训,医保工作年初有方案,定期总结医保工作,分析参保患者医疗及费用情况.2 .使医保消费透明化.院内设有医保宣传栏,药品诊疗工程实行明码标价,为其提供费用明细,果断杜绝冒名住院、分解住院、挂床等违规现象.医生用药根本根据目录执行,自费药物及工程能征求患者同意,严格掌握出入院标准,争取根据医保限额规定结算,限制自费费用,为患者及时结算费用.对医保中心每月的定期抽查病历及不定期的现场检查中发现的违规能及时进行纠正并立即改正.3、标准全

3、院医务人员的医疗文书书写.医保科不定期组织年轻医生成立专项检查小组对全院医保患者病历进行检查学习,对不能及时完善病历的医生做出相应的处分,并在分管领导的监督下进行业务学习,对病历完善较好的医生,也给予了相应的肯定与鼓励.4、我院长期药品费用占总费用的比例超标较大,其特殊原因是我院主要以心脑血管病治疗为主,心脑血管病患者较多,这些慢性病患者在治疗过程中周期长、药品较贵,所以药品费用居高不下,但我院医保领导小组决定严格监督,尽力下降其所占比例,搞好各项费用的限制审核工作.为维护广阔参保职工享受较好的根本医疗效劳,我院将进一步做好定点医疗机构的质量治理工作,提升效劳意识和效劳水平,严把政策关,从细节

4、入手,不断完善各项制度,力争把我院的医保工作推向一个新的高度！【篇二：医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改举措】xx医院关于1-4月份医保费用超标情况说明及整改举措尊敬的xxx社会保证局医保中央：我院14月份城镇居民职工住院共17人次,详见附表.针对我院医保病人人均费用超标现象,我们组织相关人员认真学习国家药物应用指南,抗生素使用原那么,逐一分析此期间住院患者的具体情况,认真核查住院患者的检查及用药的合理性.对于费用较高的个别病例进行了再次审核.具体情况分析如下：1.在此期间住院病人中,患者xxx,男,86岁,患慢支伴肺部感染,肺气肿,肺心病,肺性脑病,右心功能不全,原发性高血压病该病

5、人入院时病情危重且住院期间反复屡次出现病情变化,入院后我院经治医师曾多处劝其转上级医院治疗,家属考虑就近治疗和照顾方便等原因,强烈要求在本院治疗.经院办组织人员评审,该病人住院期间检查是合理的,使用的药物符合治疗的原那么.该病人住院23天,费用共12910.5元.另一患者是xxx.患脑梗死,药物性肝损伤精神分裂症此病人一直在xxx精神病院就诊治疗,无配偶无子女,由其兄弟一直照顾.在此情况之下,其兄弟将其带回当地予以治疗,隧收住入院.入院时病情严重,核查其在住院期间检查和药物的使用是完全符合治疗的原那么,其费用是8221.8元.此二人在院期间费用均超标严重,结合病情实属不得以.整改举措：医保费用

6、限制是惠及百姓的好事,是必须的.今后我院将进一步严格限制医保病人的入院及在院期间的检查和用药的费用,保证三合理.先根据患者的病情严格执行入院制度,把好入院关,果断杜绝无需住院的病人住院,实行转院制度,努力限制费用.其次强化治理,杜绝违规行为,追究过度用药及检查及过度治疗等过度医疗行为人的责任,提升整体的医疗效劳水平.再次严格增强费用的限制,切实落实医保费用限制方法,由医院医务科专人专职实施,责任到人.最后我们承诺,果断执行医保费用限制方法,今后本院在给医保病人医疗中将做到三合理,并严格限制在院病人的费用.xxxxx医院院办2021年5月30日【篇三：医院医保整改报告】医保违规整改报告尊敬的社保

7、中央领导：近日,社保中央对我店医保卡使用情况进行督察,并在督察过程中发现有未核对持卡人身份及违规串药情况发生,得知这一情况,公司领导非常重视,召集医保治理领导小组对本次事故进行核查,并对相关责任人进行批评教育,责令整改.我店自与社保中央签订协议开始,就制定了医保治理制度,在公司医保治理领导小组的要求下,学习医保卡使用标准,禁止借用、盗用他人医保卡违规购药,但局部顾客在观念上还没有形成借用他人医保卡购药是违规的观念,个别员工虽然知道该行为违规,但为了满足顾客的不正当要求,心存侥幸,导致本次违规事件发生.为杜绝类似事件再次发生,公司医保治理领导小组再次召集本店员工学习医保政策,自查自纠,分析原因,

8、提出以下整改举措：一、进一步落实医保领导小组的作用.严格落实公司医保二、进一步监督医保卡购药标准情况.在公司医保领导小组不定期检查的根底上,加大对门店违规员工的处分力度,在严肃思想教育的根底上,对违规员工进行罚款、调岗或者辞退的处分.感谢社保中央领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误思想和违规行为.同时,希望社保中央继续支持我们的工作,对我们的医保治理进行监督,进一步完善我们的医保治理制度.*承诺书对我店的本次违规事件,我们将视为警钟,警钟长鸣,果断决心,以强有力的整改举措,杜绝类似事件再次发生.感谢社保中央领导对我们医保卡使用情况的监督检查,及时发现并纠正了我们的错误

9、思想和违规行为.下一步,我店将增强学习,进一步增强与社保中央的联系,深入整改,提升门店医保诚信购药气氛.同时,希望社保中央继续支持我们的工作,对我们的医保治理进行监督,进一步完善我们的医保治理制度O*篇二：xxx医院关于在2021年度医保考核中存在问题的整改报告xxxx医院关于在2021年度医保考核中存在问题的整改报告2021年6月27日,xx市社保局医保检查组组织专家对我院2021年度医保工作进行考核,考核中,发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全等问题.针对存在的问题,我院领导高度重视,立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专

10、题会议,布置整改工作,通过整改,医院医保各项工作得到了完善,保证了就诊患者的权益,现将有关整改情况汇报如下：一、存在的问题一参保住院患者因病住院在所住院的科室住院病人一览表中医保标志不齐全；二中医治疗工程推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；三普通门诊、住院出院用药超量四小切口收大换药的费用五收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置二、整改情况一关于住院病人一览表“中医保标志不齐全的问题医院严格要求各临床科室必须详细登记参保住院病人,并规定使用全院统一的登记符号,使用规定以外的符号登记者视为无效.二关于中医治疗工程推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题我院增强了各科病历和处方书写标准要求,进

11、行每月病历处方检查,尤其针对中医科,严格要求推拿、针灸、敷药等中医治疗工程要在病历中明确指出治疗部位及治疗时间,否者视为不标准病历,进行全院通报,并处分相应个人.三关于普通门诊、住院出院用药超量的问题我院实行了门诊处方药物专项检查方案,针对科室制定门诊处方的用药指标,定期进行门诊处方检查,并由质控科、药剂科、医务部根据相关标准规范联合评估处方用药合格率,对于用药过量,无指征用药者进行每月公示,并处于惩罚.四关于小切口收大换药的费用的问题小伤口换药收费标准为元收取大伤口换药费用收费标准为元.经我院自查,主要为医生对伤口大小尺度把握不到位,把小伤口误定为大伤口,造成多收费.今年1-8月,共多收人次

12、,多收费用元.针对存在的问题,医院组织财务科、审计科及临床科室护士长,再次认真学习医疗效劳收费标准,把握好伤口大小尺度,并严格根据标准收费.同时对照收费标准自查,发现问题立即纠正,保证不出现不合理收费、分解收费、自立工程收费等情况.五关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题医院已门诊收费处、出入院办理处各个收费窗口安装了小键盘,并摆放在明显位置,方便患者输入医保卡密码.通过这次整改工作,我院无论在政策把握上还是医院治理上都有了新的进步和提升.在今后的工作中,我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求,强化效劳意识,提升效劳水平,严把政策关,从细节入手,增强治理,处理好内部运行机制与对外

13、窗口效劳的关系,把我院的医保工作做好,为全市医保工作顺利开展作出应有的奉献！二.一三年十月二十五日篇三：关于社保、医保工作整改情况的报告关于社保、医保工作整改情况的报告县医保局：根据县人社局3月18日的约谈精神,我院感触颇深,医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言,并参照社保、医保定点医疗机构效劳协议及约谈会精神,组织全院医务人员进行了自查自纠,从内心深处去整顿并进行了积极整改.一、增强医院对社保工作的领导,进一步明确了相关责任1、院领导班子重新进行了分工,指定一名副院长亲自负责社保医疗工作.2、完善了医院医保办公室建设,具体负责对医院医保工作的治理和运行,对临床科室医保工作的

14、治理设立了兼职医保联络员,制定护士长收费负责制等一系列规章制度.全院从上到下,从内到外,形成层层落实的社保医保组织治理体系.3、完善了医保办公室的制度,明确了责任,熟悉到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下,严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规,认真执行社保医保政策,根据有关要求,把我院医疗保险效劳工作抓实做好.二、增强了全院职工的培训,使每个医务人员都切实掌握政策1、医院屡次召开领导班子扩大会和职工大会,反复查找医疗保险工作中存在的问题,对查出的问题进行分类,落实了负责整改的具体人员,并制定了相应的保证举措.2、组织全院医务人员的培训和学习,重点学习了国家和各级行政部门

15、关于医疗保险政策和相关的业务标准,强化了医护人员对社保医保政策的理解和实施,使其在临床工作中能严格掌握政策,认真执行规定.3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及?根本医疗保险药品目录?和医院十六项核心制度,使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策,自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者.三、确立培训机制,落实医疗保险政策将医疗保险有关政策、法规,定点医疗机构效劳协议,医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训,强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施,掌握医疗保险药品适应症.通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解.通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训

16、,使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定、准确核查费用,随时按医疗保险要求提醒、监督、标准医生的治疗、检查、用药情况,从而杜绝或减少不合理费用的发生.四、增强医院全面质量治理,完善各项规章制度建设.从标准治理入手.明确了医疗保险患者的诊治和报销流程,建立了相应的治理制度.对全院医疗保险工作提出了明确要求,如要严格掌握医疗保险患者住院标准,严防小病大治、无病也治的现象发生.按要求收取住院押金,对参保职工就诊住院时严格进行身份识别,保证卡、证、人一致,医护人员不得以任何理由为患者保存卡.果断杜绝冒名就诊和冒名住院现象,制止挂名住院、分解住院.严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准,贯彻因

17、病施治原那么,做到合理检查、合理治疗、合理用药.院长和治理人员还要每周不定期下科室查房,发动临床治愈可以出院的患者及时出院,严禁以各种理由压床住院,严禁医务人员搭车开药等问题.五、重视各环节的治理医院的医疗保险工作与医政治理关系密切,其环节治理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多治理部门,医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作,医保办不仅要接受医院的领导,还要接受上级行政部门的指导,认真落实人社局社保局、医保局的各项规定,医保办与医务科、护理部通力协作,积极配合上级各行政部门的检查,防止多收或漏收费用,严格掌握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准,完善病程记录中对使用其药品、

18、特治特检结果的分析,严格掌握自费工程的使用,严格掌握病员入院指征,全院标准住院病员住院流程,保证参保人员入院身份确认、出院结算准确无误.通过本次自查自纠,我院提出以下整改内容和保证举措：1、果断遵守和落实定点医疗机构医疗效劳协议,接受各行政部门的监督和检查.2、严格执行医疗护理操作常规,严格执行医院核心制度,标准自身医疗行为,严格把握入住院指针,取消不合理竞争行为,加强临床医师四合理的治理.3、增强自律建设,以公正、公平的形象参与医院之间的医疗竞争,增强医院内部治理,从细节入手,处理好内部运行治理机制与对外窗口效劳的关系,把我院的医疗保险工作做好,为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的奉献.威远王氏医院年