子宫肌瘤病人的护理

1、子宫肌瘤病人的护理妇产科教研室妇产科教研室 李小梅李小梅能力目标能运用所学知识为子宫肌瘤病人制定护理措施。能运用所学知识为子宫肌瘤病人制定护理措施。女，女，3232岁，婚后四年未孕，月经周期正常，岁，婚后四年未孕，月经周期正常，量多，伴头晕。妇检：宫体女性拳头大，前壁稍量多，伴头晕。妇检：宫体女性拳头大，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（突出，有鸡蛋大的质硬隆突区，双附件（- -）。）。护理评估内容有什么特点？护理评估内容有什么特点？ 2 2、疾病的诊断是什么？、疾病的诊断是什么？ 3 3、如何处理？、如何处理？ 4 4、如何制订护理措施？、如何制订护理措施？护理评价护理评价幻灯片幻灯

2、片 15三、心理社会评估三、心理社会评估子宫肌瘤 （myoma of uterus）概概 述述子宫肌瘤是女性生殖系统子宫肌瘤是女性生殖系统最常见最常见的的良性肿瘤良性肿瘤。好发年龄：好发年龄：30岁岁50岁，岁，20岁以下少见。岁以下少见。组织学结构组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。组织增生。一、病史一、病史 既往的月经史，是否长期使用雌激素。既往的月经史，是否长期使用雌激素。护理评估子宫体部子宫体部肌瘤肌瘤(95%)子宫颈部子宫颈部肌瘤肌瘤(5%)【分类】【分类】按肌瘤生按肌瘤生长部位分长部位分【分类】【分类】按肌瘤与子宫按肌瘤与子宫肌层的关系分肌

3、层的关系分浆膜下浆膜下肌瘤肌瘤黏膜下黏膜下肌瘤肌瘤肌壁间肌壁间肌瘤肌瘤图1 1、症状评估：、症状评估：月经改变：月经改变：为常见症状，主要为月经量增为常见症状，主要为月经量增多、经期延长及不规则阴道流血；多、经期延长及不规则阴道流血；白带增多：白带增多：肌瘤使宫腔面积变大所致；肌瘤使宫腔面积变大所致；下腹包块及压迫症状：下腹包块及压迫症状： 下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；下腹部可扪及包块，并可伴有压迫症状；疼痛：疼痛： 发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生发生蒂扭转或合并红色变性时，可发生 急性腹痛；急性腹痛；不孕或流产不孕或流产三、心理社会评估三、心理社会评估四、辅助检查资料四、辅助检查

4、资料 B B超；超； 宫腔镜、腹腔镜等。宫腔镜、腹腔镜等。2 2、护理体查：、护理体查： 妇科检查妇科检查: :子宫呈不规则或均匀增大、质硬。子宫呈不规则或均匀增大、质硬。幻灯片幻灯片 3护理诊断 1 1焦虑焦虑2 2疼痛疼痛3 3感染的危险感染的危险4 4潜在的并发症潜在的并发症病 理 目检：目检：球形实质性结节，球形实质性结节，切面旋涡状切面旋涡状 镜下：镜下：平滑肌纤维呈皱纹状排列。平滑肌纤维呈皱纹状排列。 自然发展结局：自然发展结局：变性变性肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。肌瘤变性。常见五种常见五种 玻璃样变玻璃样变 囊性变囊性变 红色变红色变 肉瘤

5、变肉瘤变 钙化钙化图治疗治疗可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案，随访观察随访观察-每每36个月随访以一次个月随访以一次手术治疗手术治疗肌瘤摘除术肌瘤摘除术全子宫切除术全子宫切除术治疗的治疗的适应征适应征药物治疗药物治疗（雄激素）（雄激素）丙酸睾丸酮丙酸睾丸酮甲基睾丸素甲基睾丸素肌瘤小无症状肌瘤小无症状近围绝经期年龄近围绝经期年龄肌瘤在肌瘤在2个月妊娠大小个月妊娠大小症状不明显症状不明显围绝经期年龄围绝经期年龄肌瘤大于肌瘤大于2个月妊娠大小个月妊娠大小症状明显导致继

6、发性贫血症状明显导致继发性贫血一、生活护理一、生活护理 营养指导，促进自理能力恢复。营养指导，促进自理能力恢复。二、病情观察二、病情观察 阴道出血、疼痛、有无感染等表现。阴道出血、疼痛、有无感染等表现。三、治疗配合三、治疗配合1 1、做好术前准备和术后护理；、做好术前准备和术后护理；2 2、保守治疗者保守治疗者遵医嘱配合药物治疗并遵医嘱配合药物治疗并强调定强调定 期复查；期复查；3 3、遵医嘱配合纠正贫血，预防感染。、遵医嘱配合纠正贫血，预防感染。护理措施护理措施护理措施提供信息，增强信心。提供信息，增强信心。鼓励病人参与决策过程。鼓励病人参与决策过程。讲解有关疾病知识，消除其不必要的顾虑，讲

7、解有关疾病知识，消除其不必要的顾虑，观察阴道出血情况观察阴道出血情况积极处理，缓解不适，防止贫血。积极处理，缓解不适，防止贫血。协助术后恢复协助术后恢复手术者做好术前准备护理手术者做好术前准备护理腹部手术护理腹部手术护理阴道手术护理阴道手术护理手术者做好术前准备护理手术者做好术前准备护理阴道准备阴道准备一般于术前一般于术前3天，每日天，每日1次作阴道冲洗或阴道擦洗。次作阴道冲洗或阴道擦洗。手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂手术晨阴道冲洗后拭干，并在宫颈和穹窿部涂1甲紫甲紫（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。（龙胆紫），作为腹部子宫切除时指示进入阴道之标记。皮肤准备皮肤准备备

8、皮范围上自剑突，旁至腋中线，下备皮范围上自剑突，旁至腋中线，下至耻骨联合，外阴及大腿上至耻骨联合，外阴及大腿上1/3。消化道准备消化道准备手术前必须禁食手术前必须禁食12小时，禁水小时，禁水4小时。小时。 术前晚或术晨进行灌肠术前晚或术晨进行灌肠膀胱准备膀胱准备术晨需放留置导尿管，术晨需放留置导尿管，腹部腹部手术前的特殊准备手术前的特殊准备阴道手术前的特殊准备阴道手术前的特殊准备皮肤准备皮肤准备备皮范围上至耻骨联合以上备皮范围上至耻骨联合以上10cm左右，下至肛门左右，下至肛门以下以下5cm，包括腹股沟、外阴和大腿内侧的上，包括腹股沟、外阴和大腿内侧的上1/3。消化道准备消化道准备手术前手术前

9、3天开始，第天开始，第1天第天第2天进食少渣半流质饮食，天进食少渣半流质饮食， 第第3天进流质饮食。天进流质饮食。按医嘱给口服肠道抗生素，如新霉素等，按医嘱给口服肠道抗生素，如新霉素等，手术前手术前1天晚或术晨作清洁灌肠。天晚或术晨作清洁灌肠。阴道准备阴道准备手术晨阴道冲洗以后，不需涂甲紫。手术晨阴道冲洗以后，不需涂甲紫。膀胱准备膀胱准备不需要预先放置导尿管，带导尿包至手术室备用。不需要预先放置导尿管，带导尿包至手术室备用。排尿护理排尿护理（1）观察尿量和尿色）观察尿量和尿色（2）导尿管保留时间）导尿管保留时间一般需留置导尿管一般需留置导尿管12天，天，阴道全子官切除术和前后壁修补术留置阴道全

10、子官切除术和前后壁修补术留置35天，天，（3）保持外阴清洁）保持外阴清洁每日擦洗外阴每日擦洗外阴2次，以保持外阴清洁，集尿袋每日更换次，以保持外阴清洁，集尿袋每日更换1次次阴道手术后特殊护理阴道手术后特殊护理 保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗会阴保持外阴清洁，每日用消毒液擦洗会阴2次，次， 大便后随时揩洗干净。大便后随时揩洗干净。 伤口处可用伤口处可用红外线照射红外线照射-使伤口保持干燥，使伤口保持干燥， 促进血液循环，有利伤口愈合。促进血液循环，有利伤口愈合。 阴道内填塞止血纱布阴道内填塞止血纱布须在手术后须在手术后24小时之内取出。小时之内取出。 注意点清纱布的数量并观察阴道有无出血。注意点

11、清纱布的数量并观察阴道有无出血。 术后术后5天内天内少渣半流质饮食，少渣半流质饮食， 禁禁插肛管排气，同时服肠道抑菌剂插肛管排气，同时服肠道抑菌剂 术后第术后第5天服石蜡油天服石蜡油30m1，使大便软化，排便通畅。，使大便软化，排便通畅。合并妊娠者护理合并妊娠者护理多能自然分娩，不需急于干预，多能自然分娩，不需急于干预，要预防产后出血，要预防产后出血，若肌瘤阻碍胎先露下若肌瘤阻碍胎先露下降，或使产程异常发降，或使产程异常发生难产时生难产时应按医嘱做好剖宫产应按医嘱做好剖宫产术前准备及术后护理术前准备及术后护理。接受保守治疗者明确随访的时间、接受保守治疗者明确随访的时间、目的及联系方式，按时接受

12、随访。目的及联系方式，按时接受随访。接受药物治疗者讲明药物名称、用药目接受药物治疗者讲明药物名称、用药目的、剂量、方法、副反应及应对措施；的、剂量、方法、副反应及应对措施； 例：术后病人雄激素治疗时，每月总例：术后病人雄激素治疗时，每月总量应控制在量应控制在300mg以内。以内。手术患者术后手术患者术后1个月复查，任何时候个月复查，任何时候出现不适或异常症状需及时随诊。出现不适或异常症状需及时随诊。提供随访及出院指导。提供随访及出院指导。 健康指导健康指导护理评价1 1情绪稳定，配合治疗情绪稳定，配合治疗2 2腹痛消失腹痛消失3 3无感染发生无感染发生4 4病人能叙述子宫肌瘤的有关知识病人能叙

13、述子宫肌瘤的有关知识小 结 本次课介绍了子宫肌瘤病人的护理，要本次课介绍了子宫肌瘤病人的护理，要求同学们掌握子宫肌瘤的护理评估、护理措求同学们掌握子宫肌瘤的护理评估、护理措施，为加深对本次课的理解，同学们课后可施，为加深对本次课的理解，同学们课后可查阅查阅妇产科学妇产科学专科或本科教材。专科或本科教材。思考题思考题 A A型题型题1 1子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是子宫粘膜下肌瘤患者，主要的早期症状是 A A 下腹包块下腹包块 B B 贫血贫血 C C 疼痛疼痛 D D 月经过多，经期延长月经过多，经期延长 E E 不孕不孕 2 2最常见的子宫肌瘤为最常见的子宫肌瘤为 A A 浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤 B B 粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤 C C 肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤 D D 子宫颈肌瘤子宫颈肌瘤 E E 子宫肌腺瘤子宫肌腺瘤 3 3已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体已婚未生育的年轻妇女患单个较大宫体肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理肌壁间肌瘤，经量明显增多，最恰当处理应是：应是： A A 随访观察随访观察 雄激素小剂量治疗雄激素