B超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度对判断食管静脉曲张程度的意义

1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。B超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度对判断食管静脉曲张程度的意义B超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度对判断食管静脉曲张程度的意义湖北省黄石市大冶有色金属公司总医院功能科(435005) 张艳华    为了探讨B超对肝硬化门脉高压症原诊断标准，我们自2001年3月2005年3月对240例肝硬化门脉高压症并食管静脉曲张患者进行了B超检测门静脉、静脉内径和脾脏厚度与X线食管吞钡或内镜检查对比研究，现报告如下：1 资料与方法 仪器为SONOLINE Adara超声显像仪，探头频率为

2、3.5MHz。240例肝硬化门脉高压症患者，男186例，女54例，年龄2065岁。为了便于与食管静脉曲张轻、中、重度程度进行对比，将门静脉左支分为1.3cm(不扩张)、1.41.5cm(轻度扩张)、1.61.7cm(中度扩张)，1.8cm(重度扩张)；脾门部位脾静脉内径0.8cm(不扩张)、0.91.0cm(轻度扩张)、1.11.2cm(中度扩张)、1.3cm(重度扩张)；脾脏厚度分为4.0cm(不增厚)、4.15.0cm(轻度增厚)、5.16.0cm(中度增厚)、6.1cm(重度增厚)。2 结果2.1 本组240例肝硬化门脉高压症X线食管吞钡检查显示有食管静脉曲张者183例，此183例中B超

3、检测门静脉内径1.3cm者128例，脾静脉内径0.8cm者142例，脾脏厚度4.0cm者164例。另57例X线食管吞钡检查阴性而内镜检查食管静脉曲张者门静脉内径1.3cm者26例，脾静脉内径0.8cm者42例，脾脏厚度4.0cm者46例。此外，本组中有58例脐静脉开放，有35例检测了胃左静脉，扩张者31例。2.2 门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚与食管静脉曲张程度的关系，表13。表1 183例门静脉扩张与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)1.3312131.41.52735241.61.7512111.8068X2=18.67 P0.05表2 18

4、3例脾静脉扩张与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)0.8261320.91.0282651.11.21231191.32712X2=46.88 P0.01表3 183例脾脏厚度与食管静脉曲张的关系门静脉内径(cm)食管静脉曲张轻度(例数)中度(例数)重度(例数)4.014901.45.0322965.16.11438236.02812X2=46.32 P0.01目前公认，肝硬化患者肝内门静脉内径1.3cm，脾门部位脾静脉内径0.8cm，脾脏厚度4.0cm，提示门脉高压，沙文阁等报告肝硬化门脉高压症门静脉扩张检出率为50%，脾静脉扩张为75%，本

5、组中门静脉扩张检出率为60.4%，脾静脉扩张为76.4%，脾脏厚度为87.5%，单凭以上一项指标，对肝硬化是否有门脉高压症难以作出确切的诊断。本组研究发现，肝硬化门脉高压症患者门静脉、脾静脉扩张和脾脏增厚并非同时出现，其中有43例门静脉扩张和脾脏增厚并非同时出现，曲张有43例门静脉扩张和脾脏增厚而脾静脉不扩张，而184例脾静脉扩张脾脏均增厚。一般说来，肝硬化患者X线食管吞钡或内镜检查发现有食管静脉曲张，就证实有门脉高压症的存在。因为门静脉系统的解剖特点与食管静脉曲张的发生密切相关，特别重要的是胃左静脉，起始于门静脉，它的远端分布与胃贲门部和食管下端的黏膜下层，通过食管静脉丛与奇静脉的分支吻合而

6、与腔静脉系统相交通。此外，门静脉系统没有瓣膜，且与其它分支相互吻合，所以门脉高压时，首先反映到食管静脉并引起曲张。本组183例肝硬化门脉高压症患者X线食管吞钡检查管静脉曲线程度与B超检测门静脉、脾静脉和脾脏厚度有密切关系。但门静脉、脾静脉内径宽度不能作为评价门脉高压的程度。笔者曾对36例肝硬化门脉高压症患者做了X线食管吞钡和内镜检查，凡有食管静脉曲张者均可见门静脉、脾静脉有不同程度扩张，脾脏有不同程度增厚，其中一项者6例，两项者22例，3项者8例。故提出肝硬化凡具有以上两项者，能判断有食管静脉曲张，可诊断门脉高压症。此后，又对99例肝硬化门脉高压症患者进行了B超检测门静脉、脾静脉内径和脾脏厚度与X线食管吞钡检查对比研究，其中0项者2例，一项者11例，二项者51例，三项者35例，证实以上提出的指标作为判断有食管静脉曲张和诊断门脉高压症是可行的。本组中0项者6例，一项者29例，二项者136例，三项者97例，其两项和两项以上者205例。本组中有57例X线食管吞钡检查阴性，内镜检查多显示为轻度食管静脉曲张，B超检查也能做出判断。在临床上，门静脉扩张和脾脏增厚、食管静脉曲张