国家临床重点专科评分标准(耳鼻喉科)

1、国家临床重点专科耳鼻咽喉科评分标准征求意见稿一、本标准分五个局部,实行量化千分制,其中“根底条件占150分,“医疗技术队伍占20分,“医疗效劳能力与水平占370分,“医疗质量状况及60分,“科研与教学占00分.二、申报国家临床重点专科应当具备以下根本条件：1.所在医院应当为三级医院,医院认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务；2.专科所在医院应当积极开展对口支援工作,开展患者预约诊疗效劳,并推行单病种治理；3.专科整体实力强,医疗技术水平高,医疗平安保证好；4.专科病房应当开展了优质护理效劳,且实施临床路径治理的患者数量到达治疗出院患者总数的2%.三、标准中的相关技术指标,如无特别注明

2、,均指评估时上一年度的数据.四、标准中局部指标内容可累积计分,但最后得分不超过标准分.五、学科带头人是指具有正高级职称、临床水平高、教学和科研组织治理水平强、能带动学科持续开展和梯队建设的专科负责人.六、学科骨干是指在专科内某一专业开展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的高级职称人员.七、本标准中包括的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员.其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行责任1年以上、年工作时间8个月以上.厅p检查内容标准分评分标准备注一根底条件150开展医院专科建设开展规划3专科建设治理的组织完善得3分；规划欠合理得1分；无规划不得分.1环境(5)医院有扶持专科建

3、设的政策或举措2政策、举措齐全,须为医院内重点学科得2分；政策举措不完善或不得力得1分；无明确的政策、举措或不落实、不是医院重点学科不得分.床位数10有3个护理单元,病床总数80张,得6分；床位每增加10张加1分,总分不超过标准分.床位达/、到80张,每减少10张扣1分.2规模(20)每张病床净使用囿枳?6平方米10方6平方米得10分；每减少1平方米,扣2分；少于4平方米不得分.厅p检查内容标准分评分标准备注木日平天乩宕台口破满旧七天乩各科医疗技术队伍整体实力强得12分：放射科有专门从事耳鼻咽喉头颈外科影像的止高人员得6分,副高人员得4分,中级人员得2分,没有/、得分.麻醉科后专门从事耳耳鼻咽

4、喉头颈外科手术的9日人忤至目匕可夕他止Qd寸开展需要支撑条件(40)20正高人员得6分,副高人员得4分,中级职称得2分,没有不得分.3设备设施满足需要得8分：检查耳鼻咽喉头颈外科CT片质量,局部图像清楚得2分,差不得分.有专用手术间3间以上得6分,2问得4分,1间得2分,无专用手术间不得分.医疗设备能满足专科开展全部技术工程需要,具10满足学科开展需要得5分；医疗设备具有先进性得3分；具有适宜性得2分.有先进性和适宜性医院对专科经费投入情10评估前5年投入?1000万兀得10分,母少100万兀减1分；无专况款专用的不得分.厅p检查内容标准分评分标准备注4科室治理85开展临床路径治理35,艮据?

5、卫生部关于开展临床路径治理试点工作的通知?和?临床路径治理试点工作评估方案?的要求认真开展临床路径工作.根据本院本科室实际情况,制定并实施临床路径,工作有记录,资料完整得35分；开展了临床路径,工作无记录或记录集/、完整得10分；未开展不得分.开展优质护理效劳50根据?医院实施优质护理效劳工作标准试行?,开展优质护理效劳.1改变护理工作模式,实行责任制整体护理,责任护士全面履行护士责任,为所负责患者提供根底护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理效劳15分；2依据科室专业特点及护理工作量,合理配置护士,病房实际床位数与护士数的比例应当不低于1:0.4.每名责任护士平均负责患者数量不超过8个1

6、5分.不依赖患者家属自聘护工护理患者；3根据?综合医院分级护理指导原那么试行?,结合病房实际,细化分级护理标准、效劳内涵和效劳工程,患者的护理级别与患者病情和自理水平相符10分.4患者满意度高,医患关系和谐10分.二医疗技术队伍120厅p检查内容标准分评分标准备注5团队(20)整体实力20医护人员配备满足工作和开展需要,形成技术团队,处理疑难重症水平强得10分；各级医师能够掌握相应技术得5分；对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分.学科带头人或科主任实行技术垄断的,实行单项否决6带头人(15)学术地位5正高专业技术职称6人以上得2分,4人以上得1分,少于4人不得分；博士生导师5人以上得

7、2分,3人以上得1分,少于3人不得分；全国主委、副主委任职得1分；国家级期刊主编、副主编或国际期刊编委任职得1分,总分不超过标准分.临床水平5能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；具有本专业疑难病种较高的诊治水平,诊疗效果好得1分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分；在全国性会议做临床专题发言5次以上得2分,3次以上得1分,1次得0.5分.教学科研水平5评估前5年：指导毕业博士生10名以上得1分,5名以上得0.5分；主持国家级重点工程(973、863、科技攻美、自然基金重点项目)1项以上得1分,国家自然科学基金3项以上得1分,1项以上得0.5分；SCI收录临床方向论著4篇以上得1分；获得国

8、家级科研成果1项以上得1分.厅p检查内容标准分评分标准备注数量6有明确的学科骨干人员,能够满足各专业方向可持续开展的需要同时考虑床位规模,每个专业组有正高3人以上得2分,2人得1分,1人不得分,每个专业组人员副高5人以上得2分,3人以上得1分,少于3人不得分.学科骨干副高以上博士学位占90犯上得2分,80%-90啕1分,少于80%f得分.廿(30)学术地位8均任省级学术团体委员以上职务得8分,1名不符合需要扣1分.7临床水平8能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；具有其专业方向疑难病种的较高的诊治水平,效果好得1分；有技术水平持续提升的制度保证得2分；年主持开展新技术新业务1项以上得1分

9、；年主持科内专科查房平均每周一次得1分；年应邀参加三级医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分.教学科研水平8近5年指导硕士研究生毕业10名得1分,指导博士研究生毕业10名得1分；近5年承当国家级课题10项以上得2分；近5年SC收录论著和病例报告20篇及以上得4分.8医师队伍15年龄结构5年龄结构合理,能满足可持续开展需要：35岁以下学20%11分,少于20好得分；36-45岁60%13分,41-59%得2分,少于409不得分；46-60岁20%11分,少于20%f得分.0厅p检查内容标准分评分标准备注学历结构5博士学位人员比例?50%彳35分,每降低10喏口1分.职称结构5各级人员比例可

10、上下浮动20%围,符合要求得5分.浮动30%14分,浮动40%13分,浮动50%12分.浮动60%11分.浮动?6C不得分.人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构10人员数量满足要求得3分；结构合理得3分；学历结构合理得2分;职称结构合理2分.9护士队伍30护士长水平5所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得3分,局部护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作10年以上得2分；所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得2分,局部护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作8年以上得1分.所有护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得1分,局部护士长在耳鼻咽喉头颈外科工作5年以上得0.5分.护士长治理水平强得2分.护理专科业

11、务培训及能力15每月开展业务培训得3分,每季度开展业务培训得2分查记录；实施整体护理,护理业务和水平强得10分.10人才few有专科人员培训方案并保证落实5有护理骨干人员得2分查方案；有专科护理培训规划得1分；落实到位得2分.厅p检查内容标准分评分标准备注(10)进修学习情况5评估前5年到国外专业进修人次数15人次以上得5分,10人次以上得3分,5人次以上得1分.三医疗效劳水平与水平37011总体水平(90)整体实力强,特色突出50能够独立开展三级医院常规临床技术工程：鼓室成型术每年不少于300例、人工镂骨植入术、面神经手术、颍骨次全切除术、人工耳蜗植入术、外耳道再造术、听神经瘤切除术、颈静脉

12、球瘤切除术、迷路切除术、鼻内镜手术每年/、少于500例、鼻内镜视神经减压手术、鼻内镜前中颅底月中瘤切除术、III期鼻咽血管纤维瘤手术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术、局部喉切除术每年/、少于20C例、全喉切除术、甲状腺手术、腮腺手术、下咽癌手术、功能性颈清扫术、侵犯上纵隔月中瘤的手术、头颈部修复重建术、腭咽成形术(H-UPPP每年/、少于150例、呼吸道异物取出术、食道异物取出术、鼻咽狭窄或闭锁成型术、腭裂修复术、喉气管狭窄成形术、小儿喉乳头状瘤切除术、嗓音功能评估、喉显微外科手术等,以上除指定例数外,每项手术每年不少于10例,满项得50分,缺1个工程扣1分,每项少于10例扣1分.如不能开

13、展前颅底手术、侧颅底手术、侵犯上纵隔的月中瘤手术、人工耳蜗手术、喉气管狭窄成形术、鼻内镜视神经减压术等实行二级重点专科单项否决平均年出院人数5参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年出院人数排名打分,前1-5名得5分,6-10名得3分,11名以后不得分.厅p检查内容标准分评分标准备注平均年门诊人次5参评医院按耳鼻咽喉头颈外科平均年门诊人次排名打分,前1-5名得5分,6-10名得3分,11名以后不得分.平均住院日5小于12天得5分.每增加1天扣1分,超过20天不得分.疑难病例比例25住院患者中疑难病例比例?30%总分值,G降2喏口1分；低于10%不得分.12亚专科建设亚专科与专科开展适应性10有四个亚专

14、科设置耳科、鼻科、头颈外科、咽喉科,每个亚专科有独立科室和专业技术队伍得总分值.每少1个亚科扣2.5分.每增加一个亚专科加5分.未设立三级学科的实行单项否决厅p检查内容标准分评分标准备注(60)各亚专科的技术水平和效劳水平50评估耳科：镂骨手术、面神经手术、颍骨次全切除术、人工耳蜗植人术、侧颅底手术经迷路听神经瘤切除、颈静脉球瘤切除、迷路切除.鼻科：鼻内镜视神经减压术、鼻内镜前中颅底月中瘤切除术、鼻咽血管纤维瘤切除术、鼻内镜侧颅底手术、脑脊液鼻漏修补术.头颈外科：功能性颈清扫术、咽旁间隙月中瘤切除术迷走神经鞘瘤切除和颈动脉体瘤切除、保存喉功能的下咽癌手术、侵犯上纵隔的月中瘤手术、头颈部修复重建

15、术.咽喉科：腭咽成形术H-UPPP、气道异物取出术、喉气管狭窄成形术、支撑喉镜卜喉激光手术、嗓音功能评估等,每项技术水平高得2分,未开展不得分.各亚专科诊疗疑难病种综合水平强得10分.13特色(50)技术特色和先进性50对医院汇报的5项技术进行评估：单项技术在国际先进、国内领先得6分；单项技术开展成熟得4分,初步开展得2分.厅p检查内容标准分评分标准备注14诊治水平(90)能否独立诊治本专科主要病种30能够独立诊治耳科：慢性中耳炎、耳硬化症、梅尼埃病、感音神经性耳聋、面神经疾病、听神经瘤、颈静脉球瘤、颍骨恶性月中瘤.鼻科：难治性鼻窦炎、复发性鼻息肉、鼻泪管狭窄、视神经管骨折、脑脊液鼻漏、鼻咽血

16、管纤维瘤、垂体与鞍区月中瘤、鼻腔鼻窦恶性月中瘤侵犯前中颅底.头颈外科：喉癌、下咽癌、甲状腺月中瘤、腮腺月中瘤、咽旁颈卜区下瘤、颈部月中瘤侵犯上纵隔.咽喉科：OSAHS气道异物、鼻咽狭窄或闭锁、喉气管狭窄、腭裂、小儿喉乳头状瘤、双侧声带麻痹等,满项得40分,缺1项扣2分.厅p检查内容标准分评分标准备注疑难病种诊治水平30根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断等打20分.在SCI收录杂志报道的每个病例IF影响因子1分得2分,总分值10分.疑难病种：先天性小耳畸形、内耳发育畸形、颍骨骨纤维异常增殖症、耳硬化症、周围性眩

17、晕、先天性感音神经性聋、耳源性颅内感染、面神经鞘膜瘤、听神经瘤、颈静脉球瘤、颍骨恶性月中瘤；垂体瘤与鞍区月中瘤、斜坡脊索瘤、嗅神经母细胞瘤、III期鼻咽血管纤维瘤、复杂脑脊液鼻漏、鼻腔鼻窦恶性月中瘤侵犯颅底、翼腭窝月中瘤；晚期喉癌、下咽癌、咽旁以下区月中瘤、腮腺恶性月中瘤、颈部晚期复发癌、侵犯上纵隔月中瘤；重度OSAHS咽癌复发、声带沟、喉气管狭窄、双侧喉返神经麻痹、小儿喉乳头状瘤、气管月中瘤.厅p检查内容标准分评分标准备注危重症诊治水平30根据医院收治危重病例总体情况,以及病例诊疗方案合理性,核心技术应用合理性,诊疗效果综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断等打分.危重症病例：耳源性颅

18、内感染、喉阻塞III-IV度、颈深部间隙感染、食道异物合并纵隔脓月中、头颈部月中瘤术后人出血.15创新水平40创新工程的数量10近5年均有创新工程,带动诊疗技术水平不断提升,得总分值；创新M目少,临床诊疗水平停滞/、前,不得分.创新工程包括本院在疾病诊疗方面的新理念、新技术、新方法等.创新水平202项创新工程各5分,每多一项加5分；综合其先进性和临床应用性情况,综合评价打分.创新工程的临床转化能力10创新工程的临床转化水平强,得10分.未转化为临床水平不得分.16辐射水平40年出院患者中外省市患者比例5年出院患者中外省患者比例?60%马5分.50%4分,40%13分,30%11分,少于30%f

19、得分.以住院志中患者住址为准进修医师来源情况5进修医师覆盖的省份,15个省区、市以上得5分,10-14个省区、市得3分,少于10个不得分.对其他医院技术帮建情况15对多于3家医院进行技术帮建,并取得明显效果,得10分.帮扶主要内容反映本院相应技术水平得5分.序号检查内容标准分评分标准备注技术推广情况5技术推广工程每年超过3次得5分,2次得2分,少于2次不得分.受邀在国(境)外召开的国际学术会议上作学术报告情况10评估前5年,有5人次在国际学术会议上作学术报告得10分,4人次得6分,3人次得4分,2人次得2分,小于2人次不得分.四医疗质量状况26017质量概况(45)合理用血10综合专科患者人均

20、输血量,患者输血比例评分.合理用约15综合根本药物占处方用药百分率、门诊、住院患者使用抗菌药物的百分率、抗菌药物使用强度和药占比,综合评分,有一项次不合理扣2分.病人满意度调查10满意度?90%>10分,G降10%口1分.医疗事故情况10查看医学会记录,发生T经过鉴定的医疗事故,不得分.厅p检查内容标准分评分标准备注18单病种质量及费用(90)单病种质量60根据呼吸科重点并重的质量状况、效率指标、平均住院日、死亡率和并发症发生率综合打分.单病种费用30根据单病种费用限制举措和费用限制效果综合打分.19病区质量(95)手术前后诊断符合率10方95%彳310分,80%3分,小于80%f得分.

21、临床主要诊断、病理诊断符合率10大于70%彳#10分.甲级病案率15甲级病案率?95%115分,每降1%扣2分；有丙级病历,不得分.出院患者随访及治疗效果评价结果10建立患者随访制度得2分,重点病种的出院患者随访率?50%13分；喉癌术后5年生存率50%5分,30%12分,小于30%f得分.择期手术患者术前平均住院日10参评医院排名打分,前5名得10分,第6-10名得5分,11名后不得分.建立并实施根底护理和护理质量标准15标准完善,实施到住得15分,有1项欠缺或1处实施/、到位扣2分.无标准,不得分；有1人/、熟悉标准,不得分.根底护理、危重患者护理合格率15方95%总分值,每卜降1%扣2分

22、.厅p检查内容标准分评分标准备注手术感染率10脑脊液鼻漏术后感染率、人工耳蜗术后感染率、甲状腺术后感染率、喉癌术后感染率、下咽癌术后感染率各5分,各项感染率小于39得5分,小于8%14分,小于10%马3分,高于10%f得分.0门诊专家出门诊情况10每天均安排高级职称人员出门诊,所有专家每周至少出1次门诊,得10分.有1人不符合要求扣2分.20质量入出院诊断符合率10方95%彳310分.>80%>3分,少于80%f得分.(30)门诊患者中预约患者情况10已开展工作得10分.五科研与教学100学术委员会任职5全国主委5分、副主委4分,常委3分,委员1分；省主委3分,副主委2分.1人担任数职,以最高学术职称登记1次.省级副主委以下任职,不得分.21影响(15)学术刊物任职5SCI收录杂志的编委5分；中华医学会系列杂志主编4分、副主编3分,常务编委2分；其它医学杂志主编、副主编2分,常务编委1分.1人担任数职,以最高学术职称登记1次.厅p检查内容标准分评分标准备注主办学术会议5国际性学术会议1次得3分,全国性学术会议1次得2分,省级学术会议1次得1分；可累积计分,总分不超过标准分.22方向5专科的临床研究方向5每个三级学科有23个稳定、明确的研究方向,且匕临床工作密切相关,研究内容系统、具体得5分.23科研工程16国家级工程14有3