呼吸机感染控制

1、呼吸机管道系统清洗消毒管理及感染控制在医院获得性感染中，下呼吸道的感染已超过泌尿系统的感染，成为最常见的医院获得性感染。尤其呼吸机相关性肺炎（VAP在医院获得性感染中的患病率为6%-52%f等，且已有很多资料显示，呼吸机相关性肺炎会显著增加患者的死亡率、住院时间和费用。只有对呼吸机进行有效的清洗、消毒才能有效控制呼吸机相关性肺炎的发生，规范呼吸机的清洗、消毒程序是保障病人安全的一项重要措施。一、呼吸机清洗消毒制度1 .执行消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范中诊疗器械、器具和物品处理的基本原则以及处理流程。2 .从事呼吸机清洗消毒工作的医务人员，应当掌握呼吸机清洗消毒方面的知识，接受相关的医

2、院感染管理知识培训，严格遵守有关规章制度。3 .工作人员清洗消毒呼吸机时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、口罩、帽子、手套等。4 .使用呼吸机的科室应当设有呼吸机储存室，室内保证干燥、通风良好，有专人管理。5 .使用呼吸机的科室呼吸机管路及附件的清洗消毒统一送消毒供应中心进行处理，对一些特殊不能耐高温的部件科室要有固定专池对其进行有效的清洗消毒，保证消毒效果达到卫生部的标准，以保障患者的安全。6 .医院使用的消毒剂、消毒器械或者其它消毒设备，必须符合消毒管理办法的规定二、呼吸机的清洗、消毒的原则按照呼吸机说明书可拆卸清洗消毒的部件按照要求和原则进行清洗和消毒（呼吸机的消毒主要指呼吸机的气道

3、管路系统进行消毒）。1 .呼吸机外置管路及附件应达到一人一用一消毒或灭菌；最好使用一次性呼吸机螺纹管（传染性疾病，必须使用一次性管路）；2 .清洗前应仔细检查管道内有无痰痂、血清、油污及其它污物；3 .消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒;4 .呼吸机外置管路及附件应达到高水平消毒或灭菌；可重复使用的细菌过滤器要一人一用一消毒，按使用说明一般规定采用高压灭菌方式，但鉴于细菌过滤器结构特点不利于有效清洗消毒，因此建议临床使用一次性细菌过滤器。5 .送气口及排气口均安装过滤器的呼吸机内置管路一段不需要常规清洗消毒，请工程师根据呼吸机的特点定期维修保养；（维修保养时间根据各厂商

4、具体要求进行）；6 .手工清洗消毒时，在保证操作人员安全和环境安全的前提下，应遵循先彻底清洁，再消毒或灭菌的程序；7 .特殊感染患者使用的呼吸机管路（包括结核分支杆菌，AIDS病毒、乙肝病毒、MRSAMRS萼耐药菌群感染等）应单独进行清洗、消毒；8 .如临床怀疑使用呼吸机病人的感染与呼吸机管路相关时，应及时更换清洗、消毒处置管路及附件，必要时对呼吸机整机进行消毒；9 .呼吸机各部件消毒后，应干燥后才可保存备用，注明消毒日期及有效期，按时间顺序储存备用，有效期为一周；过期重新消毒干燥保存;10 .消毒处理过程中应避免物品再次污染，用化学消毒剂消毒后的呼吸机管路应用无菌蒸储水彻底冲洗。三、呼吸机各

5、部位的清洗和消毒1 .呼吸机的外表面（包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等）；用酒精擦拭消毒1次/天，屏幕清水擦拭1次/天。有血迹、污物随时消毒。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75唯用精擦拭，触摸屏式操作面板，应用湿润的纱布擦拭即可（每日一次），切勿使液体进入呼吸机内部，也可用紫外线整机消毒，照射消毒时间为1小时。2 .呼吸机外置回路：包括呼吸机呼吸管路、螺纹管、湿化器、集水杯、雾化器、麻醉机的螺纹氧气面罩、麻醉口罩等可在清洁的基础上耐高温的管道可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部分可用含氯消毒剂500mg/L浸泡30分钟后，无菌蒸储水冲净，晾干，干燥密闭保存备用。如遇分枝杆菌、

6、炭疽菌、气性坏疽杆菌、肝炎病毒、人类免疫缺陷病毒等感染的病人污染的器具应先采用含氯消毒剂10002000mg/L浸泡3045分钟后，无菌蒸储水冲净，擦干，耐高温的管道可采用压力蒸汽灭菌，不耐高温的部件可用环氧乙烷进行灭菌。3 .清洗、消毒前应尽可能将连接部分彻底拆卸，拆卸后应立即送清洗、消毒；清洗前管路中如有痰痂、血清等赃物，需在专用水梢中用酶洗剂浸泡2分钟后使用专用刷清洗干净然后进行消毒。4 .注意必须根据螺纹管的质量，可高压灭菌的首选高压灭菌，不能高压灭菌的选择合适的消毒液浸泡消毒或环氧乙烷灭菌5,使用中的呼吸机湿化器内的湿化液应每天更换，装有过滤纸的湿化器，应每周更换内衬过滤纸并及时更换

7、湿化液，以减少细菌繁殖。为避免病区微生物的生长、繁殖及呼吸机被腐蚀损坏，每次使用后应及时倒掉湿化瓶的液体，浸泡消毒晾干备用。6,呼吸机主机或空气压缩机的空气过滤网：需每日清洗以防灰尘堆积造成细菌繁殖。具体清洁方法：将过滤网机器中取出，用清水洗净表面尘埃后，用力甩干或烘干，然后放回原位。一般每48-72小时消毒一次即可。7,采用消毒液浸泡方法消毒后的管路和配件，应用无菌水彻底冲洗，晾干或烘干装入清洁袋内，干燥保存备用，保存时间为一周。8 .传染病人及特殊感染病人用过的呼吸机管路应单独清洗消毒。9 .呼吸机内部可拆卸的呼气管路：应根据各厂商提供的方法进行清洗消毒；10,可拆卸的流量传感器：各种呼吸

8、机的流量传感器应根据厂家的要求进行更换、清洗消毒；11.呼吸机入端或呼出端的细菌过滤器、供气模块滤网、冷却风扇过滤器、防尘网等部件可根据厂家要求或按需进行清洗更换。四、呼吸机清洗和消毒效果的监测1,用化学浸泡方法进行的，消毒剂的浓度必须每日进行监测并做好记录，保证消毒效果。消毒剂使用的时间不得超过产品说明书所规定的期限。2.消毒后的呼吸机应当至少每三个月监测一次，做好监测记录。消毒后的呼吸机合格标准参考值为w20cfu/m2;如高度怀疑医院感染暴发与呼吸机相关感染时应及时监测；（建议采样部位：外表板、外管路、湿化罐、集水杯、流量传感器、吸气和呼气端细菌过滤器、呼吸机内部可拆卸的呼气管路等）。五

9、、呼吸机使用中的感染控制1 .应建立呼吸机消毒制度并登记。2 .各类呼吸机应严格根据厂商提供的说明进行应用。3 .呼吸机湿化罐内应加入湿化液为无菌蒸储水，使用过程中应适时添加保持一定水位，每24小时彻底更换以减少细菌繁殖，呼吸机外管路（如有污染随时更换）、湿化器及过滤纸应每周更换。4 .呼吸机的使用过程中，保持呼吸机管道水平面低于患者呼吸道，接水碗应垂直向下，集水杯在管路最低位，防止冷凝水倒流至气管插管或呼吸机内，及时倾倒冷凝水，并按感染性废物处理，严禁随手乱倒。5 .感染及传染病患者应使用专用呼吸机管路或一次性管路，必要时使用专用过滤器。6 .建议使用一次性温湿交换器（人工鼻）替代加温湿化器。7 .根据产品说明定期清洗防尘网垫。8 .对呼吸机管路的消毒效果定期进