社区卫生服务课件

1、社区卫生服务管理社区卫生服务管理CONTENT一、社区和社区卫生服务一、社区和社区卫生服务二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容三、社区卫生服务的特征三、社区卫生服务的特征四、社区卫生服务管理四、社区卫生服务管理五、中国社区卫生服务的五、中国社区卫生服务的 现状与对策现状与对策一、社区和社区卫生服务一、社区和社区卫生服务（一）社区（一）社区（二）社区的构成要素（二）社区的构成要素（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务 （一）社区（一）社区社区的演变社区的演变 远古游牧社会，远古游牧社会， 居民逐水草而居，居民逐水草而居， 社区是农业发展的产物。社区是农业发展的产物。 （一）社区（一）社区社

2、区的演变社区的演变 随着农业的兴起，随着农业的兴起， 出现了村庄。出现了村庄。 英国最美村庄英国最美村庄库姆堡库姆堡（一）社区（一）社区社区的演变社区的演变 工业革命以来，城市社区的数量日益增多。工业革命以来，城市社区的数量日益增多。 （一）社区（一）社区 什么是社区什么是社区 (community)？ 是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。体和地缘共同体的结合。18871887年的社区与社年的社区与社会会 19871987年年 以某种形式的社会组织或团体结合在一起的以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。一群人。（一）社区（一

3、）社区 什么是社区什么是社区 (community)？ 我国著名社会学家我国著名社会学家定义：定义： 社区是若干社会群体社区是若干社会群体( (家庭、氏族家庭、氏族) )或社会组或社会组织织( (机关、团体机关、团体) )聚集在某一地域里所形成的一个聚集在某一地域里所形成的一个生活上相关联的大集体。生活上相关联的大集体。（二）社区的构成要素（二）社区的构成要素人人群群地地域域生活生活服务服务设施设施生活制度生活制度管理机构管理机构 文化背景文化背景生活方式生活方式认同意识认同意识以一定社会关以一定社会关系为基础系为基础组织组织起来共同生活起来共同生活具有一定范围的具有一定范围的生活空间、自然、

4、生活空间、自然、社会环境社会环境必需的物质条件：必需的物质条件：学校、就医、娱学校、就医、娱乐、水、电乐、水、电相关的管理机构：相关的管理机构：居委会、物业、居委会、物业、街道办事处街道办事处一日三餐、酒文一日三餐、酒文化、菜系化、菜系（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务最早的成熟的社区服务模式诞生在英国最早的成熟的社区服务模式诞生在英国19481948年，年，国家卫生服务体系（国家卫生服务体系（National health services，简称，简称NHS，），）“福利国家皇冠上的钻福利国家皇冠上的钻石石”。陈志潜在河北创建的定县模式；陈志潜在河北创建的定县模式；19971997年年关于

5、卫生改革与发展关于卫生改革与发展 的决定的决定：积极发展社区卫生：积极发展社区卫生服务，服务，“加快发展全科医学，加快发展全科医学，培养全科医生培养全科医生”。（三）社区卫生服务（三）社区卫生服务社区卫生服务（社区卫生服务（Community Health Service） 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以以为主体、为主体、为骨干、合理使用社为骨干、合理使用社区资源和适宜技术，以人的区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向社区为范围、需求为导向，以以等为重点等为重点，以解决社区主要卫

6、生问题，以解决社区主要卫生问题，满足满足为目的，融为目的，融等为一体的，等为一体的，基层卫生服务。基层卫生服务。二、社区卫生服务的内容二、社区卫生服务的内容（一）社区卫生服务的提供者（一）社区卫生服务的提供者（二）社区卫生服务的对象（二）社区卫生服务的对象（三）社区卫生服务的内容（三）社区卫生服务的内容（四）社区卫生服务的方式（四）社区卫生服务的方式 （一）社区卫生服务的提供者（一）社区卫生服务的提供者 1 1、全科医师全科医师、社区专科医师、社区助理医师、社区专科医师、社区助理医师、社区中医师。社区中医师。 2 2、社区护理人员。、社区护理人员。 3 3、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技

7、、药剂师、检验师、康复治疗师等其他卫技人员。人员。 4 4、公共卫生与防保人员。、公共卫生与防保人员。 5 5、管理者、志愿者。、管理者、志愿者。（二）社区卫生服务的对象（二）社区卫生服务的对象1 1、健康人群健康人群2 2、亚健康人群亚健康人群3 3、高危人群高危人群 高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群高位家庭的成员、具有明显的高危因素的人群4 4、重点保健人群重点保健人群 儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等儿童、妇女、老年人、残疾人、贫困居民等5 5、病人病人 常见病、慢性病、需急救的患者等常见病、慢性病、需急救的患者等（三）社区卫生服务的内容（三）社区卫生服务的内容 1.1.社

8、区社区卫生卫生诊断诊断 2.2.健康教育健康教育 3.3.传染病传染病、地方病、地方病、寄生虫病寄生虫病防治防治 4.4.慢性非传染病防治慢性非传染病防治 5.5.精神卫生精神卫生 6.6.妇女保健妇女保健 7.7.儿童保健儿童保健 8.8.老年保健老年保健 9.9.社区医疗社区医疗 10.10.社区康复社区康复 11.11.计划生育技术指导计划生育技术指导 12.12.信息管理服务信息管理服务 13.13.其他服务其他服务为社区老年人开展体检为社区老年人开展体检开展儿童保健服务开展儿童保健服务开展康复服务开展康复服务开展健康教育开展健康教育（四）社区卫生服务的方式（四）社区卫生服务的方式 社

9、区卫生服务中心、服务站社区卫生服务中心、服务站 服务小分队上门服务服务小分队上门服务 社区卫生服务合同社区卫生服务合同 医生责任制（公共卫生、预防服务）医生责任制（公共卫生、预防服务） 热线咨询热线咨询双向转诊双向转诊培训指导培训指导社区卫生服务协议 甲方：甲方：_ 乙方：乙方：_ 丙方：丙方：_为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水为提高居民的医疗、保健、预防和康复等卫生服务水平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决平，充分发挥社区卫生服务机构及医务人员的作用，决定设立定设立_市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推市社区卫生服务家庭医生。现经丙方推荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医

10、生。经三方协商，荐，乙方自愿请甲方做乙方的家庭医生。经三方协商，签订本协议：签订本协议：一、乙方全家共一、乙方全家共_人，乙方自愿聘请甲方为全人，乙方自愿聘请甲方为全家或家庭成员（家或家庭成员（_）的家庭医生，成为甲方的服）的家庭医生，成为甲方的服务对象。务对象。 二、甲方职责二、甲方职责甲方须为服务对象提供以下服务：甲方须为服务对象提供以下服务：1 1免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、免费物理体检（每年一次，包括内科、外科、妇科、五官科等的物理检查及血糖化验）；五官科等的物理检查及血糖化验）；2 2免费发放健康教育资料；免费发放健康教育资料；3 3免费建立健康档案；免费建立健康档

11、案；4 42424小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健小时免费接受电话咨询，进行健康、营养、保健咨询和指导；咨询和指导；5 5帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医帮助联系转诊医院，电话预约门诊，向家庭保健医生的专家支持系统预约专家会诊；生的专家支持系统预约专家会诊；6 6上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验上门初步诊断疾病，慢性病、老年病送药、送化验单上门；单上门；7 7联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、联系有关科室和人员为所需区民提供预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导服务。康复、健康教育和计划生育技术指导服务。 三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时

12、上门服三、甲方在接到乙方的求助电话后，须及时上门服务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医务，紧急情况帮助联系急救助。为保证乙方及时得到医疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，疗服务，在甲方有特殊医疗工作难以保证上门服务时，可以请丙方指派其他医师上门服务。可以请丙方指派其他医师上门服务。 四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保四、乙方在聘请家庭医生后，须向丙方缴纳家庭保健保偿费每人每年健保偿费每人每年_元，共元，共_元。元。 五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费五、其它服务项目费用按有关收费标准执行（收费标准见附件）。标准见附件）。 六、丙方须加强对甲方的管理，

13、并为甲方在为乙方六、丙方须加强对甲方的管理，并为甲方在为乙方服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促服务过程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按协议书的要求做好工作。甲方按协议书的要求做好工作。 乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请乙方对甲方不满意，可请丙方协商解决，也可申请重新选择家庭医生。重新选择家庭医生。 七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同七、本协议自签订之日起生效，协议书与附件具有同等法律效力，有效期一年。等法律效力，有效期一年。 八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。八、本协议一式三份，甲、乙、丙三方各执一份。 甲方（签字）：甲方（签字）：

14、_ _年年_月月_日日 乙方（签字）：乙方（签字）：_ _年年_月月_日日 丙方（盖章）：丙方（盖章）：_ _ _年年_月月_日日三、社区卫生服务的特征三、社区卫生服务的特征（一）基层卫生服务（一）基层卫生服务（二）以预防为导向的服务（二）以预防为导向的服务（三）综合性服务（三）综合性服务（四）持续性服务（四）持续性服务（五）可及性服务（五）可及性服务（六）以社区为基础的服务（六）以社区为基础的服务 （一）基层卫生服务（一）基层卫生服务 社区全科医生被称为健康的社区全科医生被称为健康的。 卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个卫生服务是基层群众最先接触的服务，是整个医疗保健体系的医疗保健体系

15、的。 根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、根据社区居民的主要健康问题，提供基本医疗、预防、保健、预防、保健、 康复服务。康复服务。（二）以预防为导向的服务（二）以预防为导向的服务 传染病的预防，即社区一般病因预防、二级传染病的预防，即社区一般病因预防、二级三早预防和三级预后康复预防。三早预防和三级预后康复预防。 非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干非传染病预防即一般危险因素预防、疾病干预、防残预防。预、防残预防。 突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。突发事件的预防、突发严重卫生问题的监测。（三）综合性服务（三）综合性服务 服务对象服务对象 服务内容服务内容 服务层面服务层面 服务范

16、围服务范围生生 物物 社社 会会心心 理理个个 人人家家 庭庭社社 区区治疗治疗预防预防健康促进健康促进社区综合服务模型社区综合服务模型 （四）持续性服务（四）持续性服务 沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。沿着人的生命周期各个阶段提供照顾。 对健康疾病康复的各个阶段的服务；对健康疾病康复的各个阶段的服务； 任何时间、地点，对各种健康问题的服务。任何时间、地点，对各种健康问题的服务。（五）可及性服务（五）可及性服务 地理上的接近地理上的接近 关系上的密切关系上的密切 价格上的合理价格上的合理 结果上的有效结果上的有效（六）以社区为基础的服务（六）以社区为基础的服务 社区卫生服务要以社区为基础、以

17、社区内人群社区卫生服务要以社区为基础、以社区内人群的卫生需求为导向。的卫生需求为导向。 全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以全科医生在社区人群健康状况的大背景下，以病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的病人个体化诊疗为主，并同时关注社区人群的整体健康。整体健康。全科医学全科医学和和我国我国中医中医的历史渊源的历史渊源 全科医学的综合性全科医学的综合性中医的整体论中医的整体论。 全科医学面向家庭，注重医患沟通全科医学面向家庭，注重医患沟通中医中医强调医德和医患关系强调医德和医患关系。 全科医学以需求为导向全科医学以需求为导向 中医个体化的辨证论治。中医个体化的辨证论治。 全科医学注重预防全

18、科医学注重预防 中医注重养生预防康复中医注重养生预防康复。四、社区卫生服务管理四、社区卫生服务管理（一）社区卫生服务中心设置（一）社区卫生服务中心设置 指导标准指导标准（二）社区卫生服务站设置（二）社区卫生服务站设置 指导标准指导标准（三）社区卫生服务信息管理（三）社区卫生服务信息管理 （一）城市社区卫生服务中心设置指导标（一）城市社区卫生服务中心设置指导标准准 按照街道办事处范围按照街道办事处范围，服务，服务居民居民，规划规划设置社区卫生服务中心。设置社区卫生服务中心。 业务用房的建筑面积不应少于业务用房的建筑面积不应少于。 具备开展社区预防、医疗、保健、健康教育、具备开展社区预防、医疗、保

19、健、健康教育、康复和计划生育技术指导的基本设备。康复和计划生育技术指导的基本设备。 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备。 辖区辖区至少配备至少配备全科医师。全科医师。（二）城市社区卫生服务站设置指导标准（二）城市社区卫生服务站设置指导标准 作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆作为对社区卫生服务中心因各种原因无法覆盖区域的补充盖区域的补充。 业务用房的建筑面积不应少于业务用房的建筑面积不应少于。 至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健至少设有诊断室、治疗室、预防保健室、健康教育宣传设施康教育宣传设施。 从事社区卫生服务的专业技术人员必须具备从事社区卫生

20、服务的专业技术人员必须具备。 辖区辖区至少配备至少配备全科医师。全科医师。（三）社区卫生服务信息管理（三）社区卫生服务信息管理 内容内容：个人健康档案、家庭健康档案、社区个人健康档案、家庭健康档案、社区健康档案、情报资料档案的管理健康档案、情报资料档案的管理、药品管理药品管理、收费划价系统管理收费划价系统管理、统计分析统计分析、计算机的应计算机的应用等。用等。居民健康档案 居民健康档案 (health record)：记录有关居记录有关居民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服民健康信息的系统化文件，它是社区卫生服务工作中收集、记录社区居民健康信息的重务工作中收集、记录社区居民健康信息的重要工具

21、。要工具。 内容： 1 1、家庭健康档案、家庭健康档案 2 2、个人健康档案、个人健康档案 3 3、特殊人群保健记录、特殊人群保健记录 4 4、慢性病随访记录、慢性病随访记录居民健康档案 1、家庭健康档案 （1 1）家庭基本资料）家庭基本资料 （2 2）家系图）家系图 （3 3）家庭生活周期）家庭生活周期 （4 4）家庭卫生保健记录）家庭卫生保健记录 （5 5）家庭主要问题记录）家庭主要问题记录居民健康档案 2、个人健康档案 （1 1）基本资料：包括人口学资料）基本资料：包括人口学资料、健康资健康资料料、行为资料行为资料、临床资料临床资料 （2 2）个人健康问题记录）个人健康问题记录 （3 3

22、）长期用药记录）长期用药记录 （4 4）辅助检查记录）辅助检查记录 （5 5）住院记录）住院记录 （6 6）会诊和转诊记录）会诊和转诊记录 （7 7）家庭病床记录）家庭病床记录 （8 8）周期性健康检查记录）周期性健康检查记录表表1 慢性问题慢性问题表表2 急性问题急性问题居民健康档案 3 3、特殊人群保健记录、特殊人群保健记录（1 1）儿童保健记录）儿童保健记录（2 2）老人保健记录）老人保健记录（3 3）妇女保健记录）妇女保健记录 4 4、慢性病随访记录、慢性病随访记录居民健康档案的管理 1 1一般管理：一般管理：应集中存放、专人负责、微应集中存放、专人负责、微机化管理。机化管理。 2 2

23、动态管理：动态管理：每人建每人建1 1份。在首次建档时份。在首次建档时完成主要内容的纪录，发生变动时再补充完成主要内容的纪录，发生变动时再补充或增加。或增加。 3 3健康档案的保管和使用：健康档案的保管和使用：统一编号，档统一编号，档案以户为单位。建立微机化管理的单位就案以户为单位。建立微机化管理的单位就诊卡改为诊卡改为ICIC卡。卡。五、中国社区卫生服务的五、中国社区卫生服务的现状与发展趋势现状与发展趋势（一）发展社区卫生服务的意义（一）发展社区卫生服务的意义（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的发展（二）中国社区卫生服务的发展 对策对策 （一）发展

24、社区卫生服务的意义（一）发展社区卫生服务的意义 1 1、有利于卫生事业适应社会需求、有利于卫生事业适应社会需求 2 2、有利于优化配置卫生资源、有利于优化配置卫生资源 3 3、有利于抑制医药费用的不合理增、有利于抑制医药费用的不合理增 4 4、有利于加强预防战略、有利于加强预防战略 5 5、是实现、是实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的基础的基础 6 6、是转变医学模式的最佳途径、是转变医学模式的最佳途径纲领性文件纲领性文件 19971997年年： 19991999年国务院年国务院1010部委联合印发部委联合印发： 20022002年国务院年国务院1111部委联合印发部委联合印发： 20

25、062006年年： 20092009年年：（二）中国社区卫生服务的现状（二）中国社区卫生服务的现状 20102010年中央财政安排年中央财政安排21.521.5亿，支持亿，支持12281228个社区个社区卫生服务中心建设。卫生服务中心建设。社区卫生服务机构数量社区卫生服务机构数量0 050005000100001000015000150002000020000250002500030000300002 20 00 01 12 20 00 02 22 20 00 04 42 20 00 05 52 20 00 06 62 20 00 07 72 20 00 08 82 20 00 09 92 2

26、0 01 10 02 20 01 11 1786178612499924999中心中心站站社区卫生服务机构诊疗人次社区卫生服务机构诊疗人次 （亿人次）（亿人次）012345620052006200720082009201020111.221.221.771.772.262.262.572.573.773.774.854.855.465.46数据来源：卫生部统计信息中心0510152025302002年20032004200520062007200820092010年社区卫生服务机构医院社区门诊量与医院增长速度比较社区门诊量与医院增长速度比较门诊病人次均医药费用门诊病人次均医药费用 基本公共卫生

27、服务完成情况基本公共卫生服务完成情况建档人数：建档人数：9.89.8亿，建档率：亿，建档率：72.9%72.9%电子建档电子建档8.58.5亿：城市亿：城市63.5%63.5%，农村，农村62.6%62.6%6565岁以上老年人体检：岁以上老年人体检：1.11.1亿人亿人孕产妇：孕产妇：16141614万万0-60-6岁儿童：岁儿童：81168116万万高血压管理：高血压管理：65866586万人万人糖尿病管理：糖尿病管理：18581858万人万人重性精神病管理：重性精神病管理：292292万万数据来源：数据来源：20122012年年1 1月卫生部门医改监测数据月卫生部门医改监测数据 1 1、

28、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、社区卫生服务总体供给能力不足（机构、 人员）人员） 2 2、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在、医疗服务数量尚需提高，很多地区小病在社区的形势尚未形成。社区的形势尚未形成。 3 3、医疗服务质量需改善，居民信任度低。、医疗服务质量需改善，居民信任度低。 4 4、多元化举办主体带来改革的困难。多元化举办主体带来改革的困难。 5 5、补偿机制不落实。、补偿机制不落实。数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料全国卫生人员构成全国卫生人员构成各类医疗机构诊疗人次构成各类医疗机构诊疗人次构成数据来源：卫生部统计信息中心，2012年1月月度统计资料数据

29、来源：卫生部统计信息中心2009年底统计数字（三）中国社区卫生服务的发展对策（三）中国社区卫生服务的发展对策 1 1、强化政府责任和公益性质强化政府责任和公益性质 2 2、健全社区卫生服务体系健全社区卫生服务体系 3 3、完善社区卫生服务功能和模式完善社区卫生服务功能和模式 4 4、加强社区卫生人才队伍建设加强社区卫生人才队伍建设 5 5、加强与医院和专业公共卫生机构分工合作加强与医院和专业公共卫生机构分工合作 6 6、加强对社区卫生服务的监督管理加强对社区卫生服务的监督管理 8 8、问答：社区卫生服务的特点。、问答：社区卫生服务的特点。 9 9、论述：我国社区卫生服务产生和发展的原、论述：我

30、国社区卫生服务产生和发展的原因。因。 全科医学：全科医学： 是面向社区与家庭，是面向社区与家庭，整合临床医学、预防医整合临床医学、预防医学、康复医学以及相关人文社会科学于一体学、康复医学以及相关人文社会科学于一体，以人为中心，以整体健康促进为方向，以保以人为中心，以整体健康促进为方向，以保护和护和促进社区人群健康为目标促进社区人群健康为目标的一门新型综的一门新型综合性医学学科。合性医学学科。全科医疗与专科医疗在具体特性上区别全科医疗与专科医疗在具体特性上区别 全科医师：全科医师： 是执行全科医疗的卫生服务提供者。是执行全科医疗的卫生服务提供者。 是经过全科医学专门训练、学习，取得了全科是经过全

31、科医学专门训练、学习，取得了全科医师执业资格证书，工作在基层的临床医生。医师执业资格证书，工作在基层的临床医生。 是社区卫生服务的组织者和实施者是社区卫生服务的组织者和实施者, ,是整个卫是整个卫生服务体系的生服务体系的。全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生与其他专科医生的区别全科医生全科医生“画像画像”两条腿：一条腿扎根在社区，两条腿：一条腿扎根在社区， 一条腿迈进家庭；一条腿迈进家庭； 两只手：一手抓预防、健教、保两只手：一手抓预防、健教、保 健、计划生育；健、计划生育； 一手抓医疗、康复；一手抓医疗、康复；眼睛：细心的观察者；眼睛：细心的观察者；鼻子：敏锐的嗅觉；鼻子：敏锐的嗅觉；耳朵：耐心的倾听者；耳朵：耐