方剂学治燥剂

1、第十四章治燥剂1、定义：凡以轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主组成，具有轻宣外燥或滋阴润燥等作用，用以治疗燥证的方剂，统称治燥剂。 2、适应病证：外燥证：凉燥 ：深秋；头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌苔薄白温燥 ：初秋；头痛身热，干咳少痰，或气逆而喘，口渴鼻燥，舌边尖红，苔薄白而燥或薄黄。 内燥证：成因：素体阴虚；年老津亏；饮食嗜食辛辣；误用汗吐下法表现：干咳少痰，咽干鼻燥，口中燥渴，干呕食少，消渴，便秘。 3、分类：轻宣外燥 外感凉燥或温燥证 滋阴润燥 内燥证 4、使用注意：分清外燥(凉燥还是温燥)或内燥分清外燥、内燥的兼夹主次配伍清热泻火或益气生津之品脾虚便溏或素体湿盛者慎用。 第一节 轻宣外燥

2、杏苏散 类 温病条辨轻宣凉燥主治：外感凉燥证 伤及皮毛 恶寒无汗，头微痛，苔白外感凉燥 肺失宣降 咳嗽 凉燥伤肺 难点：凉燥的本质为水津不布，并非津亏 水津不布 咳嗽痰稀，鼻塞、咽干，脉弦功用：轻宣凉燥 理肺化痰君：苏叶：发表散邪用药偏于温燥（含有二陈汤） 杏仁：宣利肺气，止咳臣：前胡： 降气化痰； 助君解表；偏凉 桔梗、枳壳：宣利肺气 佐：半夏、橘皮：燥湿化痰、理气行滞 茯苓：健脾渗湿 生姜、大枣：调和营卫 ；健脾生津使：甘草配伍特点：体现了苦温甘辛法（化、温、宣） 素问·至真要大论“燥淫于内，治以苦温，佐以甘辛”辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，苔白，脉弦。使用注意：勿拘泥于秋

3、燥，常用于风寒咳嗽轻证桑杏汤 类 温病条辨清宣温燥主治：外感温燥证 伤卫 身热不甚温燥（轻） 舌红，苔薄白而干，脉浮数而右脉大者润肺止咳 伤肺 肺失清肃 咳嗽 耗津灼液 口渴、咽干鼻燥，无痰或痰少功用 清宣温燥，润肺止咳桑叶、杏仁君：桑叶：清宣燥热杏仁：宣利肺气栀子、淡豆豉臣：豆豉：轻宣透热浙贝：清化热痰 梨皮、贝母沙参：润肺止咳化痰 佐：栀子皮：清泄肺热 梨皮：清热润燥，止咳化痰 比较：桑杏汤与杏苏散 桑杏汤杏苏散病机外感温燥外感凉燥主治身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大恶寒无汗，痰稀咽干，苔白脉弦治法清、宣、润温、宣、化用药 相同外燥 桑杏汤与桑菊饮 桑杏

4、汤桑菊饮病机外感温燥风热犯肺主治身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，咽干鼻燥，右脉数大咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数治法清、宣、润疏风清热，宣肺止咳用药  相同外感咳嗽，热势轻辨证要点：身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，右脉数大加减变化：1、外感燥热较重，加荆芥、薄荷2、燥热灼伤肺络而见鼻衄，加白茅根使用注意：1、药量宜轻，“轻药不可重用，重用必过病所。”温病条辨2、本方不宜久煎。清燥救肺汤 类 医门法律 主治：温燥伤肺，气阴两伤 伤卫 头痛身热温燥（重） 伤肺 干咳无痰，气逆而喘 气阴两伤 舌干少苔，脉虚大而数功用：清燥润肺，养阴益气滋而不腻君：霜桑叶：重用，轻宣肺燥，透邪外出 清

5、润宣降清不伤中臣: 石膏：清泄肺热 麦冬：养阴润肺 佐：人参：益气生津 气阴双补 胡麻仁、阿胶：养阴润肺 杏仁、枇杷叶：宣降肺气 使：甘草 石膏：为什么煅用？轻用？辨证要点：身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数。比 较：桑杏汤和清燥救肺汤桑杏汤清燥救肺汤温燥程度轻重病位肺卫卫气同病，气阴两伤证候身热不甚，干咳无痰或痰少而粘，咽干鼻燥，右脉数大身热，干咳无痰，气逆而喘，舌红少苔，脉虚大而数相同温燥伤肺第二节 滋阴润燥增液汤 类 温病条辨 v 增水行舟v 热结阴亏的基础方主治：阳明温病，津亏便秘证 肠燥 大便秘结 津亏 口渴，舌干红，脉细数或沉而无力功用：增液润燥v 君：玄参：滋阴润燥；

6、咸以软坚；泻火散结；v 臣：生地：养阴 麦冬：养肺阴以润肠配伍特点：寓泻于补辨证要点：便秘，口渴，舌干红，脉细数。使用注意：剂量宜大“增水行舟之剂，汤名增液，但非重用不为功” 温病条辨 加减：增液汤加丹皮、川牛膝附方：增液承气汤 “增水推舟”麦门冬汤 类 金匮要略 主治：虚热肺痿1病因：肺热咳嗽，失治误治，耗伤肺阴继发于胃阴虚肺热叶焦，水精四布失度2症状：干咳无痰或咳唾涎沫？短气喘促，脉虚数3如何预防肺痿：及时治疗外感疾病虚人慎用汗、吐、下v 金匮要略心典：“痿者萎也，如草木之萎而不荣” 虚热灼津 咯痰不爽，质粘稠，舌红少苔，脉虚数外感失治或胃阴虚 气虚津滞 痰多清稀，舌淡，脉虚弱主治：虚热肺

7、痿、胃阴不足胃阴不足 肺阴不足 虚火灼津 咳逆上气，咳唾涎沫 （肺痿） 呕吐，手足心热，舌红少苔，脉细数功用：清养肺胃，降逆下气v 君：麦冬：重用；养肺胃之阴、清肺胃虚热v 臣：人参：益气生津 培土生金滋而不腻，燥不伤津（麦冬：半夏=7：1）佐：甘草、粳米、大枣：益气养胃 半夏：降逆化痰；滋而不腻 辨证要点：咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数。新 用：倒经v 陈修园 用本方加代赭石、怀牛膝v 张锡纯 用本方加桃仁、白芍、丹参，以山药易粳米病案分析：葛XX，女，74岁，住院号:142383阴虚夹湿 因咳喘20年加重一月住内科治疗，面色晦滞，神疲肉削、饥而不欲食，口干苦，大便不畅，

8、咳喘时作，脉细无力，舌淡红，微布白腐苔舌中部苔薄黄。以麦门冬汤加石解、荷叶。一周后再诊:服药后食欲大增，且食后无何不适，脉细，黄薄苔退，舌红少苔，继以原方调理。参苓白术？思考：1、病机？2、体现什么治法？3、“不欲食”的治疗 ，从脾或从胃？百合固金汤 类 慎斋遗书 主治：肺肾阴虚，虚火上炎 灼伤肺络 咳嗽气喘或痰中带血 肺肾阴亏 咽喉燥痛 阴虚内热 午后潮热，舌红少苔，脉细数汪昂：以生地熟地为君功用：滋养肺肾，止咳化痰金水相生君：百合：滋阴清热，润肺止咳 生地、熟地：滋阴，凉血止血 金水并调，润肺止咳为主臣：麦冬：滋阴润肺止咳 标本兼顾，治本为主 玄参：清虚火，兼利咽喉 佐：当归、芍药 止咳；养血和血；柔肝 贝母：清热润肺，化痰止咳 桔梗：宣肺利咽，化痰散结，载药上行使：生甘草辨证要点：咳嗽气喘，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。加减变化：咳血剧烈，去桔梗，加收敛止血药因肺结核而导致咯血者，加白及、百部伴脾气虚者，加参苓白术病案：刘某某，男，61岁，因咳嗽、气喘、胸闷反复发作10余年，加重半月而住院。满闷喘促，呼吸不畅，脉细数，舌质光红无苔。予以百合固金汤加减，6剂后即觉咳喘胸闷