患者知情同意告知制度

1、患者知情同意告知制度各临床科室：为体现以人为本的精神和对病人权利的尊重 增进医患间的 信任和理解 依据国务院医疗机构管理条例、侵权责任法、执 业医师法及河南省卫生厅病历书写规范的要求 结合我院实际 情况制订我院知情同意告知制度。一、知情同意权的概念 是指病人有权享有知晓本人病情和医务人员要采取的诊断、治疗措施以及预后和费用方面的情况并自主选择适合于自己需要和可能的治疗决策的权利。 医院全体医务人员应充分 尊重病人的这种权力。二、对病人告知的内容（一） 患者入院时告知1、护理站在接到患者的住院通知书时 由当班护士接待 患者 并负责将我院患者住院须知中的各项规定向患者作详细的 解释 让患者及其亲属

2、在存根中签名 并将存根附在住院通知书 上 作为病历资料的一部分。2、 护士应及时向新入院患者做自我介绍说明自己的职责告诉患者在住院期间的护理工作由责任护士负责患者有何需求可直接与责任护士或值班护士联系并告知联系方法或地点。3、护士应详细告知办理医疗保险和新型农村合作医疗的地点及提供的相关材料。（二） 入院后告知1以病人或病人家属陈述的病情及医生的初步检查为依据告知病人所患疾病、发展概况及现时所处的进程。2应当立即采取的诊断措施和方法这些诊断措施和方法可能发生的意外。病人所患疾病的诊断或暂不能确定的诊断及确定某种诊断或暂不能做出诊断的根据。3拟采取的治疗措施（包括药物治疗、手术治疗及其他治疗）

3、的近期和远期效果。包括可能出现的理想效果、某种程度的好转、可 能出现的副作用及并发症以及能够预测的后果、目的、方法及手术过程中可能出现的并发症和意外如存在有多种可能的治疗措施时应同时向病人说明几种不同措施的不同效果。4、如果患者拒绝做进一步的检查、不同意目前的治疗方案或要求自动出院时 医生应将其可能发生的后果详细告诉患者书写告知书 同时将告知内容记录在病历中。5、病情发生变化时告知 有些患者入院时病情较轻或症状未完全表现 在治疗过程中随着病情的发展可能有加重的趋势 此时医生应及时告知患者或其家属目前患者的状况并向他们解释该病发生、发展及其转归的过程 消除患者的顾虑和疑问同时将告知内容记入病历中

4、。6、输血及血液制品前告知 输血属于特殊治疗 故输血应在 患者同意并签字的情况下方可进行。输血前 医生应向患者或其家属 说明输血过程中可能发生的输血反应、 可能感染经血传播疾病等意外 情况 患者或其家属若不同意输血均应签字。7诊断和治疗所要付出的大致费用特别要告知哪些是医疗保险和新型农村合作医疗的报销项目哪些是自费项目。如存在采取不同措施的可能 要同时说明不同措施及耗费由病人自己决定。8病人或家属应予配合及注意的事项。9如遇本院难以诊断、治疗的情况应及时向病人或家属说 明 并提供转院诊治或邀请外院医生来院会诊、治疗的建议。10对以下手术、可能有损伤的特殊检查、特殊治疗应作为重要情况的告知 要认

5、真对待 安排较为充分的时间 由主治医 师、术者向病人或病人家属作认真切实的交谈 并履行必要的文字程 序其他如服药、注射等处置也应准确告知可在处置前进行 一 般无需履行文字承诺 但应在病历中有所记载。各种手术操作 包括外科、妇科、产科、眼科、耳鼻喉科、 口腔科、皮肤科等各科室各种住院患者手术大月份人工流产、体表小肿瘤切除等局麻下进行的各种门诊小手术。胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、骨髓穿刺、鼻窦穿刺、脑 室引流等各科各种侵入性的诊疗操作。一般情况下没有危险 但是因患者病情危重 有可能引起 意外风险的操作 如心脏病患者、颅内压升高患者插入气管导管、胃 管、胃镜或支气管镜等插入膀胱镜或导尿管等能引起强

6、烈神经反射易引起心脏停跳等情况。可能引起强烈过敏反应的药物及其敏感试验 如青霉素、普 鲁卡因、碘造影剂等。使用其有毒性或成瘾性的药物 如吗啡类止痛 药物、化疗药等有强烈毒性或严重不良反应的药物。技术方法本身没有生命危险但是经济花费大 给患者造成较大经济负担 也必须事先征得患者同意并且讲明花费与治疗效果之间的关系 如有可能应给患者一个在高花费和低花费治疗方 法之间的选择机会。具体标准由各个科室根据本科特点自行掌握。11、创伤性诊疗措施前、后告知手术前谈话手术后交代任何手术无论大小操作之前均应征得患者及其家属的同意由本医疗组主治医师以上包括主治医师医务人员向家属做详细术前谈话谈话内容注意体现医生能

7、达到的医疗技术水平与手术治疗可能存在的各种相关问题如果是高风险手术病人 应根据具体情况明确告诉患者或其家属术后 可能出现使现有症状加重而且发生瘫痪、残疾、甚至死亡的可能患者或其家属对上述可能发生的情况表示理解同意手术治疗 并在手术同意书上签字。患者手术后 医生应根据具体情况将术后的注 意事项详细交代患者或其家属。麻醉前谈话麻醉后交代手术麻醉前麻醉师应告知患者 及其家属本科室人员的技术水平、麻醉过程中可能出现的危险与意外并明确告诉患者家属 有些意外的发生可能导致患者的瘫痪或死亡。患者或其家属对以上情况表示理解同意施行麻醉 并在麻醉同意书上签字。病人手术后 麻醉师应根据具体情况将麻醉后的注意事项详

8、细交代患者或其家属其他创伤性操作前、后告知医生在为患者做创伤性操作前要详细告诉患者或其家属目前患者需要做创伤性操作的原因、创伤性操作过程中可能出现的种种反应和难以预料的并发症而且有造成瘫痪甚至死亡的可能患者或其家属对此表示理解同意施行创伤性操作签字为证。在完成创伤性操作后 医生应根据具体情况将创 伤性操作后的注意事项详细交代患者或其家属并作记录。12、 改变治疗方案的告知患者经过一段时间的治疗由于种种原因需要更改治疗方案的应及时告知患者或其家属治疗方案更改的依据。 手术过程中发现患者情况与术前预计的不完全相符炎症或肿物已扩散或转移 考虑需要扩大手术范围 甚至可能 损伤周围的组织、器官或需要切除

9、预定范围外的组织、 器官时 应及 时告诉患者家属 征得家属的同意并签字后方可继续进行手术。13、 告知应体现在诊治和护理的各个环节其中包括诊断、治疗、麻醉、发药与服药、注射、膳食、交往、休息与活动乃至出院复查及医嘱。并形成全院样式统一知情告知同意书。14 对某些与治疗及护理有重要意义的事项应向病人或病人家属反复多次告知。三、知情同意告知原则1对病人或家属的告知 应当是真实的、准确的、充分的。对 某些暂时难以确定诊断、难以预料的预后或其他 也应如实地向病人 或家属说明。禁止敷衍、草率、走过场的行为 或有意引导错误的告 知不真实的告知。2特殊情况时要说明由于医学的局限性以及对病情的了解要有一个过程

10、医生的告知不可能是绝对无误的。3如遇有某种特殊紧急情况不能对病人及其家属及时告知应按告知免除或补充告知的办法处理。4对病人的告知要注意与保护性医疗结合进行 避免告知 加重病情发展、增加病人心理负担等情况的发生。凡可能增加病人心 理负担情况的告知 应首先告知家属或者其他法定代理人 待病情 允许后再告知病人本人。5对病人的告知 应尽可能将专业术语转化为通俗易懂的语 言进行。如遇某些说地方语言的病人 医患双方直接交流有困难 应 当设法通过适当的方法让医患双方准确了解彼此表达的意愿避免发生误解。6 对病人的告知 应当尽可能详尽一些、条理一些；并鼓励病 人提出自己的疑惑和尽可能地解答病人的质疑 在双向交

11、谈中完成 对病人的告知。7对病人的告知 应注意不同文化背景、不同宗教信仰、不同 种族和民族的差异 尊重他们的习俗和文化特点 以便他们更好地 理解和接受。8要为对病人的告知创造良好的人文关怀氛围表达医生对病人健康的深切关怀 鼓励病人战胜疾病的勇气。9对于有认知能力的成年病人且又不会给病人带来负面影响 时一般应由病人本人表示同意并履行必要的文书签订手续；未成年人、丧失意识的病人或有精神障碍的病人或因某种病情暂时不宜让病人了解的同意 一般应由家属表示同意并履行必要的手续。10 对于某些能够表示本人意愿但执意授权子女代为表示自己意愿的老年病人医生应亲自与病人本人交谈并听取本人的真实意愿。如果子女的同意与病人的健康利益及愿望相吻合时医生可接受子女履行同意手续；如子女或其他家属出于经济等方面的原因表示的意愿背离病人健康利益或意愿时医生应耐心地、及时地向他们做出解释 并提出必要的建议要求他们慎11 某些不能表达本人意愿且亲属众多的病人可要求他们确定一名家属履行知情同意权；面对医生提出的治疗决策 众多亲属存 在分歧时 医生应反复向他们说明治疗方案的科学性与必要性便于他们慎重选择 并采取全体签字的同意的方法。12 对于某些父母的意愿明显背离未成年子女健康利益、不同意医生的治疗决策时医生应耐心地向他们说明其后果引导他们接受医生的科学决策。