轮状病毒感染致婴幼儿多系统损害120例分析

1、轮状病毒感染致婴幼儿多系统损害120例分析【摘要】目的探讨婴幼儿秋冬季腹泻，轮状病毒感染(RV)引发的肠道外病理转变。方式别离给予心电图、心肌酶谱、肾功能、肝功能、脑电图、脑脊液等相关检查。结果并发呼吸道病症54例，神经系统损伤者33例，心肌损伤者52例，肾功能异样者89例，肝功能异样者13例。结论说明RV除引发消化道功能损害外，亦可引发多脏器功能损害。临床上应引发重视。【关键词】轮状病毒多系统损害轮状病毒(RV)是婴幼儿秋冬季腹泻的要紧病源之一。最近几年来，RV在感染肠道的同时致多系统损害的病例慢慢增多，这提示RV可能因抗原变异而存在新的感染机制及靶器官。笔者快要3年内RV致多系统损害120

2、例资料报告如下。1临床资料一样资料本组患者共120例，男69例，女51例，年龄430个月，其中<6个月9例，12个月64例，24个月41例，30个月6例;发病日期为每一年11月至次年2月；所有患者以往生长发育均正常。所有患者均急性起病，大便次数天天410余次，为稀水乃至水样便,少数带粘液;腹泻病程210天,平均天。其中呕吐94例（占%）,发烧69例（占%）,抽搐9例（占盼，归并咳嗽、流涕等上呼吸道感染病症者54例（占45%）。轻、中度脱水91例（占%）,重度脱水21例占%）。所有患儿均做以下临床处置，以保证病例的科学性：（1）检测大便常规,白细胞均<5个/HP,未见

3、红细胞；（2）做大便志贺菌属、沙门菌属及致病性大肠杆菌属培育均阴性；（3）120例病例均系应用乳胶凝集实验检测大便后挑选出轮状病毒抗原（RV抗原）阳性者。胃肠道及相关表现腹泻大便呈蛋花汤样，大便次数次/d42例，1020次/d35例,>20次/d8例，腹泻前呕吐63例,腹泻伴呕吐31例，腹胀39例，腹痛33例，归并脱水112例%）,其中轻度脱水22例，中度脱水69例，重度脱水21例，休克6例，酸中毒59例%），发烧54例。其他系统表现。呼吸系统呼吸道表现54例（45%）,表现为鼻塞、流涕、轻咳、气促，肺部啰音28例，X线胸片确诊为支气管炎22例，呈肺炎改变15例，呼吸道病症出此刻

4、腹泻之前为38例。循环系统循环系统表现52例%），其中心音低钝26例，窦性心动过速19例,心律不齐8例；心电图示ST-T改变23例，一度AVB5例，完全右束支传导阻滞3例，室性早搏1例；心肌酶CK-MB增高51例，LDH异样21例，HBDH异样28例。神经系统神经系统损伤者33例，其中脑电图异样，脑脊液正常者12例，脑电图正常，脑脊液异样者2例，脑电图及脑脊液均异样者2例。发病2天内抽搐12例(无热惊厥6例，有热惊厥6例)表现为意识丧失、全身抽搐，15min指压人中减缓，病程中共发作13次，意识障碍1例，16例腰穿脑脊液化验：细胞数增高4例，生化、细胞学均正常。其他23例尿素氮增高(922mm

5、ol/L),其中1例显现尿蛋白(+)；肝功能异样，ALT50169IU/L,肝脏增大2例;2例盼显现血小板减(PIT<70X109/L);6例显现皮疹;2例显现膝、踝关节肿胀,X线显示正常。2讨论愈来愈多肠道外发病病例的报导，改变了以前以为感染只限于小肠的观点，肠道外感染也常常会引发发烧、咳嗽、肝脏损害、心肌炎及病毒血症等,也有引发肾脏损害、脾脏损害、膀胱损害、胰腺损害、胆管闭锁、惊厥，乃至还有感染致使中毒性休克和的报导1,2。致使的肠道外发病可能是病毒和宿主两方面因素彼此阻碍所致。尽管对其发病机制的研究已经有了很多的报导，可是目前许多细节仍然没有完全弄清。最近几年来随着RV致多

6、系统损害病例增多其研究不断深切。在RV腹泻并抽搐患儿急性期血内以逆转录多聚酶链反映(RT-PCR)检出RV-RNA并证明与大便同型，证明了病毒血症的存在。以后有学者从RV肠炎的肺脏、肝脏、脑脊液中分离出病毒，采纳RT-PCR在RV肠炎中也检测到RV均进一步证明RV病毒血症存在3o因此RV病毒血症可能是致多系统损害的机制与途径。本组资料中RV感染致肠道外表现呈多样化，几乎可积存全身各个脏器及系统，推测可能与RV病毒血症存在、患儿肠道黏膜屏障破坏、局部SIgA含量少、整体免疫功能低下及RV抗原变易等因素有关。其中呼吸道病症发生率高，其表现程度不一，咽炎、扁桃体炎、支气管炎、肺炎均有发生，其临床通过

7、%先显现上感病症12天后显现腹泻等胃肠道表现。国内有学者在并发呼吸道感染的腹泻患儿咽分泌物与粪便标本可同时检出RV,推测RV先感染呼吸道经吞咽动作使RV进入消化道或通过病毒血症血播致肠道感染。循环系统损害表现为心肌酶增高及心电图改变4。心肌酶增高考虑与高热脱水、血液浓缩有关，心电图异样推测与电解质紊乱有关,但也不能排除RV及毒素直接损悲伤肌的可能,应增强进一步研究。RV致神经系统损害在本组资料中占除其中21例腰穿脑脊液检查4例有异样改变推测与RV病毒血症存在有关，目前尚无RV直接侵犯神经器官证据，需要进一步研究。其要紧表现为抽搐，但发作时刻短、次数少、大多预后良好，无后遗症，考虑本组患儿年龄偏

8、小大脑发育不成熟有关，另外本组资料中尿素氮增高占23例，推测可能与脱水、尿少，肾前性因素及因腹泻摄入少负氮平稳等有关，另外RV致肝功能异样、血小板减少、皮肤关节损害考虑与RV病毒血症致血性播散相关5。总之，RV感染致肠外病变表现多样化，以呼吸道、心脏、神经系统受累常见，提示RV感染存在着新的感染途径及靶器官。因此在诊断RV肠炎时，应全面观看及时诊治肠道外病变，以避免贻误病情,失去最正确医治机遇。【参考文献】1周瑞.轮状病毒感染引发肠道内外发病机制的研究进展.国外医学:儿科学分册,2005,32(6):354.2魏升云，张淑珍.轮状病毒肠炎研究进展.临床儿科杂志,2004,22(6):409-411.3张传仓，李宁.轮状病毒血症及肠道外损