腰痛辨证分型

1、腰痛辨证分型古人多论腰痛有五种类型， 我略作解析，补充相关理法方药， 以充实其分类。 对于各型腰痛， 其有效的处方有许多。 且就我临床所喜用的处方提供几那么， 以 方便患者对症用方，省去腰痛牵延之苦。一那么少阴肾衰，阳虚腰痛。此类腰痛，本于肾虚，而阳气不收，其脉必大，其痛必反复难愈，需要温补 肾阳才行。 一般我常用制附片、 制川乌、制草乌、杜仲、枸杞、五味子、补骨脂、 核桃仁之类药物，临床有效。凡遇右尺脉紧，且有腰痛患者，我常用乌附麻辛桂汤，其方：制川乌 20 克， 制附片 20克，麻黄 30克，细辛 20克，干 30克，桂枝 30克，炙甘草 30 克。水 煎服，日一剂，需要久煎两小时。且脉有

2、一分紧，就多用一分附子。这是阳虚而 寒盛之证，离不开附子的温通少阴成效。且其方重用诸温药，祛寒之功极好，假 设是辨证准确，可一剂收效。唯不可滥用温补，以防升阳太过，病反有变。二那么风痹风寒，湿著腰痛。此类腰痛乃外邪所客，正虚而邪客，气血不畅而发作为疼痛。其法，莫如开 太阳而扶少阴。麻附细正是其大法。又当分风寒，风湿，寒湿而各论之。1、风寒当解表祛风，如元胡，肉桂，杜仲，羌活，赤芍各 30 克，共研极细 末，每服六克，黄酒调下。此方从元胡止痛散由当归、元胡、肉桂三药组成 化出，去当归之活血，加羌活之温开，更配合杜仲入肾补肾坚强筋骨，赤芍活血 化瘀，助肉桂成桂枝汤以化气调阴阳，解表和营卫，为治本之

3、道。此方亦治闪挫 气滞，血瘀亦良。又有橘核配合木香，黄酒调下，亦是理气之治腰痛法。古方有又一养肾散，治肾经虚弱，风寒伤肾，膀胱虚寒，以至腰脚疼痛，不 能步履，效验非常。其方：苍术 30克，天麻 6 克，制草乌 6 克，制附片 6克， 上药共为极细末，三克每次，黄酒调下，麻痹少时，随愈。此方审用得宜，殊有 神效，但孕妇忌之。此天麻祛风，苍术利湿而二乌通阳也。又余读 "奇效良方 " 亦有养肾散，主治腰脚筋骨疼痛，不能步履，共效如神。其方加天麻为 9 克，更 加全蝎 15克。且研细末后，每服 3 克，用黑豆酒调下。药气所至，麻痹少时， 须臾疾随药气顿愈，知是骨髓中痛，用核桃酒调。

4、此方去积聚症瘕，伤寒中风皆 治。2、风湿腰痛，那么当祛风利湿。羌活或者独活在所必用。我喜欢用此方： 白术 60克，薏苡仁 45克，加羌活 15 克，或者亦加独活 15克，用黄酒和清水各 半煎服，效果极佳。另外，古方有神应丸， 治疗肾经缺乏，风冷乘之，腰痛如折， 痛引背膂俯仰，或劳役伤于肾，或寝湿地，或坠堕伤损，风寒客搏，皆令腰痛。 其方：威灵仙，肉桂，当归各 60 克。上药共研极细末，用黄酒煮上药末为糊， 作成小丸，如花生米大小，每服二十丸，食前用温酒送下，或者用小茴香 10 克 煎汤送下，妇人用肉桂 10 克煎汤送下。3、寒湿腰痛，即仲景之肾着汤证。其方名为肾着汤，治身重腰痛，如水洗 状，不

5、渴而小便自利， 腰以下冷痛， 如挂重物。 用茯苓、干、白术、炙甘草成方， 大剂温运中焦以运轴行轮。此极妙之法，不治腰而治腰，要在辨证论治之准确。 临床上我亦用此方：制附片 30克，白术 30 克，杜仲 15克，共研极细末，每用12克，生五片煎水送服，这亦是治疗寒湿腰痛之妙法。其症见肿重冷痛，小便自利，或手足逆冷。对于腰痛因于湿著者，当祛湿，我常喜用萆解。共法来源于古人的金刚丸， 此方治肾虚骨痿，不能起床，服之可以益精祛湿。其方：萆解 30克，杜仲 30 克 炒去丝，肉苁蓉 30 克，菟丝子 30克黄酒煮熟。上药各自按法备好，晒 干并研为极细末，再用黄酒煮熟一只猪肾，与上药共捣为丸子，如花生米大

6、，每 服 6 克，温水冲服。三那么肾虚劳役，伤肾而惫。此类腰痛，必是隐痛不止，多持续数年，反复未愈。其法扶肾在先，不止痛 而痛可自去。 我临床喜欢核桃仁、 杜仲、补骨脂、肉苁蓉、 熟地、黑豆、菟丝子、 黑芝麻之类中药，可单独或者成对应用，久那么肾虚得补而腰痛自失。古人治肾虚腰痛法极多，比方，有一方用杜仲 30 克炒断丝，花椒 15克 炒干，食盐少许，上三味一起研成细末。每取 9 克药末放入一块猪肾之中， 包以荷叶，灰火煨熟，空腹食之，酒下，即是补肾止腰痛之妙法。且此方亦可加 小茴香盐酒同炒，更具温肾之功。分析此类方子，杜仲，川椒，小茴香，都 是扶肾而温通之药，且配以猪肾，以血肉有情之品引入腰肾

7、之中，自能收功。另外青娥丸补肾极妙，我临床极喜用之。此类腰痛，每见古人重用补骨脂、 核桃仁、杜仲之类，或者配合吃猪肾，皆是青娥丸之变方。举一有效古方如下： 加味青娥丸，治肾虚腰痛或风寒血气搏痛。其方：杜仲 30 克生炒，补骨脂 30克芝麻炒变色，去芝麻，核桃仁 15 克，没药 15 克，乳香 15 克。上药共 为极细末，用肉苁蓉 30 克，酒浸成膏，和上药末一起捣成小丸，如花生米大， 每天空腹时用黄酒或盐汤服二十丸，日两次。再有煨肾丸，治疗肝肾虚损之腰痛不起甚效。其方我稍作变化，加核桃仁、 鹿角霜、鸡金、金钱草，以之治疗肾结石极效。亦用于扶助腰肾，为诸大病治本 之法。亦治不育之因于脾肾双虚者。

8、 其方：怀牛膝、萆解、 杜仲、白蒺藜、防风、 菟丝子、肉苁蓉、葫芦巴、补骨脂各 30克，肉桂 15 克，水煎服，日一剂。四那么坠堕险地，伤腰而痛。我曾读古代医案，见其用肉桂、当归、元胡三味药为散，治疗筋骨疼痛，极 是有效。因此细思其配方，觉妙义无穷，于是名之为元胡止痛散，临床反复试验 之，效果极是令人满意。之后再读明清诸家方书，发现古人亦颇重视此方，且见 多家方书有此方之记载，并颇有变化。其方治闪挫腰痛，并治风寒体痛，四肢拘挛，亦治妇人下腹疼痛，产后服之 更妙。当归 15 克、元胡 15克、肉桂 15克，黄酒煎服，或者研末黄酒冲服亦可。 此方亦可加杜仲，或桃仁，或牛膝，或续断，或小茴香，或去当

9、归，总之其加减 方极多。又有变方，行气血，止腰痛，赤芍 15、杜仲 45克、木香 15 克、肉桂 15克，共为极细末，每服 6 克，空腹温酒调下。治疗瘀血腰痛的效方不少，比方用桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍各 10克，水煎，空腹热服以化瘀血， 治闪挫腰痛者，亦效。再如：生大黄 15克炒， 生 15 克，水煎滚，浸一宿，五更时去渣温服，治疗坠堕闪挫腰痛，不能屈伸者。 其方用法极妙， 大黄煮开久泡之， 以加强其化瘀之功而减其通阳明之效， 加生配 合大黄以其温而行大黄之活血化瘀之力。另有腰背气动而痛者，用枳壳 15 克，炙甘草 3 克，葱白一根，水煎服，服后即稍卧一会。此即通阳理气之妙法也。再

10、有阉闾丸，治坠堕闪挫，血气凝滞之腰痛。阉闾子、当归、威灵仙、补骨脂、杜 仲炒、肉桂各 15 克，乳香、没药各 8 克。上药共为极细末，黄酒煮上药末为糊， 作成小丸如花生米大大，每服三十丸，空腹用淡盐汤送下。另外，治挫闪腰痛，不能转侧亦可用妙用普饵。用久年普饵茶一大块，在柴 火上烧至通红，马上放入老酒之中，趁热饮酒，仰卧片时，不效再服。因凡发酵 之物那么入肾，酒以通血脉，故可取效。五那么，寝卧湿地，湿著腰痛。对于此类腰痛必运轴行轮， 健运中焦以为治腰痛之本。 其方非用肾着汤加减 不可。灸法亦良，我常灸肾俞、 命门、脾虚诸穴治此类腰痛颇效。 但凡湿气腰痛， 多伴有腰部沉重， 似痛非痛，似不痛而行步

11、难移， 温灸以化湿气， 配合中药调理， 极是有效。化湿之法，要在健脾，而重用白术极为关键。有人苦腰痛，数年不愈，用白 术一味，大剂服之，不三月而痊。此用大剂白术健运中土，那么土可燥湿而复肾 气之灵转，自然腰痛得去。我常喜重用白术至 60 克，配合他药以加强燥湿之功， 临床极是好用。六、腰痛止痛方临床时有未见明显病因， 但患腰痛者， 那么当直止其痛。 腰痛立安散可立止 腰痛：杜仲 30 克炒断丝，橘核 30克炒，食盐少许，共研极细末，六克 每次，日两次，空腹时温酒冲服。或用此方，杜仲 120 克炒去丝，木香 120 克，肉桂 30 克，上药共为极细末，每服六克，空腹温酒送下，治腰痛如神。此二方但

12、止腰痛，因为腰为肾之外候，一身之所恃，其或外感或伤虽有所不同，大 约肾虚而后痛。假设有病人反复腰痛，那么止痛之余，当缓缓以丸药固本。再者，凡治腰痛，都可用黄酒煎服，因为酒性通利，有行血止痛之功。我认 为所有肾虚或者不虚之腰痛， 或者寒湿，或者瘀血之腰痛，皆可用酒煎服。 比方， 治疗闪挫腰痛即用杜仲 15克、补骨脂 15 克、核桃仁 15克，黄酒煎服，必效。 且古方颇重视酒煎活血定痛之功，可为临床试用。不能饮酒者可酒水各半煎服， 亦有效。另外，近贤大昌先生有一方名曰枝仁汤，用核桃仁、薏苡仁、葡萄藤三味各 30克，水煎服，治疗各种腰腿疼痛。我临床试用效果极好。七、艾灸固本治腰痛有些腰痛反复发作，且

13、病人腰酸肾弱、畏寒肢冷、受寒那么腰痛加重。这是 肾虚或者虚寒性腰痛，要用温补的方法，艾灸最良。治疗此类腰痛， 我最喜欢用的一个穴位就是肾俞穴， 而且是用重灸法。 可以 艾条灸 15分钟，每天一至两次。或者用小艾柱灸 30 至 50壮。病人会感觉到艾 灸的热气自肾俞穴进入体， 十分舒服。且伴随着这种舒服， 疼痛也悄悄地消失了。艾灸有温阳补虚之功， 对于肾弱以及虚寒性疾病都有效果， 而不仅仅限于腰 痛。且现在世人多不知保暖而过多耗散其阳，偏于阳虚之人多见。因此，灸法在 当前也就有了巨大的医疗价值，值得引起重视。对于平时腰部隐隐作痛，伴有肢冷畏寒、面色苍白、精神不振之人，都可以 经常灸肾俞、命门、关元、神阙诸穴，有不错的温阳固本之效。经常有人问我， 什么是阳虚证。建议大家可以对照 "选择中医 "一书中关于 "何为阳虚一节，看 看自己是不是有所阳虚。不管是虚寒性腰痛还是出现其他病症， 只有是阳虚， 都可以艾灸。 可以说艾 灸对于扶阳补虚极有殊功，对于普通人改善阳虚体质，对于慢性病患促进康复， 对于我们的养生保健都有极大的意义