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精品附表1设置医疗机构申请书被申请机关:南京市卫生局设置单位(人):*地址:南京巾浦口区浦东路*门闻房联系人:顾小华联系方式:138138138申请核定项目类别口腔诊所名称*口腔诊所选址南京市浦口区浦东路*门面房所有制形式私人经营性质营利性牙椅3张服务对象社会诊疗科目口腔科投资总额30万元其他提交文件目录:设置医疗机构申请书设置可行性研究报告选址报告建筑设计平面图设置单位(人):*2015年 04月 21日感谢下载载填写说明:1.被申请机关:填写设置审批机关;2.设置单位(人):填写拟设医疗机构的上级主管单位或出资人;3.地址:填写设置单位(人)的法定地址,个人填写家庭地址;4.类别:按照医疗机构管理条例实施细则第三条填报相应类别;5.名称:填写申请的医疗机构名称;6.选址:拟设医疗机构所在地的详细地址;7.所有制形式:从下列形式中选择相应项目填报:(只能填一个)a、全民b、集体c、私人d、中外合资(合作)e、其他;8.经营性质:填写政府举办非营利性、非政府办非营利性、营利性;9.床位(牙椅):填写拟建床位数、牙椅数以及观察床位数;10.服务对象:(只能填报一个)a、社会b、内部;11.诊疗科目:完整填写申请的一级、二级科目;12.提交文件目录:按照省级卫
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