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文档简介

1、胆道重建技术胆道重建技术胆道外科胆道外科 胆道外科的 最基本技术胆道外科发展的助推器助推器胆道重建技术胆道重建技术 胆道外科胆道外科1882年1888年1893年1965年1978年1969年.自1882年，von Winiwarter 首次实行胆囊空肠吻合术的1个多世纪的以来，外科医生在为获得更好的胆道重建方式而不断努力着方法：切开梗阻以下胆道，用胆道探子或尿道探子顺弹道走形强行通过，穿过肝脏实质，将U型管拖出，U型管侧孔必须位于狭窄段的上下两侧。1974年由Molnar Stocknm创立的经皮经肝胆道引流术(PTCD)作为一种治疗手段也被积极应用于胆道外科。PTCD虽非胆道重建方式，但在

2、“减黄”历史上起到重要作用。优点：损伤小，适应手术耐受性差的患者。缺点：属于外引流，胆汁流失；引流常局限，管路滑脱、堵塞。PTCD术式核心为应用游离带血管肠袢作为胆汁引流道，不破坏肠道电生理，胆汁可进入十二指肠。（间置空肠袢40cm左右）开腹非开腹胆道各部位置管体外引流（T型管、U型管）PTCD(PTBD)ENBD内引流开腹非开腹中央型周围型胆道空肠吻合术胆道十二指肠吻合术胆道内支架置入术肿瘤上方置管桥式引流术左、右肝管空肠吻合术左、右肝管桥式内引流术左外叶肝内胆管空肠吻合术右后叶肝内胆管空肠吻合术经内镜胆道支架内引流经皮肝内胆道支架置入引流外引流高位的不可切除的恶性的梗阻性黄疸怎么办？当我们

3、遇到：胆管壁内因素胆管壁内因素胆管壁因素胆管壁因素胆管壁外因素胆管壁外因素癌栓胆管癌肝癌、胆囊癌侵犯肝门部胆管胃癌、腹腔内恶性肿瘤至12组淋巴结转移局部侵犯导致胆管压迫或侵犯。肝门部解剖复杂肿瘤所致解剖不清显露胆道结构难吻合难切除难肝门部胆管癌根治率15%-64.11%，平均不足25%不做姑息引流平均生存期仅2个月；有效姑息引流后平均生存期约9.1个月（国内资料）；平均生存期约6-9个月（国外资料）；术后1年存活率38.1%；以肝门部胆管癌为例无法在根治桥式引流术最早由上海交通大学施维锦教授首先推广。上方插管位置下方插管位置经肿瘤插管桥式引流术 经肿瘤上方扩张胆管插管桥式引流术胆管十二指肠、胃桥式引流术胆管空肠桥式内引流术探查肿瘤无法根治,行肿瘤姑息切除。胆道探子经肿瘤向上探查扩张的胆道,注意用力合适(防止出现夹层)。可见大量胆汁流出后,留置合适口径引流管(小儿气管插管),固定妥善。右肝管十二指肠桥式内引流左肝管十二指肠桥式内引流左右肝管十

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