糖尿病的防治(社区讲课)

1、 糖尿病是一种代谢紊乱的疾病是由于体内胰岛素分泌不足或胰岛素功能失效所导致25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.7 59%13.626.998%World2003 = 189 million2025 = 324 million增加增加 7281.8156.1 91%北美北美中美中美南美南美非洲非洲欧洲亚州亚州18.235.997%中东中东大洋洲大洋洲L全球每全球每3 3秒秒就有一名糖尿病患者被确诊；就有一名糖尿病患者被确诊；L每每1010秒秒就有一名糖尿病患者死亡；就有一名糖尿病患者死亡；L每每3030秒秒就有一名患者因糖尿病被截肢；就有一名患者因糖尿病被

2、截肢；L每年都会有每年都会有120120万万人因为糖尿病眼病永远地人因为糖尿病眼病永远地失去光明；失去光明；中国： 糖尿病患病率 IGT患病率 1980年： 0.67% 1996年： 3.21% 4.76% 2002年： 10.6% 10.9%（改标准） 2008年： 9.74 15.5 2016年： 11.6% 50.1%估算：糖尿病现患者1.14亿，世界第一！世界糖尿病一半在中国4诱因基因 环境饮食 运动 细胞分裂细胞活力下降细胞病变细胞衰亡 3214321病因穷基因不能适应富生活1 1 遗传基因2 2 节约基因空气空气水源水源土壤土壤客观客观20-30年前年前现如今现如今 果蔬类果蔬类肉

3、、禽、蛋类肉、禽、蛋类粮食粮食饮食结构饮食结构20-30年前年前现如今现如今原因三：饮食粗茶淡饭 粗粮大分子小分子精粮大鱼大肉热能增加、消耗速度减慢热能增加、消耗速度减慢 、营养过剩、营养过剩工作工作交通交通生活方式生活方式20-30年前年前现如今现如今消耗量减少、营养堆积、来源去路失衡消耗量减少、营养堆积、来源去路失衡高热饮食摄入大、体力运动少3 蛋白过剩 过滤、再吸收失衡 肾脏损伤 2 2 脂类过剩 储存失衡 肥胖 脂肪肝 高血脂 1 糖类过剩 代谢失衡 胰岛负担加大糖类脂类蛋白血管堵塞供血供氧不足组织细胞缺血缺氧无法再生 胰岛 肾功能 肝功能糖尿病并发症胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二

4、者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在遗传因素遗传因素环境因素环境因素共共同同作作用用高糖升高高糖升高为特征为特征各种器官各种器官并发症并发症慢性慢性全身性全身性代谢疾病代谢疾病 多 饮 多 食 多 尿 乏 力 体重减轻 皮肤瘙痒多尿多尿多饮多饮多食多食体重下降体重下降皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有泡沫搔痒搔痒视物不清视物不清饥饿饥饿疲倦疲倦皮肤干燥皮肤干燥静脉血浆葡萄糖水平1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降）加 1) 随机血糖11.1mmol/L(200mg/dL)或 空腹血糖（空腹状态指至少8 小时没有进食热量

5、） 7.0mmol/L (126mg/dL)或 葡萄糖负荷后2小时血糖11.1mmol/L(200mg/dL)2.无糖尿病症状者，需另日重复检查 明确诊断中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 早期早期 服用降糖药服用降糖药 血糖马上平衡血糖马上平衡 暂无症状暂无症状 3至10年逐级演变 中期 用药量加大 轻微并发症 晚期 多种降糖药 血糖难以控制 并发症加重M 低血糖M 酮症酸中毒M 非酮症性高渗昏迷M 乳酸酸中毒糖尿病性视网膜病变是成人失明的主要原因1,2糖尿病肾病是终末期肾病的主要原因3,4心血管疾病中风心血管死亡和中风增加2-4倍5糖尿病神经病变是导致下肢非创伤性截肢的主要原因7,8糖

6、尿病患者中，10例患者有8例死于CV事件61UK Prospective Diabetes Study Group. Diabetes Res 1990; 13:111. 2Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 3The Hypertension in Diabetes Study Group. J Hypertens 1993; 11:309317. 4Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 5Kannel WB, et al. A

7、m Heart J 1990; 120:672676.6Gray RP & Yudkin JS. Cardiovascular disease in diabetes mellitus. In Textbook of Diabetes 2nd Edition, 1997. Blackwell Sciences. 7Kings Fund. Counting the cost. The real impact of non-insulin dependent diabetes. London: British Diabetic Association, 1996. 8Mayfield JA, et

8、 al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.“教育”是核心，“饮食”是基础，“运动”是手段，“药物”是武器，“监测”是保障糖尿病综合管理的“五驾马车” “心理健康”是糖尿病治疗的前提，五驾马车是基础，“预防并发症”是终极目标 减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围科学饮食可以帮助您 肉类肉类（蛋白质）（蛋白质）主食主食（碳水化合物）（碳水化合物）蔬菜蔬菜J控制每天摄入的总热量，合理搭配营养成分J清淡饮食，少吃油炸品，多吃蔬菜J定量定时进餐J戒烟限酒，不吃加工食品 控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗

9、改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康合理运动有助于散步、购物、做家务、 打太极拳最低强度运动跳交谊舞、 做体操、 平地骑车、 打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、 爬楼梯跳绳、游泳、举重、 打篮球最低强度运动低强度运动中强度运动高强度运动运动原则：循序渐进、量力而行、持之以恒当饮食和运动不能控制血糖达标，需要药物降糖治疗糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 糖化血红蛋白值糖化血红蛋白值 饮食饮食运动运动饮食饮食运动运动1、口服降血糖药物 2、注射胰岛素 促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂）抑制剂）非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、非促胰岛素

10、分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、-糖苷酶抑制剂）糖苷酶抑制剂）口服降糖药第第1 1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 - - 控制血糖）控制血糖）第第2 2代：人胰岛素（改善了免疫原性代：人胰岛素（改善了免疫原性 - - 减少过敏反应）减少过敏反应）第第3 3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 - - 更安全、更方便）更安全、更方便）胰岛素GLP-1受体激动剂，如人受体激动剂，如人GLP-1类似物类似物 GLP-1受体激动剂状 态 差 理想 一般 空 腹 7.0 4.4-6.1 7.0 非空腹 10.0 4.4-8.0 10.0 睡 前

11、 7.8 6.7 6.7-7.8 HbA1c水平反映患者近23个月内整体血糖控制水平，反映一段时间的血糖，是平均血糖。HbA1c是监测的是监测的金标准金标准HbA1c达标（6.5%）4%6%：血糖控制正常。 6%7%：血糖控制比较理想。 7%8%：血糖控制一般。 8%9%：控制不理想，需加强血糖控制 医生指导下调整治疗方案。 9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。l在一项针对中国30家三甲医院的研究中，88.5%的患者没有达标l平均空腹血糖7.9 mmol/Ll平均餐后血糖11.1mmol/L l

12、平均HbA1C 7.5 潘长玉. 国外医学内分泌学分册 2005年5月第25卷第3期 未达标患者未达标患者88.5%达标患者达标患者11.5%“据我国2003年、2004年、2006年的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%）”糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底等）血糖空腹空腹/餐前餐前餐后餐后2小时小时睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前最常用的四个时间点最常用的四个时间点空腹血糖测定反应人体基础胰岛素分泌的水平了解夜间血糖控制情况帮助调整睡前药物剂量和/或加餐多少有利于发现低血糖寻找原因，

13、区分是饮食问题还是药物剂量问题指导患者调整进食量和餐前胰岛素剂量反应人体在进餐后体内制造或注射胰岛素能否有效控制进餐后摄入的葡萄糖帮助调整饮食计划，调整药物种类餐前血糖测定餐后2h血糖测定J血糖监测：血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测47次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天J使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖24次；J每2-3个月测一次糖化血红蛋白J每年做一次全身体检。每每46个月测量一次个月测量一次标准体重（kg）=身高（cm）105体重指数（BMI）=体重（kg）/身高 2（m2） 理想BMI (Kg/m2) 19-25 无高血压者，每3个月检查血压一次糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数糖尿病要降糖