T∕CACM 1129-2018 中医神志病临床诊疗指南 烦躁

1、T/CACM 11292018ICS 1 1.020.10 C 0541标准T/CACM 11292018中医神志病临床诊疗指南烦躁Traditional Chinese medicine guidelines for thediagnosis and treatment of mental diseasesDysphoria2018-09-14 发布2019-09-01 实施中华中医药学会发布T/CACM 1 1292018本标准按照GB/T 1.12009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出。本标准由中华中医药学会神志病分会归口。本标准由黑龙江省中医药科学院负责起草，黑龙江中医药大学

2、、中国中医科学院广安门医院、上海 中医药大学附属岳阳中两医结合医院参加起草。本标准主要起草人：王顺、白妍、卢金荣、胡丙成、张倩、朱文增。中医神志病临床诊疗指南烦躁1范围本标准规定了烦躁的诊断和鉴别诊断、辨证、治疗、结局（预后）、禁忌证与慎用证。本标准适用于烦躁的诊断和治疗。本标准不适用于狂病、谵语、惊病、恐病、心悸的诊断和治疗。2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。2.1烦躁 dysphoria一种常见的神志失和类疾病。临床以烦躁不安，心中懊侬，坐卧不宁.急躁易怒，少寐多梦.注意力 不集中等症状为主要特征。注：相当于西医的各种内外科急症出现烦躁.或“更年期综合征”“广泛性焦虑”“神经衰弱”等

3、疾病出现以烦躁为主 要表现者。3诊断与鉴别诊断3.1诊断要点3.1.1临床表现烦躁不安，躁扰不宁.坐卧不安.卧则频频转侧.烦闷不舒，不眠，妄走动.甚则心屮如火烧，急躁易 怒，大声喊叫。每遇情志变化而加重.在各类神志和躯体疾病巾均可出现。3.1.2辅助检查颅脑电子计算机断层扫描（CT）、核磁共振成像（MRI）检查排除其他器质性病变。汉密尔顿抑郁量 表（HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定对烦躁的诊断有参考作用。3.2鉴别诊断烦躁应与狂病、谵语、惊病、恐病、心悸作出鉴别。4 辨证4.1阳明实热证壮热烦躁，汗出气粗，大便不通或热结旁流，腹满硬痛或脐周疼痛，拒按，或烦躁谵语。舌苔黄燥，甚 或焦

4、黑生芒刺.脉洪大或沉实。T/CACM 112920184.2热入营血证身热夜甚，烦躁不寐，甚或发狂，斑疹显露，吐血呕血，或尿血便血。舌质红，脉细数。4.3 表寒郁热证恶寒发热，无汗烦躁.头身疼痛。舌苔薄白或微黄，脉浮紧。4.4少阳郁热证胸胁满闷，烦躁谵语，惊惕不安.小便不利，全身困倦，不可转侧。苔薄黄，脉弦数。 4.5痰火内扰证发热面赤，气急烦闷，躁扰不宁，痰黄质黏稠，大便秘结，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 4.6 疲血冲心证心烦躁扰，面唇青紫，眼窝暗黑.心胸刺痛，或少腹硬满疼痛，小便自利，大便色黑易解。舌质紫暗， 有瘀点，脉沉实或结代。4.7 阴虚火旺证虚烦不寐，躁扰不宁，心悸怔忡，健

5、忘多梦.腰膝酸软，额红唇赤.手足心热，潮热盗汗.咽干口燥，尿 黄便干。舌质红，苔少，脉细数。5治疗5.1治疗原则中医治疗应根据急则治标，缓则治本的原则。邪热、痰火、瘀血等实证烦躁.分别以泻火清脑、清热 醒脑、透邪和脑、化痰宁神或祛瘀通脑为主，重在祛邪；阴虚火旺等虚证烦躁以滋阴降火、安神养髓为主， 重在扶正。在特殊情况下，可先用安神定志法，后根据阴阳气血偏胜偏衰而调之。5.2分证论治5.2.1阳明实热证5.2.1.1治法：急下存阴.泻火清脑。5.2.1.2方药：大承气汤（伤寒论）合白虎汤（伤寒论）加减。5.2.1.3常用药：生大黄、厚朴、枳实、芒硝、生石膏、知母、甘草、粳米。 5.2.1.4加减

6、：若无汗者，去石膏；口渴甚者，加天花粉。5.2.2 热入营血证5.2.2.1治法：透营凉血，清热醒脑。5.2.2.2方药：清营汤（温病条辨）合犀角地黄汤（千金方）加减。5.2.2.3常用药：水牛角、玄参、麦冬、连翘、生地黄、黄连、金银花、竹叶卷心、白芍、牡丹皮。 5.2.2.4加减：肝风内动者.加生牡蛎、龟板；热盛伤阴者，加石斛、玉竹。5.2.3表寒郁热证5.2.3.1治法：内外清解，透邪和脑。5.2.3.2方药：大青龙汤（伤寒论）加减。5.2.3.3常用药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。5.2.3.4加减：便秘者.加大黄；腹账、呕吐者，去甘草。5.2.4少阳郁热证5.2.4.1治

7、法：和解清热，镇惊宁脑。5.2.4.2方药：柴胡加龙骨牡蛎汤（伤寒论）加减。5.2.4.3常用药：柴胡、黄苓、人参、生姜、茯苓、桂枝、生龙骨、生牡蛎、大黄、半夏、大枣。 5.2.4.4加减：昏迷者，合服牛黄清心丸或至宝丹。5.2.5痰火内扰证5.2.5.1治法：清化热痰，泻火宁神。5.2.5.2 方药：温胆汤（千金方）加减。5.2.5.3常用药：黄连、黄苓、半夏、陈皮、枳实、竹茹、茯苓、甘草、生姜、大枣。5.2.5.4加减：便结腹满者，加大黄。5.2.6 瘀血冲心证5.2.6.1治法：活血祛瘀，通调脑气。5.2.6.2 方药：血府逐瘀汤（医林改错）加减。5.2.6.3常用药：桃仁、红花、当归、

8、生地黄、赤芍、柴胡、枳壳、甘草、桔梗、牛膝。5.2.6.4加减：热甚者，加黄连；便黑量多者，加三七。5.2.7 阴虚火旺证5.2.7.1治法：滋阴降火，宁神养髓。5.2.7.2方药：知柏地黄丸（医方考）加减。5.2.7.3常用药：知母、熟地黄、黄柏、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓。5.2.7.4加减：小便不黄者，去黄柏加玄参；大便秘结者，加柏子仁、火麻仁、肉苁蓉。5.3其他疗法5.3.1针刺疗法主穴选取少商、隐白、大陵、曲池、丰隆、合谷、神门穴。阳明实热者，刺厉兑放血，上巨虚用泻法；热 人营血者，加尺泽、委中、曲泽用泻法；表寒郁热者，加大椎、内庭；少阳郁热者，加太冲、期门；痰火内扰 者.加丰隆、行间；瘀血冲心者.加膻中、膈俞、二阴交；阴虚火旺者，加太溪、照海。幻听者.加翳风、耳门、 听宫、听会；幻视者，加攒竹、睛明、四白；失眠者，加四神聪、神庭、三阴交；兴奋冲动者.加水沟、十宣放 血；呆滞者，加涌泉、百会；抑郁者.加百会、印堂；焦虑者，加中脘、膻中、内关。5.3.2耳穴贴敷耳穴取神门、心、胃、脑等穴。6结局（预后）烦躁经及时合理的治疗，一般预后较好。烦属心，躁属肾