糖尿病教案本科

1、CHANGSHA MEDICAL UNIVERSITY教案20162017学年第二 学期课程名称开课系部开课教研室授课教师职称授课班级学生人数内科学临床学院内科学教研室王莎助教长沙医学院教务处制长沙医学院教案课程名称内科学授课题目（章节或主题）第七篇 第二十一章糖尿病授课教师王莎所属系（部）临床学院所属教研室内科学教研室职称助教授课时间授课时数3节课授课班级专业（本科"口专科口）级班教学课型理论课"口 实验课口见习课口习题课口讨论课口其它口教材名称、作者、出版社及出版时间内科学第八版 葛均波徐永健人民卫生出版社2013 年3月教学目的要求：掌握:1掌握糖尿病的临床表现和常见

2、的并发症，糖尿病的诊断、鉴别诊断及治疗原则2 掌握口服降糖药和胰岛素的使用3.掌握糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷的诊断依据和治疗原则熟悉:熟悉糖尿病的病因、发病机制糖尿病的分类重点:1.糖尿病的临床表现，并发症及防治糖尿病酮症酸中毒诊治原则难点：口服降糖药和胰岛素的使用教学方法（请打V选择）：讲授法"口讨论法 口启发式"口自学辅导法口 练习法（习题或操作）口读书指导法 口PEL教学法 口 C B L教学法 口其他口教学手段（请打2选择）：板书"口实物口标本口挂图口模型口投影口幻灯 口录像口 CAI（计算机辅助教学）口教学过程设计和教学内容：第七篇内分泌系统和代谢性疾

3、病第二十一章糖尿病一、概述糖尿病是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征 的代谢性疾病原因：胰岛B细胞分泌胰岛素相对或绝对不足靶细胞对胰岛素敏感性降低胰岛素本身存在作用缺陷二、流行病学三、糖尿病分类根据1997年ADA建议，分为4个类型：一 1型糖尿病该型病情重、发病急、有酮症倾向；年龄主要是幼年 及青少年，较瘦小二2型糖尿病此类患者病情较轻，起病缓慢，肥胖者较多本型较少发生酮症酸中毒；对磺脲类口服降糖药有效教学方法和注意事项掌握熟悉，难点时间 分配4分钟1分有较强的遗传易感性三其他特殊类型糖尿病四妊娠期糖尿病（GDMADA 2011 GDM诊断标准妊娠期糖尿病的危害四、病因和发病机制一、1型

4、糖尿病1型糖尿病的发生应具备：易感基因和环境因素；在易感基因和环境因素的共同作用下诱发胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤二、2型糖尿病1、遗传因素2、环境因素3、胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是2型糖尿病发病机制的两个基本环节和特征4、 胰高血糖素样肽-1（ GLP-1）分泌缺陷， 在保持血糖稳 态中起重要作用五、临床表现糖尿病典型表现“三多一少”糖尿病并发症一、急性并发症糖尿病酮症酸中毒（DKA提问熟悉，难点导致胰岛B细胞损 伤，绝对缺 乏为病因掌握，重点，难点钟5分钟1分钟（一）诱因：常见的诱因有感染、胰岛素治疗中断、饮食不当、创伤、手术、妊娠、分娩等（二）临床表现： 多数病人在病情严重时有

5、多尿、多饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐.常伴有烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味二慢性并发症（一）微血管病变1糖尿病肾病：常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现2、糖尿病性视网膜病变10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后引起失明3、糖尿病性心肌病心脏微血管病变和心肌代谢紊乱引起糖尿病心肌病（二）大血管病变：主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等（二）神经病变远端对称性多发性神经病变局灶性单神经病变非对称性的多发局灶性神经病变多发神经根病变自主神经病变糖尿病周围神经病变的病理改变（四）糖尿病足掌握，重点糖尿

6、病肾病发生、发展分五期视网膜病变 按眼底改变 分六期3分钟5 分钟30分钟因末梢神经病变、足部供血不足和细菌感染引起表现为足部疼痛、潰疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病 足六、实验室检测内容1反映血糖水平的检查2胰岛B细胞功能检查3并发症检查周围神经 病变最常 见掌握，重点结合图片举例4病因学分类的检查高血糖诊断标准空腹血糖负荷后2小时血糖(mmol/L)< mmol/L)正常血糖<6.1<7.8空腹血糖至损61-7,0<7.8(IFG)糖耐量受损<7 07.8-11.1(IGT)糖尿病（DIVO>7.0>11.1正常人:FBG <6.1mmol/L

7、 ; 餐后 2h 血糖 <7.8mmol/L七、诊断和鉴别诊断八、治疗一、饮食治疗一般原则：1. 合理控制热量，争取达到标准体重2. 平衡膳食，保证营养需要3避免高糖食物 女口：糖果、点心、饮料4避免油腻食物 女口：肥肉、油炸食品5吃富含食物纤维的食品6烹调以清淡为主二、运动治疗 方法：1. 不宜参加比赛和剧烈的运动，应循序惭进2. 选择自已爱好的、合适运动，如打网球、羽毛球、篮球、游泳、慢跑等、散步等3. 运动时间的安排，每天3060分钟4.运动强度以中等有氧运动为宜三药物治疗(1)口服降糖药主要有5类：1磺脲类：磺脲类为胰岛素促分泌剂，作用于B细胞膜的磺 脲类受体，关闭ATP敏感性的

8、钾离子通道，细胞内钾离子 外流减少，细胞去极化，开放钙离子通道，细胞内钙离子增 力，促进胰岛素释放2. 餐时血糖调节剂：也是胰岛素促分泌剂，控制餐后血糖3. 双胍类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖双胍类还可减低 食欲，降低体重因而更适用于肥胖的2型糖尿病患者 4噻唑烷二酮类(TZD)：为胰岛素增敏剂5.a葡萄糖甘酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的a葡萄糖苷酶而延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖 噻唑双胍类：通过抑制糖原异生及糖原分解，增加外周 组织对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖(2) 新增：GLP-1受体激动剂DPP-IV抑制剂(3) 胰

9、岛素治疗适应症禁忌症1速效胰岛素类似物2. 短效胰岛素3. 中效胰岛素4. 长效胰岛素5. 长效胰岛素类似物糖尿病合并妊娠的治疗妊娠期糖尿病需用胰岛素治疗，忌用口服降糖药妊娠期胎盘催乳素和雌激素可拮抗胰岛素的作用，使患者对胰岛素的作用降低。分娩后其敏感性恢复，胰岛素需要糖尿病的 治疗五驾 马车 1. 饮食治疗2.运动治 疗3.药物治疗4.糖尿病 监测5.知 识宣教降 等5 分钟15分钟10分钟量骤减，需及时调整剂量，避免发生低血糖20分钟复习思考及作业题布置：1.99年WHO专家委员会提出的糖尿病诊断标准？2. 1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别诊断？3. 各类口服降糖药的适应证和禁忌证？4. 口服降糖药的分类及其作用？代表药物举例5. 胰岛素的适应证及常见的不良反