内科护理学-原发性支气管肺癌

1、原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌简称肺癌是最常见的肺部原发性恶性肿瘤.起源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴转移和血行转移.早期以刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道病症多见,病情进展速度与细胞生物学特征有关.一、病因及发病机制1 .吸烟2 .职业因素长期接触这类物质石棉、础、煤烟、焦油等.3 .空气污染4 .电离辐射5 .饮食与营养：如摄取食物中维生素A含量少6 .肺部慢性炎症、病毒的感染等二、分类-*解剖学分类1.中央型肺癌一多见指发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占肺癌的3/4,多为鳞状上皮癌和小细胞未分化癌,2.周围型肺癌指发生在段和段以下支气管的癌肿,约占肺癌的1/4,以腺癌较多见.二组

2、织学分类1 .鳞状上皮细胞癌鳞癌一最常见的肺癌多见于老年男性,与吸烟的关系最密切.特点：鳞癌细胞生长缓慢,转移较晚,手术切除时机相对较多,但对化疗、放疗不如小细胞未分化癌敏感.2 .小细胞未分化癌小细胞癌一恶性度最高患病年龄较轻,小细胞癌对化疗、放疗较其他类型敏感.3 .大细胞未分化癌大细胞癌恶性度较高,但转移较小细胞癌晚,手术切除时机相对较大.4 .腺癌一女性多见一多为周围型恶性度介于鳞癌与小细胞癌之间,对化疗、放疗敏感性较差.三、临床表现-病症1 .呼吸系统病症1咳嗽：阵发性刺激性干咳或少量黏痰肿瘤阻塞支气管一管腔狭窄一呈高音调金属音2咯血：局部招人以咯血为首发病症多为痰中带血或少量咯血,

3、假设癌肿侵蚀大血管那么有大咯111.3胸痛：病变累及胸膜或胸壁时,病人出现持续、固定、剧烈的胸痛.4呼吸困难、喘鸣2 .全身病症1发热、食欲减退、消瘦、明显乏力,体重下降,2癌肿压迫并侵犯邻近组织的征象:声音嘶哑一肿瘤压迫喉返神经引起.膈肌麻痹一膈神经受压.上腔静脉综合征一上腔静脉压迫所致.©Horner综合征一肺尖癌压迫颈交感神经.表现：患侧眼睑下金7"氤缩小,眼球内陷,球结膜充血及额部少汗等.同侧臂痛,麻痹或肌或缩一臂丛神经受压引起.咽下困难一压迫食管所致.3由肿瘤远处转移引起的病症:脑转移肝转移骨转移皮下转移其他：如异位内分泌综合征、肥大性竹关节病、高钙血症、低血磷等

4、.二体征早期可无阳性体征.肿瘤致局部支气管阻塞时,有局限性哮鸣音,随病情进展病人出现消瘦,有气管移位、肺炎、肺不张及胸腔积液体征.肺癌晚期病人可有声音嘶哑、锁骨上及腋下淋巴结肿大,前胸浅静脉怒张、局部病人有杵状指趾、库欣综合征等体征.四、辅助检查1 .胸部影像学检查胸部X线：是发现肺癌最常用和首选的方法.通过X线透视、正侧位胸片可发现团块状阴影,有切迹或毛刺等直接征象.2 .痰脱落细胞检查简单可靠的早期诊断方法.送痰标本一般以34次为宜,阳性率一般为70%80机3 .纤维支气管镜检查通过此检查对中央型肺癌可直接观察并配合刷检、活检等手段诊断肺癌,纤维支气管镜检查对肺癌的诊断具有重要意义.4 .

5、其他如胸腔积液癌细胞检查、淋巴结活检、癌胚抗原检测、放射性核素扫描等,五、治疗原那么一手术治疗非小细胞癌鳞癌、腺癌、大细胞癌的总称先手术,然后是放疗和化疗.2.小细胞肺癌一多项选择用化疗+放疗+手术就诊时90国以上已发生转移,因此主张先化疗后手术.-放疗、化疗一小细胞癌最敏感三治疗癌痛一缓解疼痛,预防疼痛的发生.药物止痛一限制癌痛的根本方法,L三阶梯方案用药：一阶梯轻中度疼痛一采用非笛体类抗炎药,如阿司匹林、布洛芬等.二阶梯：疼痛持续存在或加重一弱阿片类药物如可待因、曲马朵、布桂嗪等.三阶梯：重度疼痛一强阿片类药物,如吗啡、哌替咤、美沙酮等,2.按时给药:在24小时内定时给药,按时给药,预防疼

6、痛的再发作.3,给药途径:布口服盛冢无效者可采用PCA.4.预防及处理药物不良反响：一阶梯药一胃肠不适,消化道溃疡等三阶梯药一最常见的不良反响是恶心和便秘等,全自动注药泵图片四减轻呼吸困难1 .消除呼吸道阻塞的可逆性因素如用B2兴奋剂解除支气管痉挛,用麻醉性镇咳药限制刺激性咳嗽,使用镇咳剂和小剂量麻醉剂可明显缓解严重的呼吸困难.2 .处理胸腔积液五其他肺癌中枢神经系统转移引起颅内压增高等病症时,可采用脱水剂治疗及放疗.六、护理举措1 .疼痛的护理1采取各种护理举措减轻疼痛,减少可诱发和加重疼痛的因素：提供舒适安静的环境,保证病人充分的休息；小心搬动病人,预防用力不当引起病变部位疼痛：指导、协助

7、胸痛病人用手或枕头护住胸部以减轻疼痛.2药物止痛：按医嘱用药,遵循用药原那么,把握好用药的阶段,严格掌握用药剂量,密切观察病情和镇痛效果.3物理治疗如按摩、针灸等.2 .营养的护理1乔咽困难者一流质饮食一进食宜慢一半卧位一以免发生吸入性肺炎或呛咳,甚至窒息.2必要时酌情输血、血浆或白蛋白,增强机体抗病水平.3 .皮肤的护理1在皮肤放射部位涂上的标志在照射后切勿擦去,皮肤照射部位忌贴胶布,忌用碘酊、红汞涂擦洗澡时,不用肥电或搓擦,亦不用化装品涂擦,因其可加重放疗皮肤的2病人宜穿宽松柔软衣服,预防阳光照射或冷热刺激“局部预防搔抓、压迫.3协助病人采取舒适体位,保持床单平整、洁净,经常变换体位,以防

8、局部组织长期受压而致压疮或发生感染.4 .用药护理1观察骨髓抑制情况,每周检查12次血白细胞总数,当白细胞总数降至3.5X101/L时应及时报告医生.当白细胞总数降至1矢1O'/L时,避医嘱输白细胞及使用抗生素以预防感染,并作好保护性隔离.2化疗期间饮食宜少量多餐,预防粗糙、过热、酸、辣刺激性食物,以防损伤胃肠黏膜.化疗前、后2小时预防进餐.3化疗后病人常出现口干、口腔pH下降,易致牙周病和口腔真菌感染,需要进行口腔护理,不进硬食物,用软牙刷刷牙,并常用盐水或复方硼砂溶液漱口,以预防口腔黏膜损伤.4因化疗药物刺激性强,疗程长,要注意保护和合理使用静脉血管.5对由于药物毒性作用使皮肤枯燥

9、、色素沉着、脱发和甲床变形者,应向病人作好解释和抚慰,以消除其思想顾虑.肺癌中恶性度最高的是A.鳞状上皮细胞癌B.小细胞未分化癌C.大细胞未分化癌D.腺癌E.细支气管肺泡癌正确答案B答案解析肺癌中恶性程度最高的是小细胞未分化癌.以下肺癌对化疗最敏感的是A.鳞状上皮癌B.肺泡细胞癌C.腺癌D.小细胞未分化癌E.大细胞癌正确答案D答案解析小细胞癌对化疗、放疗最为敏感.64岁,男性患者,反复咳嗽、咯痰.痰中带血2周.体温38.3°C,WBC12X1T/L,胸片右肺门肿块影,伴远端大片状阴影,抗炎治疗阴影不吸收,有助于尽快明确诊断的检查首选A.CTB.核磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜检查E

10、.核素扫描正确答案D答案解析老年男性患者,咳嗽咯痰、痰中带血,虽有体温升高、白细胞增高,但抗炎治疗病变阴影不吸收提示非肺部感染,考虑可能为肺癌所致感染,胸片示肿块影位于右肺门,结合患者病史、临床表现和影像学检查,该患者最可能的诊断为右侧中央型肺癌.患者已行X线检查,为尽快明确诊断首选的检查是纤支镜检查D对,纤支镜不仅可观察到气管和支气管中的病变,还可在直视下钳取病变组织送检,从而获得病理证据.胸腔镜C错多用于周围型肺癌确实诊检查.CTA错、磁共振B错、核素扫描E错均为影像学检查,可用于肺癌的辅助诊断,但均不能确诊肺癌.患者女性,49岁.干咳两个月,近2周,左侧胸痛、气急、胸闷.X线胸片示左上叶前段2cmX2.5cm块状阴影,边缘短毛刺,肺门增大,左侧胸腔积液,该患者最可能的诊断是A.肺癌B.肺炎C.肺脓肿D.胸膜炎E.肺