大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察

1、大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床观察【摘要】目的：探讨大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的临床效果。方法：选取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，通过回顾分析法，将其分为治疗组（25例）与对照组（25例），对照组给予患者大骨瓣开颅血肿清除术治疗，治疗组给予患者颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，对比两组患者治疗的临床效果。结果：治疗组的日常生活能力恢复情况明显比对照组显著，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；而对照组的血肿清除情况明显优于治疗组，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；两

2、组患者的死亡率不显著，两组均没有出现严重的并发症。结论：对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗具有较高的血肿清除率，而行颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗的患者日常生活能力恢复情况较显著，所以应根据患者的实际情况来选择合理的手术方案。【关键词】大骨瓣开颅血肿清除术；颅骨钻孔血肿抽吸引流术；高血压脑出血高血压脑出血(HCH)为高血压病中一种严重性并发症之一，具有较高的致残率和死亡率1。目前，临床中通过不断对高血压脑出血的有效治疗措施进行研究，但是其发病率仍不断上升2。调查数据显示，在存活患者中，有超过3/4的患者均存在不同程度的残疾，给患者家庭、社会造成沉重负担。因此，对高血压脑出血的治疗，可促

3、进生存患者生活质量的提高具有重要的临床意义。本文主要将我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，通过回顾分析法，对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料 选取2015年7月-2016年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，所有入选患者均存在隐型高血压或高血压，血压为195210mmHg/97120mmHg。通过回顾分析法，将其分为治疗组（25例）与对照组（25例），其中治疗组男性患者13例，女性患者12例，年龄45-80岁，平均年龄为（62.5±4.52）岁，对照组男性患者15例，女性患者10例，年

4、龄48-82岁，平均年龄为（65±4.78）岁，血肿部位：23例为基底节区域，12例为脑叶区域，15例为丘脑区域；出血量：30100ml，平均（56.53±6.41）ml。排除标准：出血原因为外伤、肿瘤、动脉瘤、血管畸形的患者；脑干出血及凝血功能障碍患者；存在重要脏器功能不全、出血性疾病患者。两组患者在年龄、性别等基本资料比较上，不具有明显性差异，P>0.05，具有可比性。1.2方法 对照组给予患者大骨瓣开颅血肿清除术治疗，手术切口主要选在颧弓上0.5cm与耳屏前1cm的交叉点上，顺着耳廓上方到顶骨正中线，接着往前一直切开到前额发际下，于正中线矢状窦旁2-3cm处钻6

5、个孔，使其出现面积为12×15cm2的一个骨窗，选择游离骨瓣或者带颞肌骨瓣，咬除蝶骨嵴外大概1/3部分，将蝶骨平台显露出来，完全暴露颞叶和部分额叶，然后切开硬脑膜，完全显现出前颅窝、中颅窝及颞叶、额叶、顶叶。充分暴露手术视野后，彻底清除干净血肿以及坏死脑组织。如果患者伴有颞叶钩回疝，要马上进行脑疝复位术，防止出现继发性脑损伤。仔细探查同侧大脑静脉和细支脉，对血栓情况进行掌握，彻底清除坏死脑组织以及硬膜下血肿，并且切开侧裂蛛网膜，缓解侧裂血管受到的压迫。如果术中有患者发生急性脑膨出，应该根据具体情况选择控制性逐级适度开瓣减压术、有限渐次减压法、多点硬脑膜开窗法等。 治疗组实施颅脑CT扫

6、描，确定颅脑血肿所在具体位置，给予患者颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗，给予患者全麻后，取仰卧位，其中颅骨钻孔位置主要选择血肿最厚的部位，在钻孔前下或者后上方等位置各咬开一小缺口，这样有利于斜形置管，在切开硬膜的同时，将引流管置入患者的血肿腔中，进行多方向反复抽吸、冲洗等，最终将血凝块排出并冲洗干净，然后留置硅胶引流管。术后对两组患者均进行抗感染治疗。1.3诊断标准 对比两组患者治疗后的日常生活能力恢复情况、血肿清除情况等。日常生活能力恢复评分诊断标准：使用日常生活能力评分（ADL）对两组患者治疗半年后的生活活动能力进行评定，总分0-64分，分数越高，日常生活活动能力越差。如果患者日常生活恢复正常，

7、临床症状消失，表示患者恢复正常；若患者日常生活基本可以自理，但存在部分功能缺损，表示患者基本恢复；日常生活需要一定帮助，不能完全自理，临床症状有所减轻，表示尚未恢复3。1.4统计学方法 通过对SPSS20.0软件的采用，对实验组与对照组得出的相关数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用t值检验，并运用卡方检验的方式对资料进行计数，计数资料以率（%）表示，采用x2检验。当P<0.05时，统计的相关方法具有参考价值和意义。2结果2.1两组患者的日常生活能力恢复情况比较 治疗前：对照组的ADL评为(48.65±6.35)分，治疗组的ADL评为(

8、48.32±6.12)分，治疗前通过两组日常生活能力恢复情况对比，数据差异不显著（P>0.05），无统计学意义。治疗后对照组的ADL评为(29.65±3.87)分，治疗组的ADL评为(24.42±2.98)分，两组患者的日常生活能力恢复情况明显得到改善，数据差异对比显著（P<0.05）具有统计学意义。表1 两组患者治疗前后的ADL评分比较(±s，分)组别例数治疗前治疗后对照组2548.65±6.3529.65±3.87治疗组2548.32±6.1224.42±2.98 注：*表示两组对比有统计学意义，x

9、2=4.573,P=0.0325。2.2两组患者的血肿清除情况比较 对照组的血肿清除率80%有20例（80.00%），清除率80%有4例（16.00%），发生死亡1例（4.0%），治疗组的血肿清除率80%有15例（60.00%），清除率80%有9例（36.00%），发生死亡1例（4.0%），经两组患者的血肿清除情况比较，对照组的血肿清除情况明显优于治疗组，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；两组患者均没有出现严重的并发症。表2 两组患者的血肿清除情况比较n(%)组别例数血肿清除情况死亡清除率80%清除率80%对照组2520（80.00）4（16.00）1（4.0）治疗组2515（60

10、.00）9（36.00）1（4.0）注：*表示两组对比有统计学意义，x2=3.265,P=0.0265。3讨论 高血压脑出血是临床常见疾病，血压增高是导致高血压脑出血的主要原因，在患者情绪激动时比较容易发作。高血压脑出血临床主要表现为嗜睡、恶心、呕吐、头痛、躁动和昏迷等，血肿扩大会使颅内血压升高，继而引发脉搏减慢和呼吸障碍等问题。高血压脑出血起病非常急速，致死率和致残率都较高4。因此，对高血压脑出血患者进行及时有效的治疗非常重要。近年来，伴随着高血压脑出血患者的发展趋势，临床中多采用大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术进行治疗，不同的治疗方式可取得不同的治疗效果。熊志云等5认为应用大骨

11、瓣开颅术将血肿清除，同时实施大骨瓣开颅血肿清除术或者颞肌下减压可促进治疗效果得到有效提高。Liu hua等6认为，使用颅骨钻孔血肿抽吸引流术方式对GCS7分，血肿量20ml的高血压脑出血患者进行治疗，可取得理想的疗效。何晓云等7的临床研究结果显示，与保守治疗相比，应用微创技术将脑内血肿进行清除可有效降低患者术后并发症发生率，促进手术治疗优良率得到有效提高。 大骨瓣开颅血肿清除术为高血压脑出血临床治疗中的一种经典术式，其在应用过程中的优点主要表现为手术视野清晰、血肿清除彻底、止血速度快、效果好、减压充分等。但是应用该种方式对高血压脑出血患者进行治疗时，手术时间较长，患者脑组织会受到较为严重的损伤

12、，术后并发症的发生率较高。同时，还具有清除血肿，缓解占位等效应，从而达到改善患者预后的目的。颅骨钻孔血肿抽吸引流术主要是通过切开硬膜置入引流管至血肿腔，达到血肿清除的目的，其在应用过程中的优点主要表现为入颅时间短、操作简单等，与大骨瓣开颅血肿清除术相比，颅骨钻孔血肿抽吸引流术的血肿清除率相对来说较低，本研究中，大骨瓣开颅血肿清除术的血肿清除率高达80.00%，大骨瓣开颅血肿清除术血肿清除率为60.00%，经两组数据对比，证实了笔者的观点。Xiao-gang gao等8学者通过研究实践表明，对13例高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术，总有疗效为94.32%，血肿清除率为85.43%，由此可

13、见，大骨瓣开颅血肿清除术不仅能够有效清除患者颅内血肿，还能降低患者的颅内血压，减少并发症发生等。 本研究主要将我院收治的50例高血压脑出血患者作为参考对象，通过回顾分析法，对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗。研究表明，治疗组的日常生活能力恢复情况明显比对照组显著，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；对照组的血肿清除率80%有20例（80.00%），清除率80%有4例（16.00%），发生死亡1例（4.0%），治疗组的血肿清除率80%有15例（60.00%），清除率80%有9例（36.00%），发生死亡1例（4.0%），经两组患者的血肿清除情况比较，

14、对照组的血肿清除情况明显优于治疗组，两组之间的差异较为明显（P<0.05）；两组患者均没有出现严重的并发症。综上所述，对高血压脑出血患者采用大骨瓣开颅血肿清除术治疗，具有较高的血肿清除率，而颅骨钻孔血肿抽吸引流术患者的日常生活能力恢复情况较显著，所以应根据患者的实际情况来选择合理的手术方案。参考文献：1王美清,李玉辉,李东升,赵开. 小骨瓣开颅血肿清除术与微创穿刺血肿引流术治疗高血压脑出血J. 临床误诊误治,2013,03（01）:99-100.2罗伟,胡建军. 颅骨钻孔尿激酶溶解引流术和小骨窗开颅血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效J. 中国医药指南,2013,09（32）:436-437

15、.3 tian bao Chen, GuLei ZhenYun, Chen Qisheng. Big bone flap craniotomy for removal of hematoma and cranial drilling hematoma suction attract flow technique for the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage clinical observation J. Chinese journal of practical neurological diseases, 2013, 13 (30)

16、 : 29 and 30.4崔颖,张志田,黄俊杰,陈士祥,明磊. 微创钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的临床疗效比较J. 安徽医药,2014,05（04）:926-927.5熊志云,艾文兵. 大骨瓣开颅血肿清除术与颅骨钻孔血肿抽吸引流术治疗高血压脑出血的效果分析J. 中国实用神经疾病杂志,2013,24（23）:70-71.6Liu hua, guoping zhang, song jiang, water, etc. Clinical Study on Zhuyu Tongfu (逐瘀通腑) Serial Recipe Combined with Acupuncture and Massotherapy in Treating Hypertensive Cerebral HemorrhageJ. Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine,2005,03（18）:167-172.7何晓云. 大骨瓣开颅血肿清除术、小骨窗显微血肿清除术和钻孔血肿抽吸引